精神傷殘和精神損傷的司法鑒定

1、精神傷殘和精神損傷的司法鑒定精神傷殘和精神損傷的司法鑒定許亞軍許亞軍第一節(jié)第一節(jié) 精神傷殘與精神損傷概述精神傷殘與精神損傷概述 一、精神傷殘與精神損傷的概念一、精神傷殘與精神損傷的概念 精神傷殘是精神傷殘是指精神損傷達(dá)到了不可逆的程指精神損傷達(dá)到了不可逆的程度，即出現(xiàn)了終身影響個(gè)體生活和社會(huì)功度，即出現(xiàn)了終身影響個(gè)體生活和社會(huì)功能的精神障礙或精神問題。能的精神障礙或精神問題。 精神傷殘是發(fā)生在精神傷殘是發(fā)生在精神損傷精神損傷的基礎(chǔ)之上，的基礎(chǔ)之上，即精神損傷是精神傷殘的基礎(chǔ)或條件，沒即精神損傷是精神傷殘的基礎(chǔ)或條件，沒有精神損傷，精神傷殘就不存在；但有精有精神損傷，精神傷殘就不存在；但有精神損

2、傷不一定有精神傷殘。神損傷不一定有精神傷殘。 精神傷殘多為精神傷殘多為腦器質(zhì)性損傷腦器質(zhì)性損傷，而這類問題，而這類問題涉及與腦外傷有關(guān)的法醫(yī)學(xué)問題。涉及與腦外傷有關(guān)的法醫(yī)學(xué)問題。 目前引發(fā)的腦外傷事件最多的是道路交通目前引發(fā)的腦外傷事件最多的是道路交通事故，這類案件容易從理賠案件轉(zhuǎn)化為民事故，這類案件容易從理賠案件轉(zhuǎn)化為民事訴訟案件，而工傷事故由于有較完善的事訴訟案件，而工傷事故由于有較完善的管理體系，很少轉(zhuǎn)化為民事訴訟案件。管理體系，很少轉(zhuǎn)化為民事訴訟案件。 精神損傷，精神損傷，是指?jìng)€(gè)體遭受外來(lái)物理、化學(xué)、是指?jìng)€(gè)體遭受外來(lái)物理、化學(xué)、生物或心理等因素作用后，大腦功能活動(dòng)生物或心理等因素作用后

3、，大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志和行為發(fā)生紊亂，出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志和行為等方面的精神紊亂或缺損。等方面的精神紊亂或缺損。 包括了包括了器質(zhì)性的損傷因素和非器質(zhì)性的損器質(zhì)性的損傷因素和非器質(zhì)性的損傷結(jié)果傷結(jié)果 精神損傷案例最早多涉及精神應(yīng)激因素所精神損傷案例最早多涉及精神應(yīng)激因素所引發(fā)的精神障礙，而應(yīng)激相關(guān)的精神障礙引發(fā)的精神障礙，而應(yīng)激相關(guān)的精神障礙都是都是功能性精神障礙功能性精神障礙 以往以往向司法機(jī)關(guān)提供對(duì)實(shí)施傷害行為人定向司法機(jī)關(guān)提供對(duì)實(shí)施傷害行為人定罪量刑和受害人獲取民事賠償依據(jù)的精神罪量刑和受害人獲取民事賠償依據(jù)的精神損傷鑒定損傷鑒定已經(jīng)成為已經(jīng)成為狹義的概念狹義的概念

4、 廣義的精神損傷鑒定廣義的精神損傷鑒定除了為司法機(jī)關(guān)提供除了為司法機(jī)關(guān)提供的的“法律關(guān)系鑒定法律關(guān)系鑒定”外，還包括外，還包括非人為因非人為因素造成的精神傷殘的性質(zhì)、程度及其與傷素造成的精神傷殘的性質(zhì)、程度及其與傷害因素之間的因果關(guān)系的鑒定害因素之間的因果關(guān)系的鑒定，后者的目，后者的目的主要是對(duì)被傷害方提供獲取理賠的依據(jù)，的主要是對(duì)被傷害方提供獲取理賠的依據(jù)，如交通事故傷殘和工傷傷殘等精神醫(yī)學(xué)鑒如交通事故傷殘和工傷傷殘等精神醫(yī)學(xué)鑒定等。定等。 精神損傷與精神傷殘或精神殘疾的評(píng)定密精神損傷與精神傷殘或精神殘疾的評(píng)定密切聯(lián)系，主要表現(xiàn)切聯(lián)系，主要表現(xiàn): 1. 精神傷殘與精神損傷案件的相互轉(zhuǎn)化精神傷

5、殘與精神損傷案件的相互轉(zhuǎn)化(個(gè)體或臨時(shí)雇傭鑒定，以及傷殘鑒定不服個(gè)體或臨時(shí)雇傭鑒定，以及傷殘鑒定不服) 2精神傷殘?jiān)u定的時(shí)限性影響精神傷殘?jiān)u定的時(shí)限性影響 3.精神損傷的結(jié)局與傷殘程度密切相關(guān)精神損傷的結(jié)局與傷殘程度密切相關(guān) 凡是鑒定中涉及被害人賠償問題時(shí)，常常需凡是鑒定中涉及被害人賠償問題時(shí)，常常需要從要從“致殘致殘”或或“殘疾殘疾”的性質(zhì)和程度來(lái)判的性質(zhì)和程度來(lái)判斷。斷。 人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)是人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)是“以致傷因素對(duì)人以致傷因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損傷及由損傷引起的并體直接造成的原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥為依據(jù)發(fā)癥或者后遺癥為依據(jù)”，尤其是對(duì)于，尤其是對(duì)于“以

6、以原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥作為評(píng)定依據(jù)的，評(píng)原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥作為評(píng)定依據(jù)的，評(píng)定時(shí)應(yīng)以損傷當(dāng)時(shí)的傷情為主，結(jié)合損傷的定時(shí)應(yīng)以損傷當(dāng)時(shí)的傷情為主，結(jié)合損傷的后果或者結(jié)局為輔，綜合評(píng)定后果或者結(jié)局為輔，綜合評(píng)定”。 人體損傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)不太可能對(duì)人體損傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)不太可能對(duì)“損傷損傷”與與“傷殘傷殘”兩種情況兩種情況(前者為過程，后者為結(jié)局前者為過程，后者為結(jié)局)齊頭并進(jìn)來(lái)齊頭并進(jìn)來(lái)考慮，也就難以用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此，考慮，也就難以用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此，至至今還沒有適合于評(píng)定精神傷殘的精神損傷標(biāo)準(zhǔn)。今還沒有適合于評(píng)定精神傷殘的精神損傷標(biāo)準(zhǔn)。 我國(guó)精神損傷案件凡是涉及賠償問題時(shí)，一般都我國(guó)精神損傷

