向心性構(gòu)型改變的高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)及左室功能比較

1、向心性構(gòu)型改變的高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)及左室功能比較作者：李麗琪 來(lái)春林 趙建強(qiáng)【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；相對(duì)室壁厚度；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；左室功能, 摘要 目的：比較原發(fā)性高血壓左室向心性構(gòu)型改變患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)及左室功能情況。方法：利用超聲心動(dòng)圖觀(guān)察108例原發(fā)性高血壓患者,根據(jù)相對(duì)室壁厚度（RWT）將高血壓患者分為兩組，計(jì)算左室功能參數(shù)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）。應(yīng)用t檢驗(yàn)比較兩組間各參數(shù)的差異。結(jié)果：向心性構(gòu)型改變組各動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)均增加，左室收縮功能（mFs與ob/premFs代表）及舒張功能（E/A比值代表）均降低（P0.05）。結(jié)論：原發(fā)性高血壓患者RWT受動(dòng)態(tài)血壓的影響，R

2、WT為高血壓患者提供了心功能的危險(xiǎn)分層指標(biāo)。 關(guān)鍵詞 原發(fā)性高血壓；相對(duì)室壁厚度；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；左室功能ABPMParameters and Left Ventricular Functions of Left VentricularConcentric Geometry in Essential Hypertension Abstract Objective:To compare the parameters of ambulatory blood pressure monitoring(ABPM) and left ventricular functions of left ventric

3、ular concentric geometry in essential hypertensive patients. Methods: Echocardiography was performed to observe 108 cases of essential hypertensive patients and to measure the left ventricular function parameters. The hypertensive patients were divided into two groups according to relative wall thic

4、kness(RWT).All the blood pressure parameters were measured by ABPM. T test was performed to analyze the differences between groups. Results: All the ABPM parameters were increased in concentric geometry group. The left ventricular systolic function (represented by mFs and ob/pre mFs) and the left ve

5、ntricular diastolic function (represented by E/A) were decreased in this group(P0.05). Conclusion: RWT was influenced by ABPM parameters. RWT provided a dangerous predict factors for the damaged left ventricular functions.Key words Essential hypertension; Ambulatory blood pressure monitoring;Relativ

6、e wall thickness; Left ventricular functions 相對(duì)室壁厚度（RWT）、左室重量指數(shù)（LVMI）及左室?guī)缀螛?gòu)型的變化在人類(lèi)高血壓和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中被證實(shí)是心血管事件及心臟外靶器官損害的預(yù)測(cè)因子。RWT的形成和發(fā)展受壓力負(fù)荷的影響，其增高與心功能降低的相關(guān)性也逐漸被人們認(rèn)識(shí)到。RWT是否能為不同左室構(gòu)型的原發(fā)性高血壓患者的心室功能提供一個(gè)預(yù)測(cè)、分級(jí)因子尚有待進(jìn)一步研究。本文旨在分析原發(fā)性高血壓左室向心性構(gòu)型改變的患者的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)血壓變異性、血壓負(fù)荷值、曲線(xiàn)下面積等情況及左室收縮、舒張功能的改變。 1 對(duì)象與方法 1.1 研究對(duì)象108例原發(fā)性高血壓患者排

7、除繼發(fā)性高血壓，瓣膜疾病、嚴(yán)重心律失常等其它心血管病入選，其中男56例，女52例，平均年齡(5515)歲。所有病例均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（即SBP140 mmHg和(或)DBP90 mmHg），且在本研究前未進(jìn)行過(guò)抗高血壓或未接受過(guò)規(guī)律抗高血壓治療。 1.2 方法 1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）：采用Miraclink ABPM-04動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，每30 min充氣測(cè)壓1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h。如果有效的監(jiān)測(cè)次數(shù)小于應(yīng)獲得次數(shù)的90%或連續(xù)缺漏數(shù)據(jù)超過(guò)1 h者重復(fù)監(jiān)測(cè)。 1.2.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)的分析：24 h平均收縮壓和舒張壓（24 h SBP、24 h DBP）；血壓變異性（

8、BPV）：指一定時(shí)間內(nèi)血壓變動(dòng)的程度，以24 h收縮壓和舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）表示；曲線(xiàn)下面積（AUC）：將24 h每個(gè)測(cè)量值連接成曲線(xiàn)圖，收縮壓和舒張壓曲線(xiàn)下面積（sAUC、dAUC）指監(jiān)測(cè)過(guò)程中血壓波動(dòng)曲線(xiàn)與超過(guò)血壓標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn)（dSBP/dDBP135 mmHg/85 mmHg、nSBP/nDBP125 mmHg/75 mmHg）之間的面積。收縮壓負(fù)荷（SBPL）和舒張壓負(fù)荷（DBPL）指監(jiān)測(cè)過(guò)程中收縮壓或舒張壓測(cè)量值大于正常參考值次數(shù)的百分率。 1.2.3 超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的測(cè)量：使用美國(guó)Hpsonos5500彩色多普勒心臟超聲儀,測(cè)量下列指標(biāo)：舒張末期室間隔厚度(IVSTd)和左室后壁厚度（

