醫(yī)療核心制度培訓(xùn)PPT課件

1、 一、首診負(fù)責(zé)制度 二、三級醫(yī)師查房制度 三、病例討論制度 四、會診制度 五、醫(yī)囑制度 六、危重病人搶救及報告制度 七、手術(shù)分級管理制度 八、轉(zhuǎn)診制度 九、圍手術(shù)期管理制度 十、醫(yī)務(wù)人員值班制度 十一、醫(yī)師交接班制度 十二、病歷和醫(yī)療文書管理制度 一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。 二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。 三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)

2、師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。 四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)報告科主任及醫(yī)院主管部門及時組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。 五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。 一、建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師、科主任）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。 二、主任醫(yī)師（副

3、主任醫(yī)師、科主任）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負(fù)責(zé)制，實行早晚查房。 三、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）臨時檢查患者。 四、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)再次查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。 五、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)

4、師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。 六、查房內(nèi)容： 1、住院醫(yī)師查房，要求對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。 2、主治醫(yī)師查房，要求對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)

5、理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療果。 3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。 一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。 二、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。 四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于

6、疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。 一、醫(yī)療會診包括： 急診會診、 科內(nèi)會診、 科間會診、 全院會診、 院外會診等。 二、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到分鐘）。 三、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進(jìn)行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診

7、治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。 四、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診。科間會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。 五、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)療服務(wù)部同意或由醫(yī)療服務(wù)部指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報

8、醫(yī)療服務(wù)部，由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)療服務(wù)部或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)療服務(wù)部原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。 應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行2次，由醫(yī)療服務(wù)部主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。 六、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定（衛(wèi)生部42號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（一）醫(yī)囑單分長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單兩種，前者用于重復(fù)執(zhí)行不少于兩次的醫(yī)囑，后者限于

9、一次性執(zhí)行的醫(yī)囑。（二）主管醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，應(yīng)以文字記錄為準(zhǔn)。緊急搶救時，為爭取搶救時間，醫(yī)師可以口述醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核準(zhǔn)后執(zhí)行。在搶救結(jié)束后，由醫(yī)師在六小時之內(nèi)據(jù)實補記。（三）長期醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士執(zhí)行時，簽字確認(rèn)醫(yī)囑開始執(zhí)行，醫(yī)師停止長期醫(yī)囑時，由醫(yī)師簽字、注明時間，由護(hù)士簽字確認(rèn)停止醫(yī)囑。臨時醫(yī)囑單，由主管醫(yī)師書寫開出時間、醫(yī)囑內(nèi)容，并簽字認(rèn)可，護(hù)士執(zhí)行時，在“執(zhí)行護(hù)士”、“執(zhí)行時間”兩欄中簽字。凡是醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，均要求記錄執(zhí)行時間并簽全名。檢驗及醫(yī)技檢查醫(yī)囑中的急查項目，應(yīng)由護(hù)士（醫(yī)師）記錄執(zhí)行時間并簽名。非急查者不需記錄時間和簽名。（四）手工抄寫的醫(yī)囑單均用藍(lán)墨

10、水鋼筆或碳素墨水筆填寫。（五）醫(yī)囑單中的日期、時間的格式 :日期書寫格式為 :DD/MM，日在上，月份在下，不寫日、月二字。醫(yī)囑時間依 24 小時記錄，如10:20、21:05。午夜十二時寫為24:00，午夜十二時五分寫為0:05。（六）醫(yī)囑應(yīng)頂格正楷書寫。（七）長期醫(yī)囑單書寫順序：（1）護(hù)理常規(guī)，（2）護(hù)理級別，（3）病情（病危、病重），（4）飲食，（5）體位及活動范圍，（6）主要治療（注射、口服、外用、其他），（7）次要治療，（8）特殊護(hù)理，（9）其它。（八）護(hù)理級別中數(shù)碼用“、”表示。（九）用藥醫(yī)囑：1藥物名稱須用規(guī)范的中文通用名稱,無中文名稱的可以使用英文或拉丁文，但在一個藥名中不同文

