第三單元血液循環(huán)

1、第三單元血液循環(huán) 血液循環(huán)大綱心動(dòng)周期；心臟的泵血功能和機(jī)制；心臟泵血功能的評(píng)價(jià)；心臟泵血功能的調(diào)節(jié)工作細(xì)胞、自律細(xì)胞的跨膜電位極其形成機(jī)制；心肌的電生理特性；心電圖動(dòng)脈血壓；靜脈血壓；微循環(huán)；組織液的生成與回流神經(jīng)調(diào)節(jié)；心血管反射；體液調(diào)節(jié)冠脈循環(huán)第一節(jié)心臟的泵血功能一、心動(dòng)周期二、心臟的泵血過(guò)程和機(jī)制三、心泵功能的評(píng)價(jià)四、影響心輸出量的因素一、心動(dòng)周期心房或心室每進(jìn)行一次收縮和舒張為心跳的一個(gè)活動(dòng)周期，即心動(dòng)周期。心率每分鐘心跳的次數(shù)。如：按心率為75次/min計(jì)算，心動(dòng)周期=0.8秒心動(dòng)周期：心動(dòng)周期的特點(diǎn)：心房和心室機(jī)械活動(dòng)周期的時(shí)間是相等的。舒張期的時(shí)間長(zhǎng)于收縮期。心率加快

2、時(shí)，心動(dòng)周期縮短，其中舒張期縮短的比例大于收縮期。心房和心室同時(shí)處于舒張狀態(tài)，稱為全心舒張期。心室血液的充盈主要依靠全心舒張期心室舒張的抽吸作用（70%），而不是心房的收縮（30%）。二、心臟的泵血過(guò)程和機(jī)制心臟射血過(guò)程中心室容積、壓力及瓣膜啟閉和血流方向的變化。時(shí)相壓力瓣膜心室容積變化血流變化心房心室動(dòng)脈AVSV等容收縮期Pa Pv PA關(guān)關(guān)無(wú)變化無(wú)快速射血期Pa Pv PA關(guān)開(kāi)迅速減少心室到動(dòng)脈減慢射血期Pa Pv PA關(guān)開(kāi)緩慢減少心室到動(dòng)脈等容舒張期Pa Pv PA關(guān)關(guān)無(wú)變化無(wú)快速充盈期Pa Pv PA開(kāi)關(guān)迅速增加心房到心室減慢充盈期Pa Pv PA開(kāi)關(guān)緩慢增加心房到心室心房收縮期Pa

3、Pv PA開(kāi)關(guān)繼續(xù)增加心房到心室解題技巧：心泵血過(guò)程中的特點(diǎn)：心室肌的收縮和舒張是泵血的原動(dòng)力；心房心室、心室動(dòng)脈之間的壓力差是直接動(dòng)力；心臟瓣膜保證血液呈單向流動(dòng)；等容收縮期、等容舒張期是壓力變化最快的時(shí)期；快速射血期，室內(nèi)壓達(dá)峰值；快速射血期的中期或稍后，室內(nèi)壓已經(jīng)低于主動(dòng)脈內(nèi)壓。答疑編號(hào)505447030101：針對(duì)該題提問(wèn) 【答案】C三、心泵功能的評(píng)價(jià)1.搏出量：一側(cè)心室一次收縮射出的血量。6080ml2.射血分?jǐn)?shù) =55%-65% 比搏出量更敏感地反應(yīng)心功能3.心輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量。心輸出量每搏輸出量×心率5L/min 是評(píng)價(jià)心功能最基本的指標(biāo)4.心

4、指數(shù)3.03.5L/min·m2 用于比較不同身材個(gè)體的心功能答疑編號(hào)505447030102：針對(duì)該題提問(wèn) 【答案】E【例題】A.心臟做功量B.每分輸出量C.心指數(shù)D.每搏輸出量E.射血分?jǐn)?shù)在動(dòng)脈血壓持續(xù)升高的病人，心功能評(píng)定指標(biāo)減小的是（）適合于分析比較不同個(gè)體之間心功能的評(píng)定指標(biāo)是（）答疑編號(hào)505447030104：針對(duì)該題提問(wèn) 【答案】C在高血壓病人，心功能評(píng)定指標(biāo)增高的是（）答疑編號(hào)505447030105：針對(duì)該題提問(wèn) 【答案】A四、影響心輸出量的因素心輸出量每搏輸出量×心率（一）搏出量的調(diào)節(jié)：1.心室舒張末期容積2.心肌收縮能力

