急性缺血性卒中患者PagT及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的變化

1、急性缺血性卒中患者PagT及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的變化    【關(guān)鍵詞】  缺血    摘          要：目的：探討血小板聚集率及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與腦梗塞發(fā)病的關(guān)系。方法：測(cè)定120例急性腦梗塞患者及60例正常人的血小板聚集率(1.5min.MAR),B型多譜勒超聲斷層掃描檢測(cè)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度。結(jié)果：腦梗塞組的血PagT 1min與正常對(duì)照組比較有顯著差異（P<0.05），PagT 5min、MAR與對(duì)照組比較

2、有非常顯著差異（P<0.01）,腦梗塞組B超檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈中度以上狹窄占62.5%,正常對(duì)照組中度以上狹窄占35%,兩組比較有非常顯著差異(P<0.005)。結(jié)論：血小板聚集率升高及顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈中度以上狹窄,與腦梗塞密切相關(guān)。    關(guān)鍵詞：          腦梗塞;          血小板聚集率;      &

3、#160;   頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄    Variations of Platelet Aggregation Rate and Internal Carotid Artery Stenosis in Patients with Cerebral Infarction        Abstract：Objective： To observe the  relationship between platelet aggregation rate,internal caro

4、tid artery stenosis and occurrence of cerebral infarction.Method: The platelet aggregation test(PagT 1min,PagT 5min,MAR)and levels of the external cervical segment of internal carotid artery stenosis detected by B type ultrasonic tomographic scanning were performed in 120 cases of cerebral infarctio

5、n patients and 60 normal controls. Result: There was significant difference between patients and controls in the PagT 1min(P<0.05).The differences of PagT 5min and MAR between the two groups were very significant(P<0.01).The occurrence rate of internal carotid stenosis above the mediate level

6、is 62.5% while the rate is 35% in the controls. There was very significant difference between  two groups (P<0.005).Conclusion： The increase of platelet aggregation rate and stenosis of the external cervical segment of the internal carotid artery above the mediate level are related to the oc

7、currence of cerebral infarction.    Key words：          Cerebral infarction;          Platelet aggregation rate;          Internal carotid artery sten

8、osis    腦血管疾病是當(dāng)今威脅人類健康和生存的三大主要疾病之一,在各類腦血管疾病中,腦梗塞(cerebral infarction,CI)占60%80%1。我們對(duì)住院的120例急性腦梗塞患者及60例健康體檢者進(jìn)行血小板聚集率的變化及顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度與腦梗塞發(fā)病的關(guān)系。    1 資料和方法    1.1 對(duì)象：急性腦梗塞(CI)組:120例均為我院1999年1月2003年12月住院患者,其中男60例,女60例,年齡4678歲,平均年齡65±9歲。全部病例均符合1995年第四屆全國(guó)腦血

9、管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn),且均為頭顱CT所證實(shí)。所有病例均為第一次發(fā)病,且為單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗塞,其中腦葉梗塞者32例,基底節(jié)梗塞者88例;正常對(duì)照組:60例,男29例,女31例,年齡4576歲,平均年齡63±9歲,為健康體檢者(平時(shí)不服藥),排除血液流變學(xué)及血小板功能異常者。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析年齡/性別差異無(wú)顯著性。兩組受檢者在測(cè)定前15d均未服或停服影響血小板聚集的藥物。    1.2  方法：CI組的血標(biāo)本均為發(fā)病后24h內(nèi)采集的空腹靜脈血,采集前未用抗凝及止血藥,PagT測(cè)定采用比濁法,應(yīng)用上海通用機(jī)電技術(shù)研究所生產(chǎn)的TYXN-91智能血

10、液凝集儀,ADP為誘導(dǎo)劑,分別測(cè)定PagT 1min 5min 和最大聚集率(MAR),全部病例均進(jìn)行雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段B型彩色多譜勒超聲檢測(cè),B型超聲顯像測(cè)量狹窄<30%為輕度,30%69%為中度,70%99%為重度;對(duì)照組的血標(biāo)本為平時(shí)的空腹靜脈血,彩色多譜勒超聲波檢測(cè)雙側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度。    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料各項(xiàng)參數(shù)以x±s表示,差異顯著性采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。    2  結(jié) 果    血小板聚集率 腦梗塞組的PagT 1mi