11、字不能混合使用。藥物名稱不可用化學(xué)符號代替，不得使用商品名。2藥物劑量單位除“克”以外，不得省略，但允許使用規(guī)范的英文縮寫。例如毫克可以寫為“mg”。3藥物用法可用縮寫標(biāo)記法。4藥物使用前必須進(jìn)行皮試者，應(yīng)記入臨時醫(yī)囑單。如青霉素皮試則記錄為“青霉素皮試”。皮試結(jié)果，陰性用藍(lán)墨水鋼筆或黑色筆在括弧內(nèi)寫“一”字，陽性用紅色簽字筆寫“+”字，3天內(nèi)已經(jīng)做皮試且陰性者，用藍(lán)墨水鋼筆或黑色筆在括弧內(nèi)寫“一”字，并在備注欄注明“續(xù)注”。5如果所開醫(yī)囑中的藥物，因病情變化或無藥而停止，應(yīng)在停止欄內(nèi)按相應(yīng)時間停止此醫(yī)囑并簽名，在停止時間后注明“無藥”。如果所開醫(yī)囑中某些藥物為病人的自備藥，則在藥物名稱后的括

12、弧中注明“自備”。如果該藥物改為由醫(yī)院藥房領(lǐng)取時，則應(yīng)停止此醫(yī)囑，另開相應(yīng)的醫(yī)囑。6每種藥物要寫明藥物濃度、名稱、劑量（不得寫成幾片或幾支）、給藥途徑、每日用藥次數(shù)。靜注及靜滴藥物必要時注明給藥速度。（七）長期醫(yī)囑單書寫順序：（1）護(hù)理常規(guī)，（2）護(hù)理級別，（3）病情（病危、病重），（4）飲食，（5）體位及活動范圍，（6）主要治療（注射、口服、外用、其他），（7）次要治療，（8）特殊護(hù)理，（9）其它。（八）護(hù)理級別中數(shù)碼用“、”表示。（九）用藥醫(yī)囑：1藥物名稱須用規(guī)范的中文通用名稱,無中文名稱的可以使用英文或拉丁文，但在一個藥名中不同文字不能混合使用。藥物名稱不可用化學(xué)符號代替，不得使用商品名

13、。2藥物劑量單位除“克”以外，不得省略，但允許使用規(guī)范的英文縮寫。例如毫克可以寫為“mg”。3藥物用法可用縮寫標(biāo)記法。4藥物使用前必須進(jìn)行皮試者，應(yīng)記入臨時醫(yī)囑單。如青霉素皮試則記錄為“青霉素皮試”。皮試結(jié)果，陰性用藍(lán)墨水鋼筆或黑色筆在括弧內(nèi)寫“一”字，陽性用紅色簽字筆寫“+”字，3天內(nèi)已經(jīng)做皮試且陰性者，用藍(lán)墨水鋼筆或黑色筆在括弧內(nèi)寫“一”字，并在備注欄注明“續(xù)注”。5如果所開醫(yī)囑中的藥物，因病情變化或無藥而停止，應(yīng)在停止欄內(nèi)按相應(yīng)時間停止此醫(yī)囑并簽名，在停止時間后注明“無藥”。如果所開醫(yī)囑中某些藥物為病人的自備藥，則在藥物名稱后的括弧中注明“自備”。如果該藥物改為由醫(yī)院藥房領(lǐng)取時，則應(yīng)停止

14、此醫(yī)囑，另開相應(yīng)的醫(yī)囑。6每種藥物要寫明藥物濃度、名稱、劑量（不得寫成幾片或幾支）、給藥途徑、每日用藥次數(shù)。靜注及靜滴藥物必要時注明給藥速度。（十）一組醫(yī)囑不能分頁填寫，若一組醫(yī)囑在一頁內(nèi)不能寫完時，必須另起一頁填寫，同時在前頁的空白處從右上往左下劃一斜線。（十一）留多次標(biāo)本的醫(yī)囑，例如留24h痰查結(jié)核菌連續(xù)三次者，每送檢一次，即在臨時醫(yī)囑欄（單）內(nèi)抄錄一次。（十二）手術(shù)后醫(yī)囑處理：手術(shù)醫(yī)師在患者手術(shù)結(jié)束后，直接在醫(yī)囑單上開出術(shù)后醫(yī)囑，并在該項下劃上紅線，同時停止術(shù)前醫(yī)囑。（十三）醫(yī)師需要重新整理醫(yī)矚的，則在原醫(yī)囑最后一項下面畫一藍(lán)線，再用藍(lán)墨水鋼筆在橫線下的開始欄寫明重整醫(yī)囑的日期、時間，在

