患者糖尿病知識(shí)掌握程度與疾病直接醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系的調(diào)查

1、    患者糖尿病知識(shí)掌握程度與疾病直接 醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系的調(diào)查        摘要目的：分析糖尿病知識(shí)掌握程度與糖尿病醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系。方法：對(duì)339例2型糖尿病患者的糖尿病知識(shí)掌握程度進(jìn)行試卷測(cè)試、評(píng)分，并了解糖尿病直接醫(yī)療花費(fèi)。根據(jù)糖尿病知識(shí)掌握的程度進(jìn)行分組, 比較與分析血糖控制水平、并發(fā)癥檢出率和直接醫(yī)療花費(fèi)。結(jié)果：糖尿病知識(shí)好的患者平均年齡大、病程長(zhǎng)、文化程度和經(jīng)濟(jì)收入較高，血糖控制較好；在糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)用中，治療費(fèi)用減少，監(jiān)測(cè)費(fèi)用增加, 而總的費(fèi)用與糖尿病

2、知識(shí)較差組無明顯差異。結(jié)論：糖尿病教育改變了患者直接醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成比，總費(fèi)用雖無明顯改變，但血糖控制改善明顯，有利于糖尿病并發(fā)癥的防治和長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用的下降。關(guān)鍵詞糖尿病糖尿病教育衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)A Survey on the Relationship between the Knowledge,Bchavior Changes and the Direct Medical Cost in Chinese Diabetic PatientsLiu JianqinLiu DaopingLu Xiuhua（Diabetes Center, 306 Hospital of PLA, Beijing,Chin

3、a 100101）AbstractObjective: To study the role of diabetes education on the direct medical cost in diabetic patients. Method: The relationship between knowledge, behavior on diabetes and economics of diabetes-care delivery was analyzed and evaluated in 339 type 2 diabetic patients by standard questio

4、nnaire, which consists of a number of questions on diabetes diet, exercise, medicine, treatment compliance and diabetic complications. All the answers to these questions were marked by the same diabetes educator. The cost for diabetes care and diabetic complications, including drugs and self-monitor

5、ing of blood glucose or urine glucose, were recorded based on patients' answers and medical records. Results: blood glucose control was significantly better in these patients (Group A) with better knowledge and skill of diabetes management than in those (Group B) with poor understanding on diabe

6、tes. The average cost for monitoring was more, but medical cost for others( mainly for drugs and in-hospital care) was less, in Group A than in Group B. Totally average medical cost in two groups was not significantly different. Conclusion: diabetes education improved diabetes care and had better co

7、st-efficiency results in these Chinese diabetic patients.Key wordsDiabetesDiabetes educationEconomics of health-care delivery糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重地威脅著人民健康，也給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。國外資料表明，糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用已占發(fā)達(dá)國家平均衛(wèi)生預(yù)算總額的8%左右。1 糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知識(shí)的程度和治療的順從性，從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘、致死率，減少疾病的醫(yī)療花費(fèi)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。近年來，我國對(duì)糖尿病教育日益重視，2但與發(fā)達(dá)國家相比則差距甚大，既缺乏對(duì)

8、糖尿病教育效果的客觀的、長(zhǎng)遠(yuǎn)的評(píng)估，更缺乏分析糖尿病教育的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效用。我們?cè)陂_展多學(xué)科協(xié)作糖尿病并發(fā)癥篩查的基礎(chǔ)上，評(píng)估和分析了2型糖尿病患者有關(guān)糖尿病知識(shí)的掌握程度以及該病的直接經(jīng)濟(jì)費(fèi)用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象1999年1月至11月，對(duì)北京市某大學(xué)和我院體系單位的339例2型糖尿病患者進(jìn)行了糖尿病知識(shí)測(cè)試和疾病直接經(jīng)濟(jì)花費(fèi)的調(diào)查?；颊卟〕叹^1年，符合1985年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并在本中心完成糖尿病并發(fā)癥篩查，3 其中男性191例，女性148例。1.2方法1.2.1糖尿病知識(shí)調(diào)查表的內(nèi)容：患者的一般情況如年齡、病程、文化程度、家庭人均月收入；血糖控制情況如空腹血糖（

