翼狀胬肉切除術后角膜地形圖及散光度的改變

1、翼狀胬肉切除術后角膜地形圖及散光度的改變【摘要】目的 探討翼狀胬肉切除術后角膜地形圖及散光度的改變。方法 對56例(56眼)翼狀胬肉行手術切除，分別于術前、術后使用角膜地形圖儀進行檢測，記錄術前、術后第3個月的角膜地形圖主要參數(shù)、最佳矯正視力，術前和術后以角膜地形圖及綜合驗光儀驗光法確定角膜散光情況，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 角膜地形圖檢查平均散光：術前為(5.143.12)D，術后為(3.192.44)D，術后散光較術前減少，差異具有非常顯著的統(tǒng)計學意義(P0.01)。綜合驗光儀驗光平均散光：術前(1.910.64)D，術后(1.120.71)D，術后較術前亦有所減少，差異具有統(tǒng)計學意義(P0

2、.05)。角膜地形圖參數(shù)：平均中央角膜曲率術前(42.943.13)D，術后(44.722.94)D;平均角膜幾何中心與視軸中心距離術前(1.171.26)mm，術后(0.640.41)mm;平均角膜表面形態(tài)系數(shù)SF術前0.530.17，術后0.310.14;平均角膜表面不規(guī)則指數(shù)CIM術前3.291.35，術后2.011.04;上述參數(shù)術前與術后比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。平均最佳矯正視力：術前4.730.31，術后4.920.29，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論 翼狀胬肉切除術能明顯減少角膜散光，改善術前角膜地形圖的不規(guī)則形態(tài)，有利于提高視力和視覺質(zhì)量。 【關鍵詞】

3、翼狀胬肉;散光;角膜地形圖Corneal topographic changes after excision of pterygiaZHAO Jianghao.Department of Ophthalmology， the First Hospital of Hangzhou， Hangzhou China， 310006Abstract Objective To evaluate corneal topographic changes after excision of pterygia. Methods Using the corneal topography analysis sys

4、tem， changes in topographic parameters and best corrected visual acuity were analyzed before surgery and 3 months after the surgical removal of pterygia in 56 eyes. Results Topographic astigmatism was (5.143.12)D before surgery and (3.192.44)D after surgery (P0.001). Clinical astigmatism was (1.910.

5、64)D before surgery and (1.120.71)D after surgery (P0.05). Corneal curvature at the central optic zone was (42.943.13)D before surgery and (44.722.94)D after surgery (P0.05). The distance between the apex of the cornea and the optic center was (1.171.26)mm before surgery and (0.640.41)mm after surge

6、ry (P0.05). The shape factor (SF) was 0.530.17 before surgery and 0.310.14 after surgery (P0.05). The corneal irregularity measurement (CIM) was 3.291.35 before surgery and 2.011.04 after surgery (P0.05). Best corrected visual acuity was 4.730.31 before surgery and 4.920.29 after surgery (P0.05). Co

7、nclusion Surgical excision can significantly improve induced abnormal corneal topographic changes and reduce corneal astigmatism from pterygia.Key words pterygium; astigmatism; topogoraphy翼狀胬肉是常見的眼表疾病，治療主要以手術為主，其術后角膜的短期變化已有研究，但對術后較長時間(3個月)角膜屈光狀態(tài)穩(wěn)定后的角膜變化情況的研究較少。通過對術后3個月角膜的觀察可以更好地了解干細胞移植術和羊膜移植術對角膜的影響。

8、翼狀胬肉除影響美容外，還影響患者的視力。本研究通過觀察56例翼狀胬肉患者行胬肉切除術后3個月的角膜地形圖和散光改變，進一步證實了手術能改善角膜的不規(guī)則形態(tài)，提高視力。1 資料和方法1.1 一般資料 選取我院門診2007年2月至2009年1月的翼狀胬肉手術患者56例(56眼)。其中男24例，女32例。年齡3379歲，平均(57.47.8)歲。均為初發(fā)性胬肉，胬肉侵犯角膜均1.5 mm。所有患眼術前行裂隙燈顯微鏡詳細檢查，除翼狀胬肉外，患者均無角膜炎或角膜瘢痕等眼表疾病，無內(nèi)眼手術史，術后無角膜上皮愈合不良，無立即復發(fā)等并發(fā)癥。1.2 手術方法 所有病例的手術均由同一名醫(yī)師完成，手術均在顯微鏡下進