15、其后抄寫重整醫(yī)囑內(nèi)容（用原日期、時間）。重整部分的長期醫(yī)囑不必在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時間和執(zhí)行護(hù)士（簽名）。（十四）出院或轉(zhuǎn)院的醫(yī)囑，書寫于臨時醫(yī)囑欄（單）內(nèi)，即表明停止以前全部醫(yī)囑。（十五）患者死亡后，在臨時醫(yī)囑欄（單）內(nèi)寫明“時分宣布死亡”。（十六）書寫醫(yī)囑，應(yīng)使用藍(lán)黑或黑色墨水筆書寫，相應(yīng)的紅色字跡使用紅色簽字筆等水筆書寫。（十七）醫(yī)囑書寫后，不得隨意修改。長期醫(yī)囑因故未執(zhí)行而需要取消時，應(yīng)當(dāng)在“停止時間”一欄中書寫與“起始時間”相同的時間，表示未執(zhí)行，同時應(yīng)當(dāng)有醫(yī)師、護(hù)士的簽字確認(rèn)。臨時醫(yī)囑因故未執(zhí)行而需要取消時，應(yīng)當(dāng)在“臨時醫(yī)囑”一欄的頂格處用紅色簽字筆書寫“取消”二字，并在該欄的結(jié)尾處

16、由取消該醫(yī)囑的醫(yī)師用紅色簽字筆簽字確認(rèn)未執(zhí)行。如所開醫(yī)囑因故書寫錯誤，則在醫(yī)囑內(nèi)容后面加一括弧內(nèi)，用藍(lán)墨水鋼筆打括弧，在其中內(nèi)用紅圓珠筆寫上“作廢”二字，并緊接其后簽名。（十八）簽字：應(yīng)簽全名。（十九）停止日期和時間寫法同開始日期和時間，若在一組醫(yī)囑中只停用其中一種藥物時，應(yīng)全停該組醫(yī)囑后重開其余藥物。（二十）醫(yī)囑單的頁數(shù)，按長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑分類用藍(lán)墨水鋼筆填寫阿拉伯?dāng)?shù)字1、2、3。醫(yī)囑單一頁用完后，續(xù)頁書寫時，書寫醫(yī)囑的醫(yī)師應(yīng)首先將患者的姓名、病房號、床號、病歷號以及本頁醫(yī)囑單的頁碼標(biāo)明，以免發(fā)生差錯。（十七）醫(yī)囑書寫后，不得隨意修改。長期醫(yī)囑因故未執(zhí)行而需要取消時，應(yīng)當(dāng)在“停止時間”一欄

17、中書寫與“起始時間”相同的時間，表示未執(zhí)行，同時應(yīng)當(dāng)有醫(yī)師、護(hù)士的簽字確認(rèn)。臨時醫(yī)囑因故未執(zhí)行而需要取消時，應(yīng)當(dāng)在“臨時醫(yī)囑”一欄的頂格處用紅色簽字筆書寫“取消”二字，并在該欄的結(jié)尾處由取消該醫(yī)囑的醫(yī)師用紅色簽字筆簽字確認(rèn)未執(zhí)行。如所開醫(yī)囑因故書寫錯誤，則在醫(yī)囑內(nèi)容后面加一括弧內(nèi)，用藍(lán)墨水鋼筆打括弧，在其中內(nèi)用紅圓珠筆寫上“作廢”二字，并緊接其后簽名。（十八）簽字：應(yīng)簽全名。（十九）停止日期和時間寫法同開始日期和時間，若在一組醫(yī)囑中只停用其中一種藥物時，應(yīng)全停該組醫(yī)囑后重開其余藥物。（二十）醫(yī)囑單的頁數(shù)，按長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑分類用藍(lán)墨水鋼筆填寫阿拉伯?dāng)?shù)字1、2、3。醫(yī)囑單一頁用完后，續(xù)頁書寫時