7、案件凡是涉及賠償問題時(shí)，一般都要考慮到傷者的后遺問題，要考慮到傷者的后遺問題，即殘疾的程度，即殘疾的程度，因此，因此，盡管這類案件屬于精神損傷案件，但所依據(jù)的評(píng)盡管這類案件屬于精神損傷案件，但所依據(jù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)就不得不借用殘疾的概念、采用內(nèi)容比較定標(biāo)準(zhǔn)就不得不借用殘疾的概念、采用內(nèi)容比較全面和等級(jí)程度劃分比較具體的全面和等級(jí)程度劃分比較具體的道路交通事故道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定受傷人員傷殘?jiān)u定或或勞動(dòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定職工職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)兩個(gè)傷殘標(biāo)準(zhǔn)。兩個(gè)傷殘標(biāo)準(zhǔn)。二、精神傷殘與損傷鑒定的任務(wù)二、精神傷殘與損傷鑒定的任務(wù) (一一)明確有無(wú)精神損傷或傷殘明確有無(wú)精

8、神損傷或傷殘 要確定被鑒定人有無(wú)精神損傷，即澄清要確定被鑒定人有無(wú)精神損傷，即澄清是真性精神損傷還是偽裝的精神損傷，是是真性精神損傷還是偽裝的精神損傷，是法醫(yī)精神損傷學(xué)中要解決的首要問題。法醫(yī)精神損傷學(xué)中要解決的首要問題。 (二二)澄清精神損傷或傷殘的性質(zhì)澄清精神損傷或傷殘的性質(zhì) 澄清精神損傷或傷殘的性質(zhì)就是要確定精神損傷澄清精神損傷或傷殘的性質(zhì)就是要確定精神損傷是是器質(zhì)性還是功能性器質(zhì)性還是功能性。 明確是明確是哪一類器質(zhì)性精神損傷哪一類器質(zhì)性精神損傷，是智力還是記憶，是智力還是記憶缺損，是人格改變還是精神病性障礙，是重的還缺損，是人格改變還是精神病性障礙，是重的還是輕的，等等，以及精神障礙

9、的臨床表現(xiàn)能否完是輕的，等等，以及精神障礙的臨床表現(xiàn)能否完全用器質(zhì)性因素來(lái)解釋。全用器質(zhì)性因素來(lái)解釋。 若不能，若不能，是否是或夾雜功能性精神損傷是否是或夾雜功能性精神損傷，是哪一，是哪一類功能性精神損傷，這些問題都是要在鑒定中必類功能性精神損傷，這些問題都是要在鑒定中必須澄清的。須澄清的。 (三三)確定精神損傷或傷殘的因果關(guān)系確定精神損傷或傷殘的因果關(guān)系 在精神損傷和傷殘鑒定中在精神損傷和傷殘鑒定中最重要、最關(guān)鍵最重要、最關(guān)鍵的問題的問題是要明確精神損傷與傷害因素之間是要明確精神損傷與傷害因素之間的因果關(guān)系的因果關(guān)系 即便是器質(zhì)性精神障礙也需要澄清是本次即便是器質(zhì)性精神障礙也需要澄清是本次傷

10、害因素引起的，還是被鑒定人在本次傷傷害因素引起的，還是被鑒定人在本次傷害因素發(fā)生之前就具有的病變。害因素發(fā)生之前就具有的病變。 即使是即使是器質(zhì)性損傷也不一定存在直接因果器質(zhì)性損傷也不一定存在直接因果關(guān)系關(guān)系，可能與本次受傷僅有間接因果關(guān)系，可能與本次受傷僅有間接因果關(guān)系，或無(wú)因果關(guān)系?；驘o(wú)因果關(guān)系。 在在功能性精神損傷中，間接因果關(guān)系和無(wú)功能性精神損傷中，間接因果關(guān)系和無(wú)因果關(guān)系的情況更多，因果關(guān)系的情況更多，從傷害因素發(fā)生至從傷害因素發(fā)生至鑒定時(shí)期的各個(gè)環(huán)節(jié)和各種情形都有可能鑒定時(shí)期的各個(gè)環(huán)節(jié)和各種情形都有可能對(duì)被鑒定人的臨床表現(xiàn)產(chǎn)生影響，甚至家對(duì)被鑒定人的臨床表現(xiàn)產(chǎn)生影響，甚至家人的呵護(hù)

11、，周圍人的態(tài)度、語(yǔ)言都可能對(duì)人的呵護(hù)，周圍人的態(tài)度、語(yǔ)言都可能對(duì)被鑒定人造成一定影響。被鑒定人造成一定影響。 (四四)評(píng)定精神損傷或傷殘的程度評(píng)定精神損傷或傷殘的程度 精神損傷或傷殘的程度是在做出專業(yè)評(píng)估與診精神損傷或傷殘的程度是在做出專業(yè)評(píng)估與診斷之后，再根據(jù)相關(guān)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)做出的傷殘或損斷之后，再根據(jù)相關(guān)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)做出的傷殘或損傷等級(jí)判斷。傷等級(jí)判斷。 不同的標(biāo)準(zhǔn)不同的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)精神損傷與傷殘的判斷原則和依據(jù)對(duì)精神損傷與傷殘的判斷原則和依據(jù)有一定差異，這些標(biāo)準(zhǔn)中的術(shù)語(yǔ)與精神醫(yī)學(xué)臨床有一定差異，這些標(biāo)準(zhǔn)中的術(shù)語(yǔ)與精神醫(yī)學(xué)臨床的專業(yè)名詞也常常不吻合，加之標(biāo)準(zhǔn)本身也有不的專業(yè)名詞也常常不吻合，加之標(biāo)準(zhǔn)

12、本身也有不盡完善之處，尤其對(duì)精神損傷或傷殘的評(píng)定條款盡完善之處，尤其對(duì)精神損傷或傷殘的評(píng)定條款比較原則性，可操作性不強(qiáng)，這些都增加了這類比較原則性，可操作性不強(qiáng)，這些都增加了這類鑒定的難度。鑒定的難度。 (五五)估算被鑒定人的后續(xù)治療費(fèi)用及護(hù)理估算被鑒定人的后續(xù)治療費(fèi)用及護(hù)理依賴依賴 對(duì)這類問題的評(píng)定，目前尚無(wú)法律依據(jù)，對(duì)這類問題的評(píng)定，目前尚無(wú)法律依據(jù)，僅在法庭特別提出時(shí)才給出一個(gè)參考意見，僅在法庭特別提出時(shí)才給出一個(gè)參考意見，但對(duì)使用較昂貴的抗精神病藥治療者后續(xù)但對(duì)使用較昂貴的抗精神病藥治療者后續(xù)費(fèi)用的估算應(yīng)慎重處理。費(fèi)用的估算應(yīng)慎重處理。 若被鑒定人因精神障礙有護(hù)理依賴，還需若被鑒定人因