9、FBS）、餐后2h血糖（PBS）和糖化血紅蛋白（HbA1c）；糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生情況等；疾病直接花費(fèi)，包括治療費(fèi)用和監(jiān)測(cè)費(fèi)用；糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療及自我血糖監(jiān)測(cè)等知識(shí)的掌握。選其中15項(xiàng)內(nèi)容用于量化評(píng)分。所有調(diào)查均由本中心護(hù)士向患者單獨(dú)提問、填表，并完成評(píng)分。1.2.2知識(shí)掌握的量化評(píng)分與分組：通過15項(xiàng)調(diào)查問題的回答結(jié)果，評(píng)定患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握好壞。15項(xiàng)問題包括了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見臨床表現(xiàn)，影響糖尿病控制的因素，糖尿病常見并發(fā)癥及其危害，低血糖的癥狀及誘因，低血糖發(fā)作時(shí)的處理，糖尿病的基本治療原則，如何控制飲食，如何運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)的益處，正在使用的藥物種類，尿糖

10、監(jiān)測(cè)的優(yōu)缺點(diǎn)和方法，監(jiān)測(cè)血糖的意義和方法，血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)，檢查糖化血紅蛋白的意義，如何定期檢查及檢查內(nèi)容等方面知識(shí)。正確的回答積2分，錯(cuò)誤的回答為0分，部分正確的回答為1分。滿分為30分，總分在18分（60%正確率）以上者為糖尿病知識(shí)掌握較好組（A組），小于18分者視為糖尿病知識(shí)掌握較差組（B組）。1.2.3疾病直接經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的計(jì)算：我們對(duì)研究對(duì)象的疾病直接經(jīng)濟(jì)花費(fèi)進(jìn)行調(diào)查將其分成兩部分（疾病治療費(fèi)用和病情監(jiān)測(cè)費(fèi)用）。治療費(fèi)用：包括患者過去1年中所有用于糖尿病的各種藥物治療費(fèi)用和處理并發(fā)癥的費(fèi)用，如過去1年中所花費(fèi)的中西藥費(fèi)用、因糖尿病及其并發(fā)癥而住院的花費(fèi)等；監(jiān)測(cè)費(fèi)用：包括過去1年中用于血

11、糖和/或尿糖、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)以及并發(fā)癥檢查的費(fèi)用。1.2.4統(tǒng)計(jì)方法：結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組資料的比較采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，非正態(tài)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果通過量化評(píng)分表，339例患者中糖尿病知識(shí)掌握較好的有108例，知識(shí)掌握較差者231例。兩組患者年齡、病程、血糖控制水平和文化程度及經(jīng)濟(jì)收入狀況分別見表1、表2；糖尿病并發(fā)癥篩查結(jié)果見表3；醫(yī)療花費(fèi)見表4。表1兩組患者一般資料和血糖控制指標(biāo)比較(±s)組別例數(shù)(年齡)/(歲)(病程)/(月)(FBG)/(mmol/L)(PBG)/(mmol/L)(HbA1c)/(%)A組10862.4±9.11)9

12、7.8±78.81)7.9±2.61)11.4±4.01)7.8±1.31)B組23157.9±11.562.6±71.59.0±3.113.3±4.98.9±1.41)與B組比較，P<0.01 表2兩組患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)比較(±s)組別例數(shù)文化程度文盲小學(xué)中學(xué)大學(xué)例數(shù)百分率(%)例數(shù)百分率(%)例數(shù)百分率(%)例數(shù)百分率(%)A組10821)1.941)3.7281)25.9741)68.5B組2312611.33916.99942.96729.0組別例數(shù)經(jīng)濟(jì)收入(元/月)<30

13、0<600<900>900例數(shù)百分率(%)例數(shù)百分率(%)例數(shù)百分率(%)例數(shù)百分率(%)A組10811)0.991)8.32926.9691)63.9B組2312711.75825.16226.88436.41)與B組比較，P<0.01 表3兩組患者糖尿病慢性并發(fā)癥檢出率組別例數(shù)眼底病變神經(jīng)病變腎病足病例數(shù)百分率(%)例數(shù)百分率(%)例數(shù)百分率(%)例數(shù)百分率(%)A組1082725.03128.71413.032.8B組2315624.26528.12912.6146.1表4兩組患者1年疾病直接花費(fèi)比較表(±s)組別例數(shù)治療花費(fèi)(元)監(jiān)測(cè)費(fèi)用(元)總費(fèi)用(

14、元)A組1082878.6±1174.82)625.0±306.91)3503.6±1531.4B組2313325.1±2248.6468.1±145.13793.3±2274.6與與B組比較，1)P<0.01；2)P<0.05 3討論本次調(diào)查中糖尿病知識(shí)掌握較好的患者較掌握較差的患者平均年長(zhǎng)5歲，病程平均長(zhǎng)31個(gè)月，但兩組糖尿病并發(fā)癥的檢出率無明顯差異。A組的經(jīng)濟(jì)收入明顯好于B組，但實(shí)際醫(yī)療花費(fèi)并不高于B組，特別是A組血糖或病情監(jiān)測(cè)費(fèi)用增加而治療費(fèi)用明顯下降，血糖水平的控制明顯地好于B組，這充分說明通過糖尿病教育和自學(xué)，

