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1、 陽性強化、改變認(rèn)知 治療小學(xué)生厭學(xué)、行為問題教育案例吉林省永吉縣口前鎮(zhèn)中心小學(xué)校 邵金鳳摘要:楊某,一年級小學(xué)生,厭學(xué),撿拾別人物品不歸還。采用會談、合理情緒療法,認(rèn)知行為療法,陽性強化法進行行為治療和矯正,改變不良情緒和認(rèn)知。一、一般資料 楊某,男,9歲,小學(xué)一年級學(xué)生,獨生子。家庭正常,但對學(xué)習(xí)沒有興趣,不愛回答問題,不能按時完成作業(yè),有把撿拾到的東西據(jù)為己有的行為。 二、初診主訴: 楊某,男,9歲,小學(xué)一年級學(xué)生,獨生子。身高約1.35米左右,體態(tài)偏瘦,無重大軀體疾
2、病歷史。父親、母親都是農(nóng)民,父母均為初中畢業(yè)。家庭比較和睦,與老人同住,家族無精神疾病歷史。 楊某有一個幸福的家庭,父母文化程度雖不高,但對孩子比較負(fù)責(zé)任,家庭經(jīng)濟狀況良好。從楊某出生起,其爺爺、奶奶就和楊某一家住在一起,一家人相處得比較融洽,這培養(yǎng)了楊某活潑好動的性格。楊某的父親為了生活經(jīng)常出外打工,很少回家,與孩子接觸機會不多。爺爺、奶奶嬌慣孩子,不允許母親過多訓(xùn)斥孩子,母親對孩子的過錯在勸告無效后,有時不得不采取“將就”的教育態(tài)度,從而養(yǎng)成了孩子不服管教,任性的脾氣。自從楊某開始小學(xué)學(xué)習(xí)生活后,由學(xué)前比較自由寬松的玩樂環(huán)境一下子過度到嚴(yán)格的班級上課制度,對于這種生活節(jié)奏的重大改變,楊某明
3、顯感覺到無法適應(yīng)。對于學(xué)習(xí)沒有興趣,上課不愛回答問題。如果舉手就必須馬上提問他,如果不及時提問,就會精力分散,自己在下面玩耍。小至紙片,大至?xí)疚木撸磺袞|西都能讓他擺弄一陣子。有時感覺不到老師的存在,上課時隨意性特別大,經(jīng)常擅自離位去尋找東西。語言表達能力特別弱,說話不連貫,經(jīng)常是嗯嗯半天說不出一句完整的話來,但計算速度特別快,從此看出孩子的反應(yīng)比較快,思維敏捷。學(xué)習(xí)自主性極差,自己從來不主動寫作業(yè),在家寫作業(yè)靠母親看管,在學(xué)校補作業(yè)也靠老師時刻監(jiān)督。楊某對學(xué)習(xí)體驗不到喜悅感,對學(xué)習(xí)更加缺乏信心,父母、老師也為其操心費力,傷透腦筋。三、觀察與他人反映 母親
4、主訴:近一個時期,孩子吃飯不多,與父母很少交流,只是在家長協(xié)迫下學(xué)習(xí)。可總是對著作業(yè)發(fā)呆,問他什么也不說,面對作業(yè)父母愁眉不展,他卻表現(xiàn)出無所謂的態(tài)度,書寫極其差,明顯感覺手不聽使喚,筆畫打不開,字跡有時辨認(rèn)不清寫的是什么。經(jīng)常在楊某書包里發(fā)現(xiàn)一些不屬于自己的物品,詢問原因,楊某回答不是自己偷的,是從地面撿起來的。老師反映:上課注意力不集中,愛走神。數(shù)學(xué)計算特別準(zhǔn)確,速度快。舉手馬上提問他,會保持短暫的注意力,每當(dāng)回答高興時,會表現(xiàn)出十分興奮的喜悅。與班上同學(xué)有些疏遠(yuǎn),不愛與同學(xué)玩耍,與老師、同學(xué)說話較少。作業(yè)基本不寫,回家必須由母親逼迫才能寫作業(yè)。動手能力差,表現(xiàn)為握不住筆,文字筆畫基本上呈
5、彎曲狀。 四、評估與診斷 根據(jù)對臨床資料的收集,該求助者智力水平正常;但由于個人處在由學(xué)前向小學(xué)轉(zhuǎn)型期,情緒不穩(wěn)定,導(dǎo)致外部環(huán)境適應(yīng)不良,人際關(guān)系障礙,學(xué)習(xí)成績落后,提升效果差。整體心理健康狀態(tài)較差。 綜合分析所獲得的臨床資料,對求助者問題持續(xù)的時間、強度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進行分析判斷:根據(jù)軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙,重癥精神病。 求助者心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問題的范疇。 &