13、精神障礙有護(hù)理依賴，還需對(duì)其護(hù)理依賴的程度進(jìn)行說明，如對(duì)其護(hù)理依賴的程度進(jìn)行說明，如完全護(hù)完全護(hù)理、部分護(hù)理依賴?yán)?、部分護(hù)理依賴(大部分時(shí)間或小部分時(shí)大部分時(shí)間或小部分時(shí)間需要護(hù)理間需要護(hù)理)、無(wú)護(hù)理依賴等、無(wú)護(hù)理依賴等(具體見具體見工工標(biāo)標(biāo))。第二節(jié)第二節(jié) 精神份殘與損傷的專業(yè)診斷精神份殘與損傷的專業(yè)診斷一一 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-3, ICD-10 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ：工標(biāo)工標(biāo)道標(biāo)道標(biāo)二二 器質(zhì)性精神損傷器質(zhì)性精神損傷CCMD-3:腦外傷所致精神障礙（腦外傷所致精神障礙（02.4） 由各種腦外傷導(dǎo)致的精神障礙和后遺綜合征，診斷需標(biāo)由各種腦外傷導(dǎo)致的精神障礙和后遺綜合征，診

14、斷需標(biāo)明腦外傷或后遺綜合征類型，如腦震蕩后綜合征編碼明腦外傷或后遺綜合征類型，如腦震蕩后綜合征編碼02.41，又如腦震蕩所致遺忘綜合征第，又如腦震蕩所致遺忘綜合征第5位編碼為位編碼為02.412。 【診斷標(biāo)準(zhǔn)【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2)腦外傷導(dǎo)致不同程度的意識(shí)障礙；腦外傷導(dǎo)致不同程度的意識(shí)障礙； (3)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與腦外傷相關(guān)。精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與腦外傷相關(guān)。 腦震蕩所致后遺綜合癥（綜合癥）（腦震蕩所致后遺綜合癥（綜合癥）（02.41） 腦挫裂傷所致后遺綜合癥（綜合癥）（腦挫裂傷所致后遺綜合癥（綜合癥）（02

15、.42）(1)腦外傷所致器質(zhì)性智能損害腦外傷所致器質(zhì)性智能損害(癡呆癡呆) 這是最常見的精神損傷或傷殘類型，大約占這是最常見的精神損傷或傷殘類型，大約占腦挫裂傷后精神損傷、傷殘鑒定中的腦挫裂傷后精神損傷、傷殘鑒定中的64(主要是重型顱腦外傷主要是重型顱腦外傷)， 臨床表現(xiàn)包括記憶、思維、定向、理解、計(jì)臨床表現(xiàn)包括記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言，及判斷等算、學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言，及判斷等認(rèn)知功能障認(rèn)知功能障礙。礙。 (2)腦外傷所致器質(zhì)性遺忘腦外傷所致器質(zhì)性遺忘 腦外傷單純以記憶損害為主的綜合征比較腦外傷單純以記憶損害為主的綜合征比較少見，約占腦外傷后精神損傷、傷殘鑒定少見，約占腦外傷后

16、精神損傷、傷殘鑒定的的2左右，但左右，但CCMD-3的器質(zhì)性遺忘的診的器質(zhì)性遺忘的診斷標(biāo)準(zhǔn)較寬松，容易滿足。斷標(biāo)準(zhǔn)較寬松，容易滿足。 (3)腦外傷所致器質(zhì)性人格改變、習(xí)慣與沖腦外傷所致器質(zhì)性人格改變、習(xí)慣與沖動(dòng)控制改變、性心理改變動(dòng)控制改變、性心理改變 腦外傷所致人格改變比較多見，約占腦外腦外傷所致人格改變比較多見，約占腦外傷后精神損傷、傷殘鑒定的傷后精神損傷、傷殘鑒定的19%，左右，左右 但但CCMD-3的器質(zhì)性人格改變的診斷標(biāo)準(zhǔn)的器質(zhì)性人格改變的診斷標(biāo)準(zhǔn)只要求符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)之一，因此有的學(xué)者只要求符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)之一，因此有的學(xué)者認(rèn)為腦外傷后這類障礙高達(dá)認(rèn)為腦外傷后這類障礙高達(dá)80以上。以上。

17、(4)腦外傷所致器質(zhì)性意識(shí)障礙腦外傷所致器質(zhì)性意識(shí)障礙(如譫妄如譫妄) 通常發(fā)生在腦外傷后的急性期，發(fā)生率頗通常發(fā)生在腦外傷后的急性期，發(fā)生率頗高，與腦出血、顱壓高、肺腫脹等因素有高，與腦出血、顱壓高、肺腫脹等因素有關(guān)，一般患者均在神經(jīng)外科住院治療。關(guān)，一般患者均在神經(jīng)外科住院治療。 (5)腦外傷所致器質(zhì)性精神病性癥狀腦外傷所致器質(zhì)性精神病性癥狀 腦外傷所致精神病性癥狀約占腦外傷后精腦外傷所致精神病性癥狀約占腦外傷后精神損傷、傷殘鑒定的神損傷、傷殘鑒定的10左右左右 癥狀以行為紊亂者居多，單純的幻覺癥或癥狀以行為紊亂者居多，單純的幻覺癥或妄想癥十分少見，固定、成形的幻覺、妄妄想癥十分少見，固定

18、、成形的幻覺、妄想者更少見，大多表現(xiàn)為片斷零亂的幻覺想者更少見，大多表現(xiàn)為片斷零亂的幻覺妄想，或在他們的行為中隱約發(fā)現(xiàn)有幻妄妄想，或在他們的行為中隱約發(fā)現(xiàn)有幻妄想的可能。想的可能。(6)腦外傷所致器質(zhì)性情感障礙腦外傷所致器質(zhì)性情感障礙 腦外傷后典型的器質(zhì)性躁狂綜合征不多見，腦外傷后典型的器質(zhì)性躁狂綜合征不多見， 約占腦外約占腦外傷后精神損傷、傷殘鑒定的傷后精神損傷、傷殘鑒定的4左右左右 大多表現(xiàn)為欣快，或存欣快的背景上表現(xiàn)話多、夸大、大多表現(xiàn)為欣快，或存欣快的背景上表現(xiàn)話多、夸大、情緒高漲等癥狀，但癥狀有時(shí)不恒定，病程也不穩(wěn)定，情緒高漲等癥狀，但癥狀有時(shí)不恒定，病程也不穩(wěn)定，甚至在每日內(nèi)都有波

19、動(dòng)，且不具有快速循環(huán)性雙相障甚至在每日內(nèi)都有波動(dòng)，且不具有快速循環(huán)性雙相障礙的規(guī)律和特點(diǎn)。礙的規(guī)律和特點(diǎn)。 腦外傷后抑郁綜合征比較多見腦外傷后抑郁綜合征比較多見，但是否為單純的器質(zhì)，但是否為單純的器質(zhì)性抑郁而不受傷后心理社會(huì)因素的影響尚難以定論，性抑郁而不受傷后心理社會(huì)因素的影響尚難以定論，有待于深入研究，因?yàn)檫@類病人大多為自己的傷情和有待于深入研究，因?yàn)檫@類病人大多為自己的傷情和后遺癥擔(dān)憂，與其受傷后的處境、心理壓力等有關(guān)，后遺癥擔(dān)憂，與其受傷后的處境、心理壓力等有關(guān)，抗抑郁藥物治療的效果也不肯定?？挂钟羲幬镏委煹男Ч膊豢隙?。 (7)腦外傷所致器質(zhì)性癔癥樣綜合征腦外傷所致器質(zhì)性癔癥樣綜合征