11、n與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05），PagT 5min和MAR與對(duì)照組比較有非常顯著性差異(P<0.01),表明在CI組PagT明顯升高，見(jiàn)表1。    表1  CI及正常對(duì)照組PAgT測(cè)定比較(略)    多譜勒超聲：CI組頸內(nèi)動(dòng)脈輕度狹窄為46例,中度以上狹窄為74例,占62.5%.其中兩側(cè)均有中度以上狹窄為6例,而以梗塞側(cè)為甚;正常對(duì)照組輕度狹窄為39例,中度以上狹窄為21例,占35%,其中兩側(cè)均有中度以上狹窄者為2例;統(tǒng)計(jì)分析表明CI組頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段中度、重度的狹窄者明顯多于對(duì)照組，二者比較有非常

12、顯著性差異。百事通     3  討 論    近幾年腦血管病的發(fā)病率有明顯上升。特別是腦梗塞目前已躍居首位。多年的臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化造成其管腔狹窄和內(nèi)膜損傷，血流受阻，局部血管壁的切應(yīng)力增高，致血小板的聚集率增高并在損傷的內(nèi)膜與纖維蛋白粘附在一起，形成血小板-纖維蛋白血栓（白色血栓），最終造成其管腔狹窄或閉塞，在腦梗塞的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。其結(jié)果是導(dǎo)致閉塞血管供血范圍內(nèi)腦組織缺血、缺氧，最終導(dǎo)致不同程度的腦梗塞。本組病例中，CI組的PAgT 1min與對(duì)照組比較有顯著差異（P<0.05），PAgT

13、5min、MAR與對(duì)照組比較有非常顯著差異（P<0.01），說(shuō)明腦梗塞患者的血小板聚集率明顯高于正常。據(jù)統(tǒng)計(jì)3在國(guó)外約2/3腦梗塞起因于顱外頸動(dòng)脈狹窄或閉塞及斑塊脫落，在我國(guó)約1/5腦梗塞患者有顱外頸動(dòng)脈閉塞。目前檢測(cè)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的方法較多，有彩色多譜勒超聲、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography,MARA）和數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）,DSA術(shù)雖有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但仍是判斷頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄度的“金標(biāo)準(zhǔn)”4，超聲檢查雖有一定的不足之處，但作為無(wú)創(chuàng)傷檢測(cè)手段，具有安全簡(jiǎn)便和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)

14、，并且可以通過(guò)對(duì)斑塊透回聲區(qū)和產(chǎn)回聲區(qū)比率分析，進(jìn)行形態(tài)學(xué)的分析，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄病變的檢測(cè)中5。本組病例因條件有限，均行彩色多譜勒超聲檢測(cè)，未作MRA和DSA。在本組病例子中，CI組的頸內(nèi)動(dòng)脈輕度狹窄人數(shù)占37.5%，中度以上狹窄為62.5%，而對(duì)照組的頸內(nèi)動(dòng)脈輕度狹窄為65%，中、重度以上狹窄為35%，兩組比較有非常顯著性差異（P<0.005）。說(shuō)明頸內(nèi)動(dòng)脈中度以上狹窄時(shí)，可導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段分枝血流下降，導(dǎo)致腦局部組織缺血、缺氧，若頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄甚至閉塞時(shí)，可導(dǎo)致大腦半球大面積腦梗塞。臨床對(duì)反復(fù)多次腦梗塞的患者作頸內(nèi)動(dòng)脈超聲檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)均有不等程度的狹窄。由此可見(jiàn)

15、，腦梗塞患者的血小板聚集率明顯升高，頸內(nèi)動(dòng)脈有中度以上狹窄。劉鵬6等通過(guò)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，可減少腦梗塞的發(fā)病率，而應(yīng)用抑制血小板聚集藥物如阿斯匹林等也可以起到一定的作用。但是，血小板聚集率和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄度之間是否有一定的相關(guān)性還有待于進(jìn)一步探討。    參考文獻(xiàn)：    1 蘇家培，陳家德1993年全國(guó)腦血管病專題研討會(huì)記事J中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1994，20（1）：2-4    2 North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectormy in sym