9、PWTd）；舒張末期和收縮末期左室內(nèi)徑(LVDd,LVDs)，自動(dòng)計(jì)算射血分?jǐn)?shù)（EF%）和左室短軸縮短率（eFs%）。相對(duì)室壁厚度（RWT）=（LVPWTd IVSTd）/LVDd。 1.2.4 左室收縮功能、室壁應(yīng)力和舒張功能的計(jì)算：室壁中層縮短率（mFs）=(LVDd PWTd/2 IVSTd/2)3-（LVDs PWTs/2 IVSTs/2）3/（LVDd PWTd/2 IVSTd/2）3100%；收縮末期室壁徑線(xiàn)應(yīng)力(ESWS)=0.334SBPLVDs /(1 PWTs/LVDs)PWTs，代表收縮末期單位室壁面積上所受的張力，反映了心臟后負(fù)荷情況，利用ESWS與mFs的回歸公式計(jì)算

10、ESWS/mFs的關(guān)系，即mFs實(shí)測(cè)值與預(yù)測(cè)值（ob/premFs）的百分比，可排除后負(fù)荷對(duì)左室收縮功能的影響。 M超下用心尖四腔切面上的血流頻譜測(cè)量E峰、A峰及E/A比值，即舒張?jiān)缙谂c舒張晚期經(jīng)二尖瓣口最大血流峰值及兩者之比。1.2.5 分組標(biāo)準(zhǔn)：108例原發(fā)性高血壓患者根據(jù)RWT分為兩組：A組：RWT0.45；B組：RWT0.45。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有的數(shù)值用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（MeanSD）表示；兩組間參數(shù)差異性的比較用t檢驗(yàn)；P0.05為有顯著性差異。數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 2 結(jié)果 2.1 兩組患者的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)（見(jiàn)表1）各動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)在B組均增加，除舒張壓

11、負(fù)荷外均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 表1 兩組患者的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)（略） 表2 兩組患者的左室功能（略） 2.2 兩組患者左室功能的比較（見(jiàn)表2）EF值與eFs值在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，mFs值與ob/premFs值在B組顯著降低。E/A的比值B組小于1，較A組顯著減小。 3 討論RWT反映室壁厚度與左室內(nèi)徑變化的比率關(guān)系，代表心肌肥厚的嚴(yán)重程度，其形成和發(fā)展受壓力負(fù)荷等因素的影響，在本研究中，動(dòng)態(tài)血壓曲線(xiàn)下面積，血壓負(fù)荷，血壓變異性從二維空間全面反映了血壓的波動(dòng)速度與幅度，各參數(shù)在RWT增高組均增加，說(shuō)明向心性構(gòu)型的形成與發(fā)展受動(dòng)態(tài)血壓的影響。以往研究表明，RWT與左室功能指標(biāo)獨(dú)立相關(guān)， 本研究進(jìn)一步說(shuō)

12、明向心性構(gòu)型改變組左室收縮與舒張功能明顯降低。因此考慮LVMI以外的左室?guī)缀螛?gòu)型的決定因素可以確定哪些患者需要進(jìn)行強(qiáng)化的抗高血壓治療，左室肥厚的逆轉(zhuǎn)尤其RWT的降低有重要的臨床意義。本研究亦表明mFs與eFs相比評(píng)價(jià)左室收縮功能更為敏感，為了預(yù)防心力衰竭,應(yīng)在高血壓患者中早期測(cè)量RWT及mFs，并進(jìn)行適時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以便對(duì)高危患者強(qiáng)化治療，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn) Koren MJ, Devereux RB, Casale PN, et al.Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and morta

13、lity in uncomplicated essential hypertension.Ann Intern Med 1991，114:345352. Ganau AG,Devereux RB,Pickering TG,et al.Relatonship of left ventricular hemodynamic load and contractile performance to left ventricular mass in hypertension.Circulation 1990，81:2536. e Simone G, Devereux RB, Roman MJ, et al.Assessment of left ventricular function by the midwall fractional shortening/end-systolic stress relation in human hypertension. J Am Coll Cardiol，1994，23:14441451. L