5、3.動(dòng)脈血壓（二）心率的調(diào)節(jié)：一定范圍內(nèi)，心率增加，心輸出量增加。超過(guò)一定范圍，180次/min或<40次/min 則心輸出量下降（一）搏出量的調(diào)節(jié)1.心室舒張末期容積（前負(fù)荷）靜脈回心血量 + 射血后剩余血量當(dāng)：靜脈回心血量心室舒張末期容積心肌初長(zhǎng)度收縮力每搏輸出量2.心肌收縮能力交感N：釋放遞質(zhì)去甲腎上腺素 心肌收縮力 每搏輸出量副交感N：釋放遞質(zhì)乙酰膽堿 心肌收縮力 每搏輸出量等長(zhǎng)調(diào)節(jié)3.動(dòng)脈血壓 （后負(fù)荷）當(dāng)：動(dòng)脈血壓 等容收縮期延長(zhǎng) 射血期縮短 每搏輸出量 剩余血量 + 靜脈回心血量心室舒張末期容積增大（啟動(dòng)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)）每搏輸出量故：血壓在一定范圍內(nèi)變化,心輸出量不變，但心肌的收

6、縮力增強(qiáng)！五、心泵功能的貯備：心力貯備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。安靜時(shí)：5L/min運(yùn)動(dòng)時(shí)：25-30L/min最大輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的最大血量?？煞从承牧A備能力?！纠}】心輸出量是指（）A.每分鐘由一側(cè)心室所射出的血量第二節(jié)心肌的生物電和生理特性一、心肌細(xì)胞的類型：1.普通的心肌細(xì)胞工作細(xì)胞eg.心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞。2.特殊分化的心肌細(xì)胞自律細(xì)胞eg.竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右束支、浦肯野纖維網(wǎng)（一）心室肌細(xì)胞RP、AP及其分期RP：同前AP的特點(diǎn)：1.復(fù)極過(guò)程復(fù)雜2.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)3.升降支不對(duì)稱機(jī)制（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制自律細(xì)胞的特點(diǎn)：4期自動(dòng)除極不

7、同自律細(xì)胞的4期除極速度，機(jī)制不一致。0期機(jī)制：Ca2+內(nèi)流（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）3期機(jī)制：K+外流4期機(jī)制：IfNa+內(nèi)流的逐漸增強(qiáng)；K+外流的逐漸減弱；兩者兼有。2.浦肯野細(xì)胞比較心室?。篈P相似：0期機(jī)制：Na+內(nèi)流（快反應(yīng)自律細(xì)胞）4期會(huì)自動(dòng)除極Na+內(nèi)流逐漸增多二、心肌的電生理特性（一）興奮性心肌細(xì)胞的興奮性隨動(dòng)作電位呈周期性變化。周期性變化：有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期正常特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)相當(dāng)于整個(gè)的收縮期和舒張?jiān)缙?；意義：保證心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮期前收縮：在有效不應(yīng)期后，下一次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮下傳到達(dá)之前，由于異常刺激（人工或病理性刺激）作用于心肌，使心肌產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮,

8、稱為期前收縮。代償性間歇：在期前收縮之后，由竇房結(jié)下傳的興奮往往落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)，不能引起心室興奮和收縮，使期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長(zhǎng)時(shí)間的舒張期稱為代償性間歇。（二）自律性興奮頻率為衡量自律性指標(biāo)，竇房結(jié)為90100次/min 房室結(jié)4060次/min 浦肯野纖維為1540次/min竇房結(jié)：正常起搏點(diǎn)（竇性心律）其他傳導(dǎo)組織：潛在起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)（異位心律）（三）傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞傳到興奮的能力途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)特點(diǎn)：房室交界的傳導(dǎo)速度最慢，稱房室延擱；浦氏纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快。房室延擱的意義：使心室在房縮完成后（心室充分充盈）才開(kāi)始收縮以確保射血。（四）收縮性特點(diǎn)：（1）同步收縮“

9、全或無(wú)”現(xiàn)象；（2）對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性大；（3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮；三、心電圖心電圖是用心電圖機(jī)在機(jī)體體表記錄到的反映心臟電變化的波形，反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化。波形持續(xù)時(shí)間 （秒）波幅（mV）意義與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的對(duì)應(yīng)關(guān)系P波反映左、右兩心房去極化過(guò)程心房肌動(dòng)作電位0期（去極化）QRS波不定反映左、右兩心室去極化過(guò)程心室肌動(dòng)作電位0期（去極化）T波反映心室復(fù)極化過(guò)程的電變化心室肌動(dòng)作電位（復(fù)極化）續(xù)表：波形持續(xù)時(shí)間 （秒）波幅（mV）意義與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的對(duì)應(yīng)關(guān)系PR間代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮從心房傳至心室所需的時(shí)間QT間期代表心室去極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間心室肌