20、 這種情況更為少見，約占腦外傷后精神損傷、傷這種情況更為少見，約占腦外傷后精神損傷、傷殘鑒定的殘鑒定的0.2，多表現(xiàn)為癔癥樣痙攣發(fā)作。，多表現(xiàn)為癔癥樣痙攣發(fā)作。其與普通癔癥的區(qū)別點(diǎn)有：其與普通癔癥的區(qū)別點(diǎn)有： 有器質(zhì)性腦損傷的證據(jù)；有器質(zhì)性腦損傷的證據(jù)； 常在腦外傷意識(shí)恢復(fù)后即發(fā)生；常在腦外傷意識(shí)恢復(fù)后即發(fā)生； 發(fā)病前沒有明顯心理社會(huì)因素的誘發(fā)；發(fā)病前沒有明顯心理社會(huì)因素的誘發(fā)； 發(fā)作頻率隨著腦外傷的恢復(fù)而減少，除非夾雜有發(fā)作頻率隨著腦外傷的恢復(fù)而減少，除非夾雜有傷后的社會(huì)心理因素傷后的社會(huì)心理因素 (8)腦外傷所致器質(zhì)性神經(jīng)癥樣綜合征腦外傷所致器質(zhì)性神經(jīng)癥樣綜合征 這類情況比較多見，約占腦外

21、傷后精神損這類情況比較多見，約占腦外傷后精神損傷、傷殘鑒定的傷、傷殘鑒定的26左右，甚至更高左右，甚至更高 大多表現(xiàn)為大多表現(xiàn)為腦震蕩后綜合征和腦挫裂傷后腦震蕩后綜合征和腦挫裂傷后綜合征的癥狀綜合征的癥狀，即類似神經(jīng)衰弱癥狀群的，即類似神經(jīng)衰弱癥狀群的表現(xiàn)表現(xiàn) 其與普通神經(jīng)衰弱的區(qū)別是：其與普通神經(jīng)衰弱的區(qū)別是： 有器質(zhì)性腦損傷的證據(jù)或有昏迷史；有器質(zhì)性腦損傷的證據(jù)或有昏迷史； 臨床癥狀常受自然環(huán)境的影響，如天氣變化時(shí)或臨床癥狀常受自然環(huán)境的影響，如天氣變化時(shí)或疲勞后頭痛、頭暈發(fā)生或加重等。疲勞后頭痛、頭暈發(fā)生或加重等。 很多學(xué)者對(duì)這類癥狀群是否屬于器質(zhì)性持懷疑態(tài)很多學(xué)者對(duì)這類癥狀群是否屬于器

22、質(zhì)性持懷疑態(tài)度，且的確有部分患者夾雜有個(gè)體心理素質(zhì)、社度，且的確有部分患者夾雜有個(gè)體心理素質(zhì)、社會(huì)心理因素的影響，因此很難截然區(qū)分器質(zhì)勝和會(huì)心理因素的影響，因此很難截然區(qū)分器質(zhì)勝和功能性神經(jīng)癥樣綜合征。功能性神經(jīng)癥樣綜合征。 器質(zhì)性焦慮癥和器質(zhì)性情緒不穩(wěn)定器質(zhì)性焦慮癥和器質(zhì)性情緒不穩(wěn)定(脆弱脆弱)在腦外在腦外傷患者中有時(shí)可以見到，傷患者中有時(shí)可以見到，前者大多有較多軀體不前者大多有較多軀體不適，如眩暈、疼痛、疲乏，或虛弱等；而后者大適，如眩暈、疼痛、疲乏，或虛弱等；而后者大多被懷疑為人格改變的癥狀之一多被懷疑為人格改變的癥狀之一 0 x.xx81器質(zhì)性焦慮癥器質(zhì)性焦慮癥F06.4【診斷標(biāo)準(zhǔn)【診

23、斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合器質(zhì)性神經(jīng)癥樣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合器質(zhì)性神經(jīng)癥樣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合焦慮癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)；符合焦慮癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)；(3)排除焦慮癥。排除焦慮癥。 0 x.xx82器質(zhì)性情緒不穩(wěn)定（脆弱）障礙器質(zhì)性情緒不穩(wěn)定（脆弱）障礙F06.6【診斷標(biāo)準(zhǔn)【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合器質(zhì)性神經(jīng)癥樣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合器質(zhì)性神經(jīng)癥樣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床以情緒不穩(wěn)（不能控制、不穩(wěn)定）為主，可有較多臨床以情緒不穩(wěn)（不能控制、不穩(wěn)定）為主，可有較多軀體不適，如眩暈、疼痛、疲乏，或虛弱等；軀體不適，如眩暈、疼痛、疲乏，或虛弱等；(3)排除軀體形式障礙。排除軀體形式障礙。 二、功能性精神損傷二、功

24、能性精神損傷 功能性精神障礙目前功能性精神障礙目前不屬于不屬于我國(guó)現(xiàn)有的我國(guó)現(xiàn)有的兩個(gè)國(guó)標(biāo)中的精神傷殘范圍。兩個(gè)國(guó)標(biāo)中的精神傷殘范圍。 精神損傷的鑒定中，功能性精神損傷的案精神損傷的鑒定中，功能性精神損傷的案例不少，所涉及的診斷類型也是多種多樣，例不少，所涉及的診斷類型也是多種多樣，主要集中在主要集中在應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥、神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥、神經(jīng)癥勝障礙、賠償性神經(jīng)癥及某些內(nèi)因性精神勝障礙、賠償性神經(jīng)癥及某些內(nèi)因性精神病性障礙。病性障礙。 1. 賠償性神經(jīng)癥賠償性神經(jīng)癥 缺乏統(tǒng)一的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)，缺乏統(tǒng)一的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)，CCMD-3中中也未列出該診斷也未列出該診斷 由于賠償性神經(jīng)癥的患

25、者常常表現(xiàn)出多種由于賠償性神經(jīng)癥的患者常常表現(xiàn)出多種難以解釋的精神、神經(jīng)癥狀，有的類似神難以解釋的精神、神經(jīng)癥狀，有的類似神經(jīng)癥或癔癥樣表現(xiàn)，但有時(shí)又有主觀意識(shí)經(jīng)癥或癔癥樣表現(xiàn)，但有時(shí)又有主觀意識(shí)的成分，常的成分，常與偽裝、癔癥互為混淆。與偽裝、癔癥互為混淆。 與與ICD-10配套的配套的“跨文化精神衛(wèi)生詞匯跨文化精神衛(wèi)生詞匯”對(duì)賠償對(duì)賠償性神經(jīng)癥的解釋是性神經(jīng)癥的解釋是，“病人期望因他的癥狀持續(xù)病人期望因他的癥狀持續(xù)存在而得到賠償或報(bào)酬存在而得到賠償或報(bào)酬”，并指出賠償性神經(jīng)癥并指出賠償性神經(jīng)癥是是一個(gè)難治的精神科疾病，多見于在法庭上要求一個(gè)難治的精神科疾病，多見于在法庭上要求賠償?shù)氖鹿适芎?/p>