18、，書寫醫(yī)囑的醫(yī)師應(yīng)首先將患者的姓名、病房號、床號、病歷號以及本頁醫(yī)囑單的頁碼標(biāo)明，以免發(fā)生差錯。 一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。 二、對危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)療服務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。 三、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。 四、在搶救危重癥時，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配

19、合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。 五、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 一、手術(shù)分類一、手術(shù)分類 根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類： 1、一類：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的簡單小型手術(shù)。 2、二類：小型手術(shù)及手術(shù)過程不復(fù)雜，技術(shù)難度不大的中等手術(shù)； 3、三類：中型手術(shù)及一般大型手術(shù)； 4、四類：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手

20、術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。 二、手術(shù)醫(yī)師分級二、手術(shù)醫(yī)師分級 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。 1、住院醫(yī)師 2、主治醫(yī)師 3、副主任醫(yī)師 4、主任醫(yī)師 三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍 1、住院醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手。 2、主治醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，在副主任醫(yī)師的幫助下，可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手。 3、副主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，在主任醫(yī)師的幫助下，可擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者。 4、主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。 四、手術(shù)審批權(quán)限四、手術(shù)審批權(quán)限 1、一、二類手術(shù)：原

21、則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。 2、三、四類手術(shù)及特殊手術(shù)：須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)療服務(wù)部備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。 凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)： （1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的。 （2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的。 （3）高風(fēng)險手術(shù)。 （4）本單位新開展的手術(shù)。 （5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。 （6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等。 （7）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異

22、地行醫(yī)必須按中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。（一）院內(nèi)科間轉(zhuǎn)診1病人轉(zhuǎn)科需經(jīng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會診同意。2危重病人轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室需派人護(hù)送到轉(zhuǎn)入科室并交代有關(guān)情況，并完成轉(zhuǎn)科記錄。3轉(zhuǎn)入科室于病人轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成轉(zhuǎn)入記錄。（二）院際間轉(zhuǎn)診1遇有特殊病人或限于本院技術(shù)和設(shè)備原因需轉(zhuǎn)院者，需經(jīng)主治醫(yī)師查看病情并經(jīng)副主任醫(yī)師（主任醫(yī)師、科主任）同意方可轉(zhuǎn)院,凡屬相關(guān)醫(yī)保病人，按相關(guān)醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。2病人自動要求轉(zhuǎn)院，按自動出院處理。主管醫(yī)師須在病歷上做詳細(xì)記錄，并經(jīng)病人簽字確認(rèn)后，方可為其辦理相關(guān)出院手續(xù)。3病重病人，須先征得轉(zhuǎn)入醫(yī)院同意。如估計途中可能加重病情或死亡者，須留院處置，待病情

23、穩(wěn)定或度過危險期后再行轉(zhuǎn)院。較重的病人轉(zhuǎn)院時，須履行知情同意簽字手續(xù)，并派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，或請區(qū)急救分中心救護(hù)車轉(zhuǎn)送。病人轉(zhuǎn)院時，須攜帶病歷摘要。（一）凡需手術(shù)治療的病人，必須及時完成與手術(shù)相關(guān)的各項準(zhǔn)備和必要的術(shù)前檢查。如有輸血可能的病人，術(shù)前須檢查肝功能、乙肝五項、HIV、梅毒抗體等。如有不利于手術(shù)的情況，要積極采取相應(yīng)措施，必要時，請其他科室會診。（二）實施手術(shù)前必須與病人及家屬和（或）授權(quán)委托人談話，交待手術(shù)的必要性和手術(shù)可能發(fā)生的問題、對策等，征得其同意并由病人和（或）授權(quán)委托人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能自己簽字，病人家屬或授權(quán)委托人未在醫(yī)院不能及時簽字時，為爭取時間，可由主治醫(yī)

