檢驗(yàn)科各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案

1、檢驗(yàn)科各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案一、總那么一 為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理， 保障檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室工作人員的身體安康和確保工 作人員的職業(yè)平安，根據(jù) ?傳染病防治法 ?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn) ?和 ?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條 例?，結(jié)合我院的實(shí)際情況，成立檢驗(yàn)科職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露防護(hù)工 作流程。二本預(yù)案適用于醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員在各種醫(yī)療檢驗(yàn)過(guò)程中的發(fā)生的一切意外情況。檢驗(yàn)科常見的傳染病有： 艾滋病病毒AIDS、乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV、 梅毒。三本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、 體液污染了皮膚或粘膜， 或者被含有病人血液、 體液污染了

2、的針頭及其銳器刺破皮膚， 有可 能被感染的情況。此處所謂可疑傳染病病人是指能通過(guò)血液、 體液接觸傳播的病人， 在實(shí)際工作中我們通 常主要是針對(duì)艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。四 工作原那么為預(yù)防為主， 常備不懈； 制度標(biāo)準(zhǔn)， 管理到位； 主動(dòng)監(jiān)測(cè)， 反響迅速； 積極處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。五 設(shè)立檢驗(yàn)科傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組， 全面負(fù)責(zé)傳染病職業(yè)暴露后的 各項(xiàng)工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助感染管理科做好應(yīng)急診療工作。二、組織機(jī)構(gòu)及職能一檢驗(yàn)科各種傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及職能： 1檢驗(yàn)科各種傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：主管副院長(zhǎng)成 員：檢驗(yàn)科主任、感染管理

3、科主任、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、 各臨床科室主任、麻醉科主任2職能 1根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原那么和操作規(guī)程。 2組織科室所有人員培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。 3為科室可能暴露的員工提供合格的防護(hù)物品和平安技術(shù)設(shè)備。4對(duì)職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)視和評(píng)估，評(píng)估設(shè)備的平安性能和人員平安操作情 況。5建立標(biāo)準(zhǔn)的暴露事件報(bào)告制度，建立安康監(jiān)視制度，對(duì)每一次意外暴露情況做詳 細(xì)記錄。 6為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。二醫(yī)院感染管理科職能：1發(fā)生職業(yè)暴露后立即組織人員及時(shí)查找原因，制定防護(hù)方案。2. 接到職業(yè)暴露報(bào)

4、告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早服藥、定期隨訪的原那 么，進(jìn)展暴露者和被暴露者的檢測(cè)確認(rèn)工作。3感染管理科接到感染確認(rèn)報(bào)告后，負(fù)責(zé)情況的上報(bào)和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放。4做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險(xiǎn)性評(píng)估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)展傷口消毒處理。5收集暴露者和被暴露者的根本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù) 查。6做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作， 采取相應(yīng)的預(yù)防措施， 如接種疫苗， 預(yù)防性服藥等， 并負(fù)責(zé)與上級(jí)疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。7做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時(shí)安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 檢查治療。8加強(qiáng)對(duì)所有人員的院感知識(shí)培訓(xùn)和教育。9督導(dǎo)科室人員按照 ?醫(yī)院

5、感染管理方法 ?標(biāo)準(zhǔn)操作治療，防止醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。 三臨床科室：1. 責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時(shí)緊急處理。2. 病人的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法發(fā)動(dòng)病人給予配合，做相應(yīng)的檢測(cè)， 并將檢測(cè)結(jié)果或病情資料報(bào)送醫(yī)院防?？?，以備對(duì)照評(píng)估。3. 要求當(dāng)事人立即向科主任報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式兩份。 所在科室、醫(yī) 院感染管理科4當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)工程檢驗(yàn)單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院感染管理科 主任簽字后，送檢驗(yàn)科檢測(cè)，并將檢驗(yàn)結(jié)果送回感染管理科存檔，以備跟蹤評(píng)估。四檢驗(yàn)科：主要承接相關(guān)檢測(cè)工作， 接到相應(yīng)工程檢驗(yàn)單后立即進(jìn)展急查， 迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果， 并 注意保存樣本和資料。 如醫(yī)務(wù)

6、人員在夜間值班時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露， 那么送檢的血樣標(biāo)本由所在 科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。五醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部：1做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。2. 協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出。 費(fèi)用由當(dāng)事人科室支出 3解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。六 相關(guān)?？频雀鶕?jù)醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部和醫(yī)院感染管理科的意見， 做好被暴露者的跟蹤 治療。三、登記和報(bào)告1職業(yè)暴露報(bào)告程序1. 發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在 30 分鐘內(nèi)向科主任報(bào)告，科主任在2 小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，暴露源為HIV 陽(yáng)性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后 l 小時(shí)內(nèi) 上報(bào)。2向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深

7、、現(xiàn)場(chǎng) 處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。3. 進(jìn)展職業(yè)暴露后登記， 要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告， 并填寫職業(yè)暴露登 記表，一式三份。 所在科室、感染管理科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部 。四、應(yīng)急預(yù)案一艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1. 暴露分級(jí)： 1一級(jí)暴露：a 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；b 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。(2) 二級(jí)暴露：a 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；b 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴 露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為

8、表皮擦傷或者針刺傷。(3) 三級(jí)暴露：a 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；b 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明 顯可見的血液。2暴露的類型 1經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。2經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。 3不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。3艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理1局部應(yīng)急處理措施：a 立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。b 如有傷口，應(yīng)在傷口旁端

9、輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水 進(jìn)展沖洗。制止進(jìn)展傷口的局部擠壓。c 受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5% 碘伏進(jìn)展消毒，并包扎傷口。 被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。d 衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)展消毒處理。e 污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)展消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事 故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和平安負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。2發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：a 醫(yī)院感染管理科和檢驗(yàn)科對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)展評(píng)估和確定。b 實(shí)施預(yù)防性用藥。1用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)

10、暴露后盡早開場(chǎng)， 最好在 4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施， 最遲不 得超過(guò) 24小時(shí) ;超過(guò) 24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。2用藥原那么發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥 ; 發(fā)生一級(jí)暴露 但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)， 使用根本 用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度， 發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕 度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用根本用藥程序。3用藥方案預(yù)防性用藥方案分為根本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。 根本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28 天。如雙汰芝 （A

11、ZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強(qiáng)化用藥程序： 強(qiáng)化用藥程序是在根本用藥程序的根底上， 同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑， 如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28 天。4. 暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)展檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)展監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科。5. 暴露者應(yīng)按照 "艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表" 登記并報(bào)告， 登記的內(nèi)容包括艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間 , 地點(diǎn)及經(jīng)過(guò) ; 暴露方式 ;暴露的的具體部位和損傷程度 ; 病毒源類

12、 型和含有艾滋病病毒的情況 ; 處理方法及處理經(jīng)過(guò) ; 是否實(shí)施暴露后預(yù)防藥物 , 并詳細(xì)記錄用 藥情況 ,首次用藥時(shí)間 （暴露后幾小時(shí)或幾天 ）, 藥物毒副作用情況 （包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果 ）, 用藥的依從性狀況。完成后資料交醫(yī)院感染管理科存稿。6. 保密對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中 , 均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息 的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。二乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1. 暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，那么可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（10IU /ml）, 需加強(qiáng)乙肝疫苗 1次（5ug）。2. 暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第 01212 月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、 4周、 8 周、 12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科。3. 不明確暴露者 HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs,并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U ,并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原那么進(jìn)展下一步處理。病人梅毒病毒陽(yáng)性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長(zhǎng)效青霉素