26、者，申領(lǐng)與服役有關(guān)的養(yǎng)老金的賠償?shù)氖鹿适芎φ?，申領(lǐng)與服役有關(guān)的養(yǎng)老金的退伍老兵和申請(qǐng)社會(huì)殘疾保險(xiǎn)救濟(jì)的精神科病人。退伍老兵和申請(qǐng)社會(huì)殘疾保險(xiǎn)救濟(jì)的精神科病人。 在美國(guó)在美國(guó)comprehensive textbook of psychiatry，(綜合精神病學(xué)綜合精神病學(xué))一書中，賠償性一書中，賠償性神經(jīng)癥被認(rèn)為是一種神經(jīng)癥被認(rèn)為是一種機(jī)會(huì)性詐病機(jī)會(huì)性詐病(opportunistic malingering)，并將它收錄在詐病章節(jié)中。沈漁，并將它收錄在詐病章節(jié)中。沈漁村主編的村主編的精神病學(xué)精神病學(xué)第第3版中指出，版中指出，“賠償性賠償性神經(jīng)癥是癔癥的一種特殊表現(xiàn)形式神經(jīng)癥是癔癥的一種特殊表現(xiàn)

27、形式”，“有利于有利于患者索取賠償患者索取賠償”，因此將其收錄在，因此將其收錄在癔癥章節(jié)癔癥章節(jié)。 常見于工傷傷殘、交通事故傷殘和民事糾常見于工傷傷殘、交通事故傷殘和民事糾紛的鑒定案例。紛的鑒定案例。 賠償因素既可以是賠償因素既可以是經(jīng)濟(jì)賠償，也可以是精經(jīng)濟(jì)賠償，也可以是精神賠償，神賠償，前者為突出。前者為突出。 賠償因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要賠償因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用，的作用，而無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)。而無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)。 賠償性神經(jīng)癥的癥狀出現(xiàn)、夸大或持續(xù)存賠償性神經(jīng)癥的癥狀出現(xiàn)、夸大或持續(xù)存在有潛意識(shí)機(jī)制起作用，因此可表現(xiàn)為癔在有潛意識(shí)機(jī)制起作用，因此可表現(xiàn)為癔癥樣癥

28、狀，但與普通癔癥仍有些不同癥樣癥狀，但與普通癔癥仍有些不同臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 癔癥樣表現(xiàn)癔癥樣表現(xiàn) 其他神經(jīng)樣癥狀其他神經(jīng)樣癥狀具體特點(diǎn)：具體特點(diǎn)： 患者有賠償意識(shí)，在行為上有表現(xiàn)患者有賠償意識(shí)，在行為上有表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)有戲劇性和夸張性，但不因環(huán)境臨床表現(xiàn)有戲劇性和夸張性，但不因環(huán)境和對(duì)象改變和對(duì)象改變 癥狀持續(xù)不愈，對(duì)心理和藥物治療差癥狀持續(xù)不愈，對(duì)心理和藥物治療差 患者感到苦惱，可以伴隨軀體癥狀患者感到苦惱，可以伴隨軀體癥狀 賠償性神經(jīng)癥和詐病的鑒別要點(diǎn)：賠償性神經(jīng)癥和詐病的鑒別要點(diǎn)： (1)起病形式：起病形式： 賠償性神經(jīng)癥的癥狀通常在受傷后即出現(xiàn)癥狀，賠償性神經(jīng)癥的癥狀通常在受傷后即

29、出現(xiàn)癥狀，癥狀持續(xù)存在；詐病則通常在外傷的原發(fā)癥狀緩癥狀持續(xù)存在；詐病則通常在外傷的原發(fā)癥狀緩解后有一段正常時(shí)期，癥狀間斷出現(xiàn)。解后有一段正常時(shí)期，癥狀間斷出現(xiàn)。 (2)對(duì)鑒定檢查的態(tài)度：對(duì)鑒定檢查的態(tài)度： 賠償性神經(jīng)癥患者通常無(wú)視覺回避行為；詐病者賠償性神經(jīng)癥患者通常無(wú)視覺回避行為；詐病者由于其偽裝心理而常有視覺回避，低著頭或看別由于其偽裝心理而常有視覺回避，低著頭或看別處，不敢與檢查人員的目光對(duì)視，回答問題時(shí)故處，不敢與檢查人員的目光對(duì)視，回答問題時(shí)故意拖延。意拖延。 (3)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 賠償性神經(jīng)癥表現(xiàn)為在一定癥狀的基礎(chǔ)上的夸張賠償性神經(jīng)癥表現(xiàn)為在一定癥狀的基礎(chǔ)上的夸張和做作；詐

30、病者常主動(dòng)暴露癥狀，急于在醫(yī)生面和做作；詐病者常主動(dòng)暴露癥狀，急于在醫(yī)生面前表現(xiàn)自己的癥狀，且癥狀具有無(wú)中生有、瞬間前表現(xiàn)自己的癥狀，且癥狀具有無(wú)中生有、瞬間冒出來(lái)的特點(diǎn)，沒有任何疾病基礎(chǔ)。冒出來(lái)的特點(diǎn)，沒有任何疾病基礎(chǔ)。 (4)癥狀特點(diǎn)：癥狀特點(diǎn)： 賠償性神經(jīng)癥的癥狀較為固定，且比較單一，隨賠償性神經(jīng)癥的癥狀較為固定，且比較單一，隨訴訟過程而持續(xù)存在，少有變化或波動(dòng)，且無(wú)明訴訟過程而持續(xù)存在，少有變化或波動(dòng)，且無(wú)明顯場(chǎng)合性；詐病的癥狀不穩(wěn)定，隨環(huán)境、對(duì)象不顯場(chǎng)合性；詐病的癥狀不穩(wěn)定，隨環(huán)境、對(duì)象不同而發(fā)生變化，具有明顯的波動(dòng)性和多樣性。同而發(fā)生變化，具有明顯的波動(dòng)性和多樣性。 (5)暗示對(duì)癥

31、狀的影響：暗示對(duì)癥狀的影響： 賠償性神經(jīng)癥雖對(duì)暗示治療的效果不佳，賠償性神經(jīng)癥雖對(duì)暗示治療的效果不佳，但癥狀一般不隨暗示發(fā)生顯著變化；但癥狀一般不隨暗示發(fā)生顯著變化； 詐病對(duì)暗示治療無(wú)效，但可隨專業(yè)人員檢詐病對(duì)暗示治療無(wú)效，但可隨專業(yè)人員檢查中的語(yǔ)言暗示而表現(xiàn)出明最變化。查中的語(yǔ)言暗示而表現(xiàn)出明最變化。 (6)癥狀表現(xiàn)與社會(huì)功能障礙之間的相關(guān)性：癥狀表現(xiàn)與社會(huì)功能障礙之間的相關(guān)性： 賠償性神經(jīng)癥因癥狀而表現(xiàn)為相應(yīng)社會(huì)功賠償性神經(jīng)癥因癥狀而表現(xiàn)為相應(yīng)社會(huì)功能的受損，其程度與其精神障礙嚴(yán)重程度能的受損，其程度與其精神障礙嚴(yán)重程度相符；詐病者的社會(huì)功能受損程度則與其相符；詐病者的社會(huì)功能受損程度則與

