十二指腸球部潰瘍的靜態(tài)三維超聲影像診斷技術(shù)

1、    十二指腸球部潰瘍的靜態(tài)三維超聲影像診斷技術(shù)        本文應(yīng)用靜態(tài)三維超聲對(duì)十二指腸球部潰瘍的定性、定位進(jìn)行系統(tǒng)研究，旨在探索出一種無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的檢查方法?，F(xiàn)報(bào)道如下： 1資料和方法所有病例均為本院門診及住院病人，共180例，男120例，女60例，年齡1969歲。所有病例均作三維超聲及胃鏡檢查，從中選擇50例胃鏡檢查者與三維超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，了解正常球部及各期潰瘍的立體透視特點(diǎn)。再用雙盲法檢測(cè)余下的130例，以校正初擬的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中選擇胃鏡陽(yáng)性者60例與其X線

2、鋇餐的陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)照，有手術(shù)證實(shí)的25例胃鏡檢查結(jié)果與其三維超聲檢查陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)照。各組均作2檢驗(yàn)。被檢者檢查前晚10點(diǎn)后禁食，檢查前飲用加有10ml胃快速顯影液的溫開(kāi)水400600ml，除去其中的粘液及氣泡。檢查步驟：體位采用坐位。調(diào)節(jié)并輸入機(jī)內(nèi)有關(guān)數(shù)據(jù)，如掃描角45°，切片數(shù)目60(幀幅)，深度60mm等。設(shè)定立體對(duì)稱中心及獲取掃描，檢查時(shí)用三維探頭依常規(guī)B超掃描相同的方法由右肋緣下與右鎖骨中線交叉點(diǎn)向臍右側(cè)掃描，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭獲取胃竇部、幽門部及球部聲像，并以三者中線為基線作為立體對(duì)稱中心。然后進(jìn)行立體掃描，獲取后歸檔。切片分析及三維重建：調(diào)節(jié)儀器顯示三塊切片立體正交位置，逐層了解球

3、部病變的位置，必要時(shí)進(jìn)行F型(任意空間軸切片分析)，或設(shè)置固定轉(zhuǎn)軸的旋轉(zhuǎn)切片分析。然后在A軸向切面逐層跳躍，確定關(guān)注性區(qū)域(VOI)后，選擇經(jīng)驗(yàn)計(jì)算參數(shù)CONTR(對(duì)比)6；ILLUM(亮度)5；N-EXP(度量指數(shù))15；N-PRZ(度量標(biāo)準(zhǔn))0；PROJL(投影/360°)24。重建后對(duì)顯示欠清有懷疑的部位進(jìn)行“開(kāi)窗剖視”或“微觀重建”。“開(kāi)窗剖視”的過(guò)程如下：重新進(jìn)行三維重建，撇開(kāi)懷疑病變對(duì)側(cè)球壁切層的灰階信息，直接通過(guò)球腔的液體觀察其表面，使懷疑病變?cè)跊](méi)有遮擋的情況下顯示，即可觀察到所謂高低起伏的沙盤樣三維像，使診斷趨于明確?！拔⒂^重建”即對(duì)微小病變所進(jìn)行的局限性三維重建，這

4、是前者的延伸，只重建潰瘍表面及所在球壁的三維影像，可完全排除周圍組織灰階的遮擋，透視的潰瘍立體影像便呈現(xiàn)在操作者的眼前，這是用三維超聲對(duì)球部潰瘍進(jìn)行分期的確切依據(jù)。最后把立體影像歸檔，所需測(cè)量的長(zhǎng)度、面積、體積均在切片分析中完成。2結(jié)果2.150例十二指腸球部的胃鏡檢查結(jié)果與三維重建影像特點(diǎn)：(1)胃鏡檢查正常十二指腸球部6例，其三維超聲影像特點(diǎn)：十二指腸球腔呈球形，部分呈圓錐型；粘膜光整近無(wú)皺褶，局部回聲無(wú)增高。(2)活動(dòng)期(A期)：A1期改變8例，表現(xiàn)為潰瘍處出現(xiàn)類似X線鋇餐造影的“龕影”狀凹陷，在三維影像進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)的過(guò)程中均可觀察到，對(duì)其進(jìn)行“開(kāi)窗剖視”時(shí)尤為清晰，潰瘍底

5、部呈“鍋底形”改變，回聲顯著增高，高回聲帶較厚，周圍隆起，底部的高回聲帶甚至蔓過(guò)周圍隆起處，球部的形態(tài)已見(jiàn)變形，球腔容積縮小。A2期改變10例，與A1期類似，周邊略為隆起，潰瘍側(cè)壁較為陡直，底部回聲仍較高，周邊回聲增高不顯著，經(jīng)切片分析有低波浪向心性改變。球部形態(tài)有變形，其容積縮小。(3)愈合期(H期)：H1期改變8例，潰瘍較A期為淺。周邊的隆起消失，側(cè)壁銳利且陡直，底部高回聲厚度較A2期為薄，周圍粘膜出現(xiàn)回聲增高區(qū)，并可見(jiàn)沿潰瘍呈放射狀排列的細(xì)微皺褶狀改變，球部形態(tài)多有變形，主要表現(xiàn)為球腔容積縮小及病變周圍的攣縮，對(duì)側(cè)變化不明顯。H2期改變8例，潰瘍面積進(jìn)一步縮小，形態(tài)呈淺碟狀改變，回聲較H