6、#160; 問題主要表現(xiàn)為以下三個方面: 1、 升入小學(xué),學(xué)習(xí)環(huán)境引發(fā)的行為問題和情緒不良。 2、 學(xué)習(xí)適應(yīng)不良。3、人際交往不良(同學(xué)關(guān)系),社交缺乏自信。五、咨詢目標(biāo)的制定 根據(jù)以上的評估與診斷,同求助者共同協(xié)商,確定如下咨詢目標(biāo): 具體目標(biāo)與近期目標(biāo):改善不良情緒;增強學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)成績;改善求助者當(dāng)前的人際關(guān)系。 最終目標(biāo)與長期目標(biāo):完善求助者的個性,協(xié)助其認(rèn)識自己,增強其社會適應(yīng)能力,達到自信、自控,習(xí)得有序健康地人生發(fā)展。 六、咨詢方案的制定
7、; 主要咨詢方案與適用原理:行為治療和認(rèn)知行為治療 求助者的心理問題主要表現(xiàn)在其學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)型階段行為不良和情感認(rèn)知不良。楊某有撿拾他人物品不物歸原主的行為,出于兒童對別人物品的好奇心,只是認(rèn)知的不明,但是如果不及時采用操作性、目標(biāo)性、時效性很強的行為治療和認(rèn)知行為治療方法加以矯治,求助者將會陷入錯誤認(rèn)知,將導(dǎo)致更加嚴(yán)重的社會心理問題及個性成長問題。七、咨詢過程: (一) 咨詢階段大致分為: 1診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段; 2心理幫助
8、階段; 3結(jié)束與鞏固階段。 (二)具體咨詢過程第1次 目的: (1)了解求助者的基本情況; (2)建立良好的咨詢關(guān)系; (3)確定求助者的主要心理問題; (4)探尋求助者的咨詢目的和改變意愿; ( 5)進行咨詢分析。 方法:會談法、認(rèn)知行為治療、陽性強化法 過程:
9、 (1)請求助者填寫咨詢登記表;詢問基本情況;介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則。 (2)與求助者交談,收集資料,探詢求助者的心理矛盾及改變的意愿; (3)確定咨詢目標(biāo); (4)對求助者作出初步問題分析; (5)分析為什么拿別人的東西不歸還,這樣做好不好。 (6)咨詢作業(yè):家長與教師溝通,讓楊某主動將撿拾物品上交,教師借機表揚楊某拾金不昧。第2次 目的:(1)加深咨詢關(guān)系;(2)確定求助者智力水平、心理健康狀態(tài); (3
10、)緩解求助者因?qū)W習(xí)困擾產(chǎn)生的抑郁情緒。 方法:會談、認(rèn)知行為治療 過程: (1)作業(yè)反饋: 在經(jīng)常鼓勵的前提下,孩子的心情愉悅了,不再拿別人掉落的東西了,學(xué)習(xí)積極性高了。 (2)對楊某進行數(shù)學(xué)測驗,獲得自信。 (3)與求助者初步探討學(xué)習(xí)問題,緩解求助者的不當(dāng)情緒; (4)布置咨詢作業(yè): 找一找學(xué)習(xí)中自己強于別人的優(yōu)點,尋找自信心。第3次 &
11、#160;目的: (1)學(xué)會合理評價自己; (2)提高對學(xué)習(xí)的認(rèn)識,形成正確態(tài)度; (3)在提高學(xué)習(xí)成績的基礎(chǔ)上,明確自己今后努力方向。 方法:會談、合理情緒療法、行為治療 過程: (1)反饋作業(yè):有意識與班級學(xué)生比較后,發(fā)現(xiàn)自己也很優(yōu)秀。 (2)進一步分析其學(xué)習(xí)與情緒、人際的關(guān)系,強化“合理觀念”,引導(dǎo)他合理評價學(xué)習(xí)的作用。 (3)了解與同學(xué)關(guān)
12、系,楊某主述現(xiàn)在小朋友愿意和他玩了,感到特別高興。(4)布置咨詢作業(yè): 想想如何能更好地促進自己和同學(xué)間的關(guān)系? 針對學(xué)生的具體情況又進行了兩次心理咨詢,學(xué)生達到了預(yù)期效果。 八、咨詢效果評估 、求助者及家長的評價: 現(xiàn)在學(xué)習(xí)有興趣了,感到老師和同學(xué)都非常喜歡自己。家長反饋孩子懂禮貌了,愛學(xué)習(xí)了。班主任老師反饋楊某能主動和老師打招呼,問好,和同學(xué)關(guān)系明顯改善。 2、咨詢評估: 通過回訪和跟蹤,消除了楊某升入小學(xué)后帶來的學(xué)習(xí)和情感困擾,改善了不良情緒;提高了學(xué)習(xí)適應(yīng)性水平;促進了人際關(guān)系的良好發(fā)
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