32、其所表現(xiàn)出的障礙明顯不符，比實(shí)際癥狀重所表現(xiàn)出的障礙明顯不符，比實(shí)際癥狀重得多。得多。(7)預(yù)后：預(yù)后： 賠償性神經(jīng)癥的癥狀與訴訟過程中的矛賠償性神經(jīng)癥的癥狀與訴訟過程中的矛盾與對(duì)立有著平行關(guān)系，在獲取賠償后，盾與對(duì)立有著平行關(guān)系，在獲取賠償后，癥狀逐漸消失；詐病者的癥狀忽失忽現(xiàn)，癥狀逐漸消失；詐病者的癥狀忽失忽現(xiàn)，在被揭穿后或因達(dá)到目的后立即消失。在被揭穿后或因達(dá)到目的后立即消失。 對(duì)于這類涉訟要求賠償?shù)牟±瑧?yīng)盡早對(duì)于這類涉訟要求賠償?shù)牟±?，?yīng)盡早處理，力求一次徹底解決；賠償問題解決處理，力求一次徹底解決；賠償問題解決之后，應(yīng)盡快采取醫(yī)療康復(fù)措施，配合心之后，應(yīng)盡快采取醫(yī)療康復(fù)措施，配合心

33、理治療，以促進(jìn)癥狀的消除。理治療，以促進(jìn)癥狀的消除。 第三節(jié)第三節(jié) 精神傷殘與損傷的因果關(guān)系與賠償精神傷殘與損傷的因果關(guān)系與賠償 器質(zhì)性精神損傷與傷害因素可能有直接因器質(zhì)性精神損傷與傷害因素可能有直接因果關(guān)系，也可能僅為間接因果關(guān)系；果關(guān)系，也可能僅為間接因果關(guān)系； 功能性精神損傷與傷害因素之間可能是間功能性精神損傷與傷害因素之間可能是間接因果關(guān)系，但也可能是直接因果關(guān)系，接因果關(guān)系，但也可能是直接因果關(guān)系，償額度就越少。償額度就越少。 賠償與他們的關(guān)系賠償與他們的關(guān)系一、因果關(guān)系的類型一、因果關(guān)系的類型 (一一)直接因果關(guān)系直接因果關(guān)系 直接因果關(guān)系，是指器質(zhì)性或非器質(zhì)性的傷害直接因果關(guān)系，

34、是指器質(zhì)性或非器質(zhì)性的傷害因素與精神損傷癥狀或表現(xiàn)之間有著直接關(guān)聯(lián)作因素與精神損傷癥狀或表現(xiàn)之間有著直接關(guān)聯(lián)作用。用。 在直接關(guān)系的精神損傷案例中，傷害因素對(duì)傷害在直接關(guān)系的精神損傷案例中，傷害因素對(duì)傷害后精神障礙的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸起著后精神障礙的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸起著決定性作用決定性作用，精神損傷癥狀是由傷害因素直接造成，而與個(gè)體精神損傷癥狀是由傷害因素直接造成，而與個(gè)體的內(nèi)在因素的內(nèi)在因素(軀體素質(zhì)和心理素質(zhì)軀體素質(zhì)和心理素質(zhì))的關(guān)系不大。的關(guān)系不大。 在功能性精神損傷中，在功能性精神損傷中，急性應(yīng)激性精神障礙急性應(yīng)激性精神障礙一般一般也歸屬于這一類。也歸屬于這一類。 值得注意的是，有直接因

35、果關(guān)系的精神損傷，并值得注意的是，有直接因果關(guān)系的精神損傷，并不表明傷害因素是唯一的致病因素，或認(rèn)為其他不表明傷害因素是唯一的致病因素，或認(rèn)為其他因素對(duì)精神損傷不會(huì)有任何影響。因素對(duì)精神損傷不會(huì)有任何影響。 但如果目前還沒有足夠的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明其他影響但如果目前還沒有足夠的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明其他影響因素在該類精神損傷中的作用，而傷害因素在精因素在該類精神損傷中的作用，而傷害因素在精神損傷中的作用又是非常明確或突出，此時(shí)神損傷中的作用又是非常明確或突出，此時(shí)一般一般就把這種傷害因素看做是就把這種傷害因素看做是“唯一唯一”的致病因素的致病因素 (二二)間接因果關(guān)系間接因果關(guān)系 間接因果關(guān)系，是間接因果關(guān)系

36、，是指?jìng)σ蛩嘏c精神傷指?jìng)σ蛩嘏c精神傷殘或損傷之間存在著間接關(guān)系殘或損傷之間存在著間接關(guān)系，即傷害因，即傷害因素與精神癥狀之間有關(guān)聯(lián)，但并非直接作素與精神癥狀之間有關(guān)聯(lián)，但并非直接作用，而是肯定還有其他因素的參與，共同用，而是肯定還有其他因素的參與，共同導(dǎo)致精神損傷或傷殘。導(dǎo)致精神損傷或傷殘。 1.誘發(fā)關(guān)系誘發(fā)關(guān)系 指?jìng)€(gè)體本身具有一定的發(fā)病基礎(chǔ)，通過傷指?jìng)€(gè)體本身具有一定的發(fā)病基礎(chǔ)，通過傷害因素促使尚未發(fā)生的精神障礙顯現(xiàn)出來(lái)，害因素促使尚未發(fā)生的精神障礙顯現(xiàn)出來(lái)，或曾經(jīng)發(fā)生過類似的精神障礙，傷害因素或曾經(jīng)發(fā)生過類似的精神障礙，傷害因素使得已經(jīng)緩解了的精神障礙再度發(fā)生使得已經(jīng)緩解了的精神障礙再度

37、發(fā)生 2.增荷關(guān)系：增荷關(guān)系： 個(gè)體本身存在精神疾病，在傷害因素的作個(gè)體本身存在精神疾病，在傷害因素的作用下，使原有的精神疾病加重。用下，使原有的精神疾病加重。 3.轉(zhuǎn)因關(guān)系：轉(zhuǎn)因關(guān)系： 傷害因素對(duì)個(gè)體的精神障礙非直接作用，傷害因素對(duì)個(gè)體的精神障礙非直接作用，而是原發(fā)性損傷繼發(fā)出的另外一個(gè)傷害因而是原發(fā)性損傷繼發(fā)出的另外一個(gè)傷害因素，導(dǎo)致精神障礙，如顱腦損傷未直接引素，導(dǎo)致精神障礙，如顱腦損傷未直接引起精神障礙，但心理因素繼發(fā)精神障礙起精神障礙，但心理因素繼發(fā)精神障礙 轉(zhuǎn)嫁關(guān)系：轉(zhuǎn)嫁關(guān)系： 傷害因素為直接作用與被害的對(duì)象，而是傷害因素為直接作用與被害的對(duì)象，而是傷害因素引起的精神應(yīng)激因素影響與