15、這些患者積累了糖尿病知識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)，使治療更合理、更有效、更經(jīng)濟(jì)。尤其需要重視的是，A組空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白均明顯地低于B組，這種血糖控制較好的效果是長(zhǎng)期的，會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)而更加顯示出治療效益。美國DCCT研究4和英國UKPDS的結(jié)果5已經(jīng)充分地證明了這一點(diǎn)。教育在糖尿病患者的管理與治療中具有特別重要的地位，不僅保證了科學(xué)的治療，而且還直接關(guān)系到醫(yī)療費(fèi)用是否合理、經(jīng)濟(jì)。發(fā)達(dá)國家早就有糖尿病教育護(hù)士及糖尿病教育學(xué)會(huì)。糖尿病教育與管理工作通常是由護(hù)士完成的。6 美國1997年用于糖尿病的直接費(fèi)用為441億美元，是歷史上首次出現(xiàn)糖尿病醫(yī)療費(fèi)用較往年下降（1992年為452億美元）。這種

16、下降與縮短了糖尿病住院日和改變了糖尿病治療方式即由住院治療改變?yōu)殚T診治療有關(guān)。7這也從側(cè)面反映了美國這些年來開展糖尿病教育的積極效果。糖尿病知識(shí)好的患者懂得疾病的相關(guān)知識(shí)，按時(shí)就診，治療順從性好，能夠做到自我監(jiān)測(cè)病情和合理用藥，必然會(huì)使與糖尿病有關(guān)的急性事件如酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷等下降，使慢性糖尿病并發(fā)癥得到防止或延緩，從而最終減低醫(yī)療費(fèi)用。血糖或病情監(jiān)測(cè)費(fèi)用的增加是必要的，也是有效益的。本研究結(jié)果還說明了經(jīng)濟(jì)條件差的患者如果不能掌握一定的糖尿病知識(shí)，治療不合理，醫(yī)療花費(fèi)并不低。一部分患者甚至由于缺乏科學(xué)常識(shí)而盲目求醫(yī)，增加了醫(yī)療花費(fèi)而沒得到良好的效益。我們?cè)谡{(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者對(duì)疾

17、病不重視，只有在病重或沒藥時(shí)才求醫(yī)，重治療輕監(jiān)測(cè)，造成平時(shí)少花錢，住院花大錢。糖尿病教育與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)有密切的關(guān)系。提高患者的糖尿病知識(shí)水平，使之堅(jiān)持科學(xué)的治療，使病情盡早得到良好控制，這可以直接減少疾病的治療花費(fèi)，使有限的衛(wèi)生資源得到合理運(yùn)用，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)國內(nèi)糖尿病教育缺乏系統(tǒng)性、連貫性，缺乏客觀效果評(píng)估和成本-效益分析，對(duì)患者個(gè)體化教育目標(biāo)不明確，教育方式單一的現(xiàn)狀，我們認(rèn)為，隨著醫(yī)療模式的改變，健康教育應(yīng)受到高度重視，并應(yīng)建立客觀的效益評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士應(yīng)在健康教育中發(fā)揮積極的作用，成為醫(yī)院內(nèi)如糖尿病、高血壓等慢性非傳染性疾病防治知識(shí)宣傳的主要執(zhí)行者。本課題為全軍“九五”資助課題(“九五

18、”Z0051號(hào))作者單位：劉建琴（100101北京市中國人民解放軍第306醫(yī)院糖尿病中心）劉道平（100101北京市中國人民解放軍第306醫(yī)院糖尿病中心）王莉（100101北京市中國人民解放軍第306醫(yī)院糖尿病中心）王玉珍（100101北京市中國人民解放軍第306醫(yī)院糖尿病中心）許樟榮（100101北京市中國人民解放軍第306醫(yī)院糖尿病中心）陸秀華（北京理工大學(xué)醫(yī)院）參考文獻(xiàn)1，陳薇.糖尿病給全球帶來重負(fù).國外醫(yī)學(xué)情報(bào)，1999，20（1）：4.2，唐煒立，周智廣，雷秉均，等. 糖尿病教育在NIDDM治療中的作用. 中國糖尿病雜志,1999，7（1）：25.3，許樟榮，王玉珍，王先叢，等. 糖尿病慢性并發(fā)癥與糖尿病治療關(guān)系的調(diào)查. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 1997, 77（2）：119.4，錢宇寧譯. 糖尿病強(qiáng)化治療對(duì)胰島素依賴型糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展的作用.中國糖尿病雜志, 1994, 2（1）：58.5，許樟榮，錢榮立. 英