10、動(dòng)作電位04期ST段基線代表心室肌細(xì)胞全部處于動(dòng)作電位平臺(tái)期,各部分間無(wú)電位差的時(shí)期心室肌動(dòng)作電位2期【例題】心室肌有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決于（）A.動(dòng)作電位0期除極速度B.閾電位水平高低C.動(dòng)作電位2期時(shí)程2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)D.使心室肌細(xì)胞不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮+外流2+內(nèi)流-內(nèi)流第三節(jié)血管生理一、血管管壁結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系緩沖血壓；保持血流連續(xù)性。肌性A（分配血管）：將血液輸送至各器官組織。小A，微A（毛細(xì)血管前阻力血管）改變血流阻力；調(diào)節(jié)組織局部的血流量。真毛細(xì)血管（交換血管）：物質(zhì)交換微靜脈（毛細(xì)血管后阻力血管）：調(diào)節(jié)組織液生成與回流靜脈（容量血管）：血液儲(chǔ)存庫(kù)二、血壓 血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓

11、力。單位：kPa/mmHg1mmHg0.133kPa1cmH2O0.098kPa（一）動(dòng)脈血壓1.動(dòng)脈血壓的形成：（1）基本條件：心血管內(nèi)有足夠的血量；心室射血；外周阻力；小A和微A的口徑大血管的彈性儲(chǔ)器作用。（2）基本概念：收縮壓心室收縮中期動(dòng)脈壓升到的最高值。舒張壓心室舒張末期動(dòng)脈壓降到的最低值。脈壓收縮壓和舒張壓的差值。平均A壓一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值。平均A壓=舒張壓+脈壓/3（4）動(dòng)脈血壓的正常值：收縮壓：100120mmHg（13.316.0kPa）舒張壓：6080mmHg（810kPa）脈壓：3040mmHg（4.05.3kPa）平均A壓：100mmHg（13.3kPa）2

12、.動(dòng)脈血壓的影響因素：搏出量收縮壓升高明顯心率舒張壓升高明顯外周阻力（血管口徑）舒張壓升高明顯主大A的彈性貯器作用收縮壓、舒張壓循環(huán)血量與血管容量的比例收縮壓和舒張壓影響動(dòng)脈血壓的因素影響因素變化收縮壓舒張壓脈搏壓備注每搏量增加增大收縮壓的高低主要反映每搏量多少減少減小外周阻力增大減小舒張壓的高低主要反映外周阻力大小減小增大心率（40180次/分）加快減小心率的快慢主要影響舒張壓；心率過(guò)快或過(guò)慢，血壓都將下降減慢增大續(xù)表：影響動(dòng)脈血壓的因素影響因素變化收縮壓舒張壓脈搏壓備注大動(dòng)脈的彈性下降增大大動(dòng)脈彈性下降致彈性貯器效應(yīng)減弱循環(huán)血量與血管容積的比例變大循環(huán)血量增加或血管容積減小減小循環(huán)血量減少

13、或血管容積增大【例題】在影響動(dòng)脈血壓的諸多因素中，搏出量增加而其他因素不變時(shí)，脈壓增大的主要原因是（）A.收縮壓，舒張壓均降低B.收縮壓，舒張壓均增高C.收縮壓升高，舒張壓降低D.收縮壓降低，舒張壓變化不大E.收縮壓升高，舒張壓變化不大【例題】影響外周阻力的主要因素是（）A.血液粘滯性B.紅細(xì)胞數(shù)C.血管長(zhǎng)度D.小動(dòng)脈口徑【例題】在一般情況下，影響舒張壓最主要的因素是（）A.每搏輸出量B.心率C.大動(dòng)脈彈性D.外周阻力【例題】男，80歲，高血壓病史30年，查體：BP：180/50，心率70次/分，患者脈壓異常的最可能原因是（）A.循環(huán)血量降低B.心臟每搏輸出量增加C.心率加快D.外周阻力降低（

14、二）靜脈血壓、靜脈回心血量1.V 血壓（1）外周V壓：各器官或肢體V的血壓。（2）中心V壓：右心房和胸腔內(nèi)大V的血壓。5-10 cmH2O（0.490.98kPa）影響中心靜脈壓的因素：中心靜脈壓的高低取決于：心射血能力和靜脈回心血量。當(dāng)：心射血能力或靜脈回心血量 中心V壓中心V壓的測(cè)定意義：判斷心功能指導(dǎo)輸液2.影響靜脈回心血量因素靜脈回心的動(dòng)力 = 外周靜脈壓 - 中心靜脈壓影響因素變化靜脈回心血量作用機(jī)制體循環(huán)平均充盈壓外周靜脈壓與中心靜脈壓差增大外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小心臟收縮力量心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力變小續(xù)表：影響因素變化靜脈回心血量作用機(jī)制體位改變立位變臥位外周靜脈壓與中