38、被傷傷害因素引起的精神應(yīng)激因素影響與被傷害者有關(guān)的另一個(gè)個(gè)體，使其出現(xiàn)精神障害者有關(guān)的另一個(gè)個(gè)體，使其出現(xiàn)精神障礙。礙。 輔因關(guān)系：輔因關(guān)系： 致病因素僅在精神傷殘或損傷的過程中起致病因素僅在精神傷殘或損傷的過程中起輔助作用，如常見的顱腦損傷后神經(jīng)癥綜輔助作用，如常見的顱腦損傷后神經(jīng)癥綜合癥合癥 (三三)無(wú)因果關(guān)系無(wú)因果關(guān)系 精神障礙在傷害因素前就已經(jīng)存在精神障礙在傷害因素前就已經(jīng)存在 精神障礙與傷害因素只是時(shí)間上的巧合精神障礙與傷害因素只是時(shí)間上的巧合 精神障礙在傷害因素之后發(fā)生精神障礙在傷害因素之后發(fā)生三、精神損傷的賠償三、精神損傷的賠償 精神損傷賠償?shù)拇_定一般由法庭或相關(guān)部門決定，精神損

39、傷賠償?shù)拇_定一般由法庭或相關(guān)部門決定，與精神醫(yī)學(xué)鑒定人員的關(guān)系不大。與精神醫(yī)學(xué)鑒定人員的關(guān)系不大。 但由于賠償與精神損傷的性質(zhì)和程度有密切聯(lián)系，但由于賠償與精神損傷的性質(zhì)和程度有密切聯(lián)系，鑒定人員有必要了解有關(guān)問題，以便相對(duì)合理地做鑒定人員有必要了解有關(guān)問題，以便相對(duì)合理地做出精神損傷或傷殘性質(zhì)和程度的鑒定，并結(jié)合專業(yè)出精神損傷或傷殘性質(zhì)和程度的鑒定，并結(jié)合專業(yè)知識(shí)為委托單位提供賠償咨詢。知識(shí)為委托單位提供賠償咨詢。 目前尚無(wú)統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn)，但一般應(yīng)目前尚無(wú)統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn)，但一般應(yīng)從傷害因素與從傷害因素與精神損傷之間的因果關(guān)系、精神損傷的嚴(yán)重程度、精神損傷之間的因果關(guān)系、精神損傷的嚴(yán)重程度、精

40、神損傷的病程及精神損傷的性質(zhì)精神損傷的病程及精神損傷的性質(zhì)來(lái)考慮。來(lái)考慮。 (一一)傷害因素與精神損傷之間的因果關(guān)系傷害因素與精神損傷之間的因果關(guān)系 1.傷害因素與精神損傷之間不存在因果關(guān)系時(shí)，傷害因素與精神損傷之間不存在因果關(guān)系時(shí)，一般不予賠償，但少數(shù)情況傷害因素對(duì)精神損傷一般不予賠償，但少數(shù)情況傷害因素對(duì)精神損傷可能有某種影響或考慮到損傷者的利益，這時(shí)可可能有某種影響或考慮到損傷者的利益，這時(shí)可能給予少量賠償或補(bǔ)償，其比例不超過能給予少量賠償或補(bǔ)償，其比例不超過25。 2.傷害因素與精神損傷之間存在直接因果關(guān)系時(shí)，傷害因素與精神損傷之間存在直接因果關(guān)系時(shí)，一般應(yīng)全部賠償，但有時(shí)考慮到一些附

41、加因素，一般應(yīng)全部賠償，但有時(shí)考慮到一些附加因素，適當(dāng)降低賠償比例，但一般不少于適當(dāng)降低賠償比例，但一般不少于75， 3.傷害因素與精神損傷之間存在間接因果傷害因素與精神損傷之間存在間接因果關(guān)系時(shí)，關(guān)系時(shí)，無(wú)論是誘發(fā)關(guān)系、轉(zhuǎn)因關(guān)系、增無(wú)論是誘發(fā)關(guān)系、轉(zhuǎn)因關(guān)系、增荷關(guān)系或轉(zhuǎn)嫁關(guān)系，都可根據(jù)間接影響的荷關(guān)系或轉(zhuǎn)嫁關(guān)系，都可根據(jù)間接影響的程度予以部分賠償。程度予以部分賠償。 以誘發(fā)關(guān)系來(lái)說，誘發(fā)疾病的首次發(fā)作，以誘發(fā)關(guān)系來(lái)說，誘發(fā)疾病的首次發(fā)作，其傷害因素的作用應(yīng)比誘發(fā)疾病的再次發(fā)其傷害因素的作用應(yīng)比誘發(fā)疾病的再次發(fā)生的作用要大，二者的賠償也應(yīng)有別。間生的作用要大，二者的賠償也應(yīng)有別。間接因果關(guān)系的

42、賠償比例一般在接因果關(guān)系的賠償比例一般在25至至75 （二）精神損傷的嚴(yán)重程度（二）精神損傷的嚴(yán)重程度 損傷程度及預(yù)后常常是賠償數(shù)額的主要參數(shù)，損損傷程度及預(yù)后常常是賠償數(shù)額的主要參數(shù)，損傷程度越重，預(yù)后越差，賠償就越多。傷程度越重，預(yù)后越差，賠償就越多。 中華人民共和國(guó)民法通則中華人民共和國(guó)民法通則第第119條規(guī)定：條規(guī)定：“侵害侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人

43、必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。費(fèi)用?！?同理，精神健康損傷的民事責(zé)任也應(yīng)當(dāng)賠償其醫(yī)療費(fèi)、同理，精神健康損傷的民事責(zé)任也應(yīng)當(dāng)賠償其醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等經(jīng)濟(jì)損失。誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等經(jīng)濟(jì)損失。 我國(guó)精神損傷程度的評(píng)定采用我國(guó)精神損傷程度的評(píng)定采用“三分法三分法”，即重傷害、輕傷害和輕微傷害。即重傷害、輕傷害和輕微傷害。 重傷害重傷害是精神障礙致使是精神障礙致使傷精神疾病者的生活傷精神疾病者的生活自理能力嚴(yán)重受損，或缺乏勞動(dòng)或?qū)W習(xí)能力，自理能力嚴(yán)重受損，或缺乏勞動(dòng)或?qū)W習(xí)能力，或精神障礙表現(xiàn)為經(jīng)常性的危險(xiǎn)或沖動(dòng)行為或精神障礙表現(xiàn)為經(jīng)常性的危險(xiǎn)或沖動(dòng)行為，需要監(jiān)護(hù)者，如顱腦創(chuàng)傷所致智力、記憶、需要監(jiān)護(hù)者，如顱腦創(chuàng)