6、1期增高。周邊粘膜回聲亦增高，且連成一片，周邊的粘膜皺褶狀改變較H1期更為細(xì)密。球部變形，難與H1期改變分辨。(4)瘢痕期(S期)：S1期改變5例，整個(gè)愈合后的潰瘍呈片狀強(qiáng)回聲區(qū)，外緣或可觀察到細(xì)小的波紋狀改變，中心部有淺小弧形凹陷。S2期5例，原潰瘍部位僅見(jiàn)一片狀強(qiáng)回聲區(qū)，回聲亮度較S1期顯著減弱或變薄，1例與正常球部?jī)?nèi)壁回聲極為相似，不具特征性，S期的球部變形不顯著，部分球部容積縮小，呈對(duì)稱性。2.2130例受檢者三維超聲與胃鏡對(duì)照結(jié)果見(jiàn)表13。表1潰瘍陽(yáng)性率(例)檢查方法陽(yáng)性陰性合計(jì)陽(yáng)性率(%)纖維胃鏡1102013084.6三維超聲1082213083.1P>0.05 表2鋇餐造

7、影陽(yáng)性率(例)檢查方法陽(yáng)性陰性合計(jì)診斷率(%)三維超聲5826096.7X線鋇餐造影31296051.7P<0.005 表3手術(shù)證實(shí)與胃鏡、三維超聲陽(yáng)性率(例)檢查方法陽(yáng)性陰性合計(jì)診斷率(%)纖維胃鏡25025100三維超聲2512596P0.96(Ti<1) 3討論三維超聲重建技術(shù)是一項(xiàng)新近發(fā)展起來(lái)的立體超聲成像技術(shù)，它能比二維像提供更充分的空間信息。本組病例三維超聲與纖維胃鏡檢得的陽(yáng)性率相近，顯著高于X線鋇餐造影。靜態(tài)三維超聲準(zhǔn)確率高于常規(guī)二維超聲。十二指腸球部潰瘍?nèi)S超聲重建技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)：(1)無(wú)創(chuàng)性，成像時(shí)間快，約35s可完成全部立體信息的獲取。若獲取掃描不滿意，比如腸

8、蠕動(dòng)，球腔大小存在變化；則可重新獲取直至滿意為止。在獲取新的掃描時(shí)，舊的掃描便自動(dòng)消失。立體分析過(guò)程全部在電腦上完成。(2)患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，無(wú)任何痛苦和不適，無(wú)放射線的損害，患者樂(lè)于接受檢查。全部操作過(guò)程一人可單獨(dú)完成，且可多次重復(fù)，發(fā)生交叉感染的機(jī)會(huì)較胃鏡顯著減少。(3)診斷的準(zhǔn)確率高，定位準(zhǔn)確，不會(huì)遺漏球部的任何灰階信息，不象二維超聲檢查時(shí)，其單軸向以及球部潰瘍的位置、數(shù)目、腸蠕動(dòng)等游移不定的因素，決定了其難以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)球部進(jìn)行完整的切層掃查，即使切中了潰瘍也難以進(jìn)行持續(xù)的觀察，所得出的像可能不典型，以上問(wèn)題三維超聲均可解決，可得出完整透視的潰瘍立體觀，潰瘍周邊的情況一目了然，使診斷更

9、為明確，其診斷符合率之高，在本實(shí)驗(yàn)中得到充分的證實(shí)。(4)經(jīng)過(guò)“開(kāi)窗剖視”和“微觀重建”可對(duì)球部潰瘍進(jìn)行與胃鏡相當(dāng)?shù)姆制?，這是X線鋇餐造影所不能達(dá)到的，表面的三維觀是普通纖維胃鏡無(wú)法明確的，通過(guò)“開(kāi)窗剖視”和“微觀重建”使球部潰瘍的觀測(cè)更為直觀、可靠。(5)通過(guò)不同的切片分析可提供潰瘍口準(zhǔn)確的大小、深淺度、苔附著的厚度、底部距漿膜層的距離，潰瘍口的大小可通過(guò)與潰瘍口平行的F型切片測(cè)得，后三者通過(guò)與潰瘍口垂直的F型切片測(cè)得。同時(shí)通過(guò)面積長(zhǎng)度法還可對(duì)球腔的容積進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量。通過(guò)設(shè)定轉(zhuǎn)軸的旋轉(zhuǎn)切片分析，可得到垂直于潰瘍口360°的所有切層，各個(gè)切層均有典型潰瘍像。如果為水腫隆起，在旋轉(zhuǎn)切

10、片的過(guò)程中，凹陷會(huì)逐漸消失。(6)適當(dāng)擴(kuò)大“VOI”范圍，了解病變部位與周圍臟器的關(guān)系，特別與胰腺、膽管的關(guān)系。(7)應(yīng)用透視靜態(tài)三維超聲能了解潰瘍表層以下的組織結(jié)構(gòu)，胃鏡和X線鋇餐造影不能做到。(8)檢查過(guò)程無(wú)并發(fā)癥，由于患者檢查時(shí)取坐位，嚴(yán)重心肺疾患不在禁忌癥之列，急重癥咽喉疾患，只要能吞咽均可進(jìn)行。* 本文成果獲廣東茂名市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)525000廣東茂名市人民醫(yī)院超聲診斷科消化內(nèi)科參考文獻(xiàn)1王新房.靜態(tài)三維和動(dòng)態(tài)三維超聲成像的臨床應(yīng)用展望。中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1995，11(4)：2602伍于添.三維超聲成像現(xiàn)況.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1995，11(2)：1363kossoff-G.et al.Transducer rotation:a useful scaning maneuver in three-dimensional ultrasonic volume imaging. Radiology,1995(3):870-24劉庚年，李松年主編.腹部放射診斷學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)