15、心靜脈壓差加大臥位變立位身體低垂部分血管擴(kuò)張骨骼肌的擠壓作用肌肉運(yùn)動(dòng)肌肉收縮期擠壓和舒張期抽吸作用增強(qiáng)。緊張收縮則靜脈回流減少肌肉運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)胸內(nèi)負(fù)壓吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓增大，腔靜脈擴(kuò)張，靜脈回流增加；呼氣時(shí)則減少胸內(nèi)負(fù)壓肌泵促進(jìn)血液回流呼吸泵【例題】中心靜脈壓的高低取決于下列哪項(xiàng)因素（）A.血管容量和血量B.動(dòng)脈血壓和靜脈血壓之差C.心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系（三）微循環(huán)微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱微循環(huán)。微循環(huán)的結(jié)構(gòu)示意圖微循環(huán)的組成和血流通路有：1.直捷通路：微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管微靜脈，多見(jiàn)于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通過(guò)微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。2.動(dòng)靜脈短路：微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合

16、支微靜脈，多見(jiàn)于皮膚和皮下組織，在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。3.迂回通路：微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微靜脈。此通路迂回曲折，血流緩慢,真毛細(xì)血管相互交織成網(wǎng)狀，且真毛細(xì)血管壁較薄，通透性大，是血液和組織液之間進(jìn)行物資交換的場(chǎng)所。（四） 組織液的生成與回流1.部位：真毛細(xì)血管2.動(dòng)力：有效濾過(guò)壓（EFP）=（Cap壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）3.過(guò)程：A端： EFP =（30+15）-（25+10）= +10mmHg EFP向血管外，生成組織液V端： EFP =（12+15）-（25+10）= - 8mmHgEFP 向血管內(nèi)，組織液回流影響組織液生成的因素有：

17、（1）EFP有效濾過(guò)壓=（Cap壓+ 組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓（2）Cap通透性燒傷、過(guò)敏 Cap通透性組織液生成（3）淋巴回流淋巴回流受阻 組織液滯留5.組織液生成的影響因素（1）Cap壓：右心衰、淤血 Cap壓 組織液生成有效濾過(guò)壓=（Cap壓+ 組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）（2）血漿膠體滲壓蛋白尿或肝功血漿蛋白，血漿膠滲壓有效濾過(guò)壓，組織液生成有效濾過(guò)壓=（Cap壓+ 組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）【例題】肝功能障礙導(dǎo)致水腫及胸腹水的原因是（ ）A.毛細(xì)血管通透性增加B.毛細(xì)血管血壓增加C.淋巴回流受阻D.血漿膠體滲

18、透壓降低【例題】女，50歲。慢性阻塞性肺疾病病史10年，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢水腫。查體：頸靜脈怒張。P2亢進(jìn)，劍突下可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝肋下3cm，壓痛（+），血白蛋白40g/L，尿蛋白陰性?；颊咚[最主要的原因是（ ）第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)知識(shí)點(diǎn)整合傳出神經(jīng)：交感副交感交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)的效果應(yīng)急反應(yīng)副交 感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)的效果茶余飯后傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類和受體傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)和受體遞質(zhì)受體乙酰膽堿（Ach）M位于所有副交感神經(jīng)支配的效應(yīng)器上NN1位于神經(jīng)節(jié)N2位于骨骼肌去甲腎上腺素（NE ）位于皮膚黏膜內(nèi)臟的血管、瞳孔開(kāi)大肌1位于心肌，腎球旁細(xì)胞2位于支氣管、冠脈、骨骼肌的血管多巴胺（DA）D1位于腎、腸系膜、心腦血管平滑肌、心肌D2位于交感神經(jīng)節(jié)及突觸前膜【例題】副交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上的受體是（）A. B. 1C. 2D. ME. N1【例題】引起支氣管平滑肌舒張的腎上腺素能受體為（）A. B. 1C. 2D. ME. N1一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心的N支配心受心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)的雙重支配。1.心交感N及其作用T1-5 竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌、心室肌 （NE+1R）作用：正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)。2.心迷走N及其作用延髓背核疑核 竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌、心室?。ㄉ倭浚?（Ach+MR）作用：負(fù)性變時(shí)、變力、變傳