9、行。采用單純胬肉切除加干細胞移植術或加羊膜移植術，手術在局部浸潤麻醉下進行。首先在角膜上分離胬肉頭部，在胬肉體部下方進行分離，沿胬肉兩側(cè)剪開球結(jié)膜，在內(nèi)直肌附著點處剪斷胬肉上方球結(jié)膜，稍向鼻側(cè)分離并剪斷胬肉，輕度燒灼并清理暴露的鞏膜，再從正上方角鞏緣分離約3 mm6 mm大小上皮組織或用相同大小的預制羊膜用10-0絲線縫合在胬肉剝離區(qū)。術后單眼包扎1 d，常規(guī)典必殊滴眼液加抗生素滴眼液滴眼1周。單純胬肉切除加干細胞移植術后7 d拆線，切除加羊膜移植則術后15 d拆線。1.3 檢查方法及儀器 分別于術前和術后第3個月(當術后角膜屈光狀態(tài)趨于穩(wěn)定后) 由同一名醫(yī)師做檢查。使用DICON-CT200

10、角膜地形圖儀(德國)進行檢測，記錄術前及術后角膜地形圖平均散光、平均中央角膜球性屈光度、平均角膜幾何中心與視軸中心距離、平均角膜表面形態(tài)系數(shù)SF，平均角膜表面不規(guī)則指數(shù)CIM。同時應用TOPCONCV3000綜合驗光儀驗光(日本)，記錄術前及術后最佳矯正視力及醫(yī)學驗光的最終屈光度。1.4 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)經(jīng)計算機SPSS 10.0軟件統(tǒng)計處理，對手術前、后角膜各參數(shù)和醫(yī)學驗光的最終屈光度及最佳矯正視力進行配對t檢驗，P0.05為有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 手術前后角膜平均散光的變化 所有患者術前、術后均為順規(guī)散光。角膜地形圖檢查平均散光：術前為(5.143.12)D，術后為(3.192.

11、44)D，術后較術前散光減少，差異具有非常顯著的統(tǒng)計學意義(t=3.267，P0.01)。綜合驗光儀驗光平均散光：術前(1.910.64)D，術后(1.120.71)D，術后較術前亦有所減少，差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.003，P0.05)。2.2 角膜地形圖各參數(shù)變化 手術前后角膜地形圖各參數(shù)變化見表1。經(jīng)統(tǒng)計學分析，平均中央角膜曲率術后較術前高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01);平均角膜幾何中心與視軸中心距離、平均角膜表面形態(tài)系數(shù)SF、平均角膜表面不規(guī)則指數(shù)CIM等值比較，術后均較術前低，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01)。2.3 最佳矯正視力 術前平均最佳矯正視力為4.730.31，

12、術后為4.920.29，術后較術前提高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=-4.492，P0.01)。3 討論翼狀胬肉引起角膜表面形態(tài)改變的機制有三個：角膜上皮層和淚膜的改變。角膜基質(zhì)的改變。角膜機械性的牽拉1。本組中，術前由于胬肉對角膜機械牽拉作用，引起角膜水平經(jīng)線變平坦，垂直經(jīng)線隆起，因此絕大多數(shù)患眼產(chǎn)生順規(guī)性散光。角膜地形圖顯示最平坦經(jīng)線近似水平經(jīng)線，特別是胬肉半側(cè)經(jīng)線最平坦，術后由于解除了角膜牽拉，地形圖散光明顯下降，順規(guī)性散光眼數(shù)也隨之下降。當胬肉進展性的頭部與角膜中央之間形成一個新月形淚膜時，這個淚膜相當于一個新月形透鏡，它使水平經(jīng)線變得更平2。術后平均中央角膜屈光度增加，表示手術對中央角