24、師以上人員決定，同時報告科主任或醫(yī)務(wù)科或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實施，并在病歷詳細(xì)記錄。大型或新開展手術(shù)應(yīng)在醫(yī)務(wù)科申報備案，經(jīng)討論批準(zhǔn)后施行。（三）主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需要術(shù)前討論。特殊、重大、復(fù)雜的手術(shù)，新開展的手術(shù)討論須由科主任主持，術(shù)前仔細(xì)制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須記錄在術(shù)前討論記錄本和病歷上，并上報醫(yī)務(wù)科備案。（四）安排術(shù)者或第一助手，須按各級醫(yī)師手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時須上報醫(yī)務(wù)科備案。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人，并有病歷記錄。（五）手術(shù)醫(yī)師或第一助手須于手術(shù)前一日開好手術(shù)醫(yī)囑（急診手術(shù)除外），填好手術(shù)

25、通知單送手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實施情況。必要時協(xié)助手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備特殊器械，檢查手術(shù)器械是否完好。（六）參加手術(shù)人員應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的有關(guān)規(guī)定。術(shù)者在手術(shù)過程中對病人負(fù)有完全責(zé)任（如果手術(shù)是在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師參與手術(shù)時，仍由上級醫(yī)師對病人負(fù)完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)）。如在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，必要時須請示上級醫(yī)師。（七）手術(shù)室工作人員接病人時，必須核對病人姓名、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等項目，并要求病人進(jìn)手術(shù)室前將假牙、飾品及其它貴重物品交由家屬保管。（八）手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、或術(shù)者打算切除術(shù)前未確定的臟器，使用貴重耗材等情

26、況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務(wù)科或主管院長報告，并須再次征得患者和（或）授權(quán)委托人同意并簽字后實施。術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者和（或）授權(quán)委托人展示并在病案中記錄。術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單或手術(shù)記錄單的背面。（九）術(shù)中實施自體血回輸時，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范。（十）凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。（十一）縫合前，術(shù)者應(yīng)仔細(xì)檢查有關(guān)器官組織有無活動性出血和異物存留，并嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故。（十二）手術(shù)后，術(shù)者或第一助手負(fù)責(zé)開醫(yī)囑。非急診手術(shù) 24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄，急診手術(shù)于

27、手術(shù)終止后及時完成，手術(shù)記錄由術(shù)者完成，特殊情況下由第一助手書寫時，須有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄須做到準(zhǔn)確、真實、全面。手術(shù)記錄除記錄一般項目外，還須記錄出血及輸血、補液情況、器械及紗布使用情況、引流管放置情況及標(biāo)本去向，必要時須有圖示。對需要研究的病例，應(yīng)組織討論，總結(jié)經(jīng)驗。（十三）手術(shù)后，經(jīng)麻醉醫(yī)師或術(shù)者確定病人返回病房的時間，并由麻醉師和主管醫(yī)師護(hù)送回病房，并向病房值班人員交接病人、交待注意事項。病房接收人員應(yīng)核對病員姓名、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、術(shù)后醫(yī)囑等情況。手術(shù)病人術(shù)后病情發(fā)生變化時，參加手術(shù)者應(yīng)及時參與處理。（十四）手術(shù)中切取的標(biāo)本按有關(guān)規(guī)定及時處置，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名

28、、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。送檢臟器和較大標(biāo)本不要隨意切開和處理，對特殊標(biāo)本部位應(yīng)加以標(biāo)記。手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時送病理科，專人取回病理報告。（十五）圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用按衛(wèi)生部下發(fā)的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則執(zhí)行。 （一）各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。醫(yī)院應(yīng)建立值班醫(yī)師準(zhǔn)入制度，值班醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，并由科室報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后，方可單獨值班。 （二）值班表上報醫(yī)務(wù)科備案。不經(jīng)科主任同意，不得擅自調(diào)班。 （三）值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。 （四）值班醫(yī)師在班期間，負(fù)責(zé)

29、各項臨時性醫(yī)療工作和病人的臨時處理，遇有疑難問題時應(yīng)及時請上級醫(yī)師處理。 （五）護(hù)理人員邀請查看病人時，須立即前往巡視。如因公必須離開時，須向值班護(hù)士和上級醫(yī)師說明去向及聯(lián)系方式，遇搶救時須在接到通知后立即返回。 （六）藥房、檢驗科、放射科、超聲診斷科等科室，須根據(jù)情況安排好值班，堅守崗位，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。 一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師、低年資副主任醫(yī)師，三線值班人員為科主任、主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。 二、病區(qū)均實行4小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 三、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待