13、膜各子午線上屈光度產(chǎn)生的影響不相等，提示術前胬肉對水平經(jīng)線促平的程度超過了對垂直經(jīng)線促隆起的程度。本研究結(jié)果表現(xiàn)為平均中央角膜曲率術后較術前高。角膜幾何中心即角膜解剖中心(直徑為10 mm)，它與視軸中心之間的距離與視覺質(zhì)量有關，一般來說，兩者距離越小，視覺質(zhì)量越好3。本觀察表明，大部分患眼術后兩者距離縮小，證實手術有利于視覺質(zhì)量的提高。CIM(角膜表面不規(guī)則指數(shù))，是瞳孔區(qū)角膜測得地形圖數(shù)據(jù)與最規(guī)則表面經(jīng)計算機比較處理所得值，正常值為0.031.0。CIM值越小，提示角膜越光滑，不規(guī)則散光越小。SF(角膜表面形態(tài)系數(shù))，是角膜沿著最平坦經(jīng)線變平或變陡的程度，正常值為00.35。SF值能表達整

14、體角膜的非球面特性，其值越小，提示角膜曲率變化趨勢越小4。本結(jié)果顯示：平均角膜表面形態(tài)系數(shù)SF術前較術后高，差異有顯著性(t=3.231，P0.01);平均角膜表面不規(guī)則指數(shù)CIM術前較術后高，差異有顯著性(t=3.841，P0.01)。胬肉術后SF和CIM較術前均明顯下降，表明角膜曲率變化趨勢越小，角膜變光滑，不規(guī)則散光減小。但有研究表明5，盡管胬肉切除術可以明顯改善CIM和SF兩個地形圖指數(shù)，但卻不能完全恢復至正常，提示術后仍存在一些其他因素導致角膜變形，如較大胬肉可引起角膜基質(zhì)和前彈力層的改變。胬肉術后因消除了視軸區(qū)混濁，改善了角膜變形，大部分患眼最佳矯正視力有所提高。個別患者術前有眩光

15、或復視等不適癥狀，術后得到明顯改善，這些患者中有的術前并無明顯視力下降，角膜地形圖異常可以解釋胬肉患者出現(xiàn)的主觀視覺癥狀6。胬肉可引起角膜變形和視力下降，手術切除可以改善這些變化，但是部分胬肉的角膜變形在術后不能完全恢復正常。因此我們認為，在考慮手術適應證時，不必一定要等到它侵及視軸區(qū)，當胬肉引起明顯的角膜形態(tài)改變或產(chǎn)生視覺異常癥狀時，可以考慮手術。我們發(fā)現(xiàn)，胬肉顯示的角膜地形圖散光遠遠大于醫(yī)學驗光散光，并且兩者無明顯聯(lián)系，究其原因有：角膜地形圖儀設計了22個圓圈，0.25 D等級變化，它能比檢影法更敏感地顯示角膜不對稱性。胬肉產(chǎn)生的散光是半經(jīng)線的特點，在絕大多數(shù)病例中限于鼻側(cè)角膜，顳側(cè)角膜受

16、影響很小，醫(yī)學驗光不能反映這個局部現(xiàn)象。鼻側(cè)角膜地形圖的改變在行醫(yī)學驗光時不能完全反映出來，但是這個散光的影像常常使患者產(chǎn)生主觀的不適，如復視、眩光和視物變形等，這些癥狀在術后得到明顯的改善7。胬肉術后因角膜散光的下降和視軸區(qū)混濁的消除，大部分患眼的最佳矯正視力有所提高。提示術前角膜地形圖檢查可以幫助我們預測哪些患者的視力將得益于手術治療?！緟⒖嘉墨I】 1 Bradley JC， Yang W， Bradley RH， et al. The Science of PterygiumJ. Br J Ophthalmol，2009，9Epub ahead of print.2 Maheshwari

17、 S. Pterygium-induced corneal refractive changesJ. Indian J Ophthalmol，2007，55(5)：383-386.3 Pesudovs K， Figueiredo FC. Corneal first surface wavefront aberrations before and after pterygium surgeryJ. J Refract Surg，2006，22(9)：921-925.4 Ozdemir M， Cinal A. Early and late effects of pterygium surgery on corneal topographyJ. Ophthalmic Surg Lasers Imaging，2005，36(6)：451-456.5 U?觭akhan OO， Kanpolat A， Elgn S， et al. The role of oxidative