44、傷所致智力、記憶、精神病性障礙及繼發(fā)腦損傷的癲癇性精神障精神病性障礙及繼發(fā)腦損傷的癲癇性精神障礙等。礙等。 輕傷害輕傷害是指是指精神障礙嚴(yán)重影響傷病者的職業(yè)勞動(dòng)精神障礙嚴(yán)重影響傷病者的職業(yè)勞動(dòng)或?qū)W習(xí)能力或?qū)W習(xí)能力 輕微傷害輕微傷害是指損傷程度未達(dá)到輕傷害，但對(duì)傷病是指損傷程度未達(dá)到輕傷害，但對(duì)傷病者的職業(yè)勞動(dòng)或?qū)W習(xí)能力確一定影響。者的職業(yè)勞動(dòng)或?qū)W習(xí)能力確一定影響。 既然損傷程度是以損傷列傷病者的社會(huì)功能影響既然損傷程度是以損傷列傷病者的社會(huì)功能影響為主要參數(shù)，因此，在評(píng)定損傷程度時(shí)應(yīng)注意防為主要參數(shù)，因此，在評(píng)定損傷程度時(shí)應(yīng)注意防止一概而論地把器質(zhì)性損傷評(píng)定重于功能性損傷。止一概而論地把器質(zhì)性

45、損傷評(píng)定重于功能性損傷。 (三三)精神損傷的病程及預(yù)后精神損傷的病程及預(yù)后 器質(zhì)性損傷，往往隨著器質(zhì)性病變的恢復(fù)，器質(zhì)性損傷，往往隨著器質(zhì)性病變的恢復(fù)，損傷程度逐漸減輕。因此，對(duì)器質(zhì)性損傷損傷程度逐漸減輕。因此，對(duì)器質(zhì)性損傷的評(píng)定時(shí)間應(yīng)在傷情或病情相對(duì)穩(wěn)定后進(jìn)的評(píng)定時(shí)間應(yīng)在傷情或病情相對(duì)穩(wěn)定后進(jìn)行，這樣，一方面可以確切計(jì)算治療的費(fèi)行，這樣，一方面可以確切計(jì)算治療的費(fèi)用，另一方面列判定傷病者的預(yù)后有所幫用，另一方面列判定傷病者的預(yù)后有所幫助。助。 傷害因素在損傷后的不同臨床階段所起的作用不同，傷害因素在損傷后的不同臨床階段所起的作用不同，此時(shí)，應(yīng)分階段區(qū)別不同情況，給了相應(yīng)賠償。此時(shí)，應(yīng)分階段區(qū)

46、別不同情況，給了相應(yīng)賠償。 如：一位顱腦外傷患者，在傷后的頭一段時(shí)間如：一位顱腦外傷患者，在傷后的頭一段時(shí)間(急急性期性期)里，表現(xiàn)為腦器質(zhì)性精神障礙，外傷穩(wěn)定后里，表現(xiàn)為腦器質(zhì)性精神障礙，外傷穩(wěn)定后不久，在無(wú)外界心理應(yīng)激因素的影響下突出現(xiàn)癔癥不久，在無(wú)外界心理應(yīng)激因素的影響下突出現(xiàn)癔癥性失語(yǔ)，考慮與外傷引起的間接心理因素有關(guān)。這性失語(yǔ)，考慮與外傷引起的間接心理因素有關(guān)。這類案件的賠償應(yīng)分為兩個(gè)階段。前階段賠償比例應(yīng)類案件的賠償應(yīng)分為兩個(gè)階段。前階段賠償比例應(yīng)為為100；后階段賠償比例為；后階段賠償比例為75-25，確定比，確定比例視具體情況而定例視具體情況而定 (四四)精神損傷的性質(zhì)精神損傷

47、的性質(zhì) 精神損傷評(píng)定中對(duì)器質(zhì)性損傷的賠償往往精神損傷評(píng)定中對(duì)器質(zhì)性損傷的賠償往往容易達(dá)成共識(shí)，分歧意見較多的是對(duì)功能容易達(dá)成共識(shí)，分歧意見較多的是對(duì)功能性損傷賠償?shù)脑u(píng)定。性損傷賠償?shù)脑u(píng)定。 由于功能性損傷涉及的問題諸多，難以制由于功能性損傷涉及的問題諸多，難以制定具體的賠償標(biāo)準(zhǔn)，但根據(jù)近幾年有關(guān)專定具體的賠償標(biāo)準(zhǔn)，但根據(jù)近幾年有關(guān)專家對(duì)功能性障礙的損傷鑒定意見分析，一家對(duì)功能性障礙的損傷鑒定意見分析，一些常見功能性障礙的賠償原則如下些常見功能性障礙的賠償原則如下 1.急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙 患者病前的心理素質(zhì)往往比較健全，而精患者病前的心理素質(zhì)往往比較健全，而精神刺激的強(qiáng)度大多是常人難以耐受

48、的，如神刺激的強(qiáng)度大多是常人難以耐受的，如被強(qiáng)奸、被誣告入獄、親人被害等。被強(qiáng)奸、被誣告入獄、親人被害等。 此病與精神創(chuàng)傷有直接因果關(guān)系，其賠償此病與精神創(chuàng)傷有直接因果關(guān)系，其賠償比例為比例為100至至75，其中的差額取決于，其中的差額取決于侵害人是負(fù)全部責(zé)任還是負(fù)主要責(zé)任。侵害人是負(fù)全部責(zé)任還是負(fù)主要責(zé)任。 2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙 與前者比較，在病前的心理素質(zhì)、精神刺激強(qiáng)與前者比較，在病前的心理素質(zhì)、精神刺激強(qiáng)度、精神障礙程度及其病情轉(zhuǎn)歸等方面與反應(yīng)性度、精神障礙程度及其病情轉(zhuǎn)歸等方面與反應(yīng)性精神病均有不同，其賠償也應(yīng)有別。由于這些類精神病均有不同，其賠償也應(yīng)有別

49、。由于這些類型精神障礙的表現(xiàn)形式有多種，嚴(yán)重程度也各異。型精神障礙的表現(xiàn)形式有多種，嚴(yán)重程度也各異。 有專家認(rèn)為：若侵害人負(fù)主要責(zé)任，承擔(dān)有專家認(rèn)為：若侵害人負(fù)主要責(zé)任，承擔(dān)75至至60；侵害人和患者負(fù)同等責(zé)任時(shí)，承擔(dān)；侵害人和患者負(fù)同等責(zé)任時(shí)，承擔(dān)50；侵害人負(fù)次要責(zé)任時(shí)，承擔(dān)；侵害人負(fù)次要責(zé)任時(shí)，承擔(dān)40至至20；侵；侵害人負(fù)輕微責(zé)任時(shí)，承擔(dān)害人負(fù)輕微責(zé)任時(shí)，承擔(dān)10。（案例）（案例） 3癔癥癔癥 一個(gè)體素質(zhì)在癔癥的發(fā)生中起著重要作用，若一個(gè)體素質(zhì)在癔癥的發(fā)生中起著重要作用，若第一次發(fā)病確實(shí)受到一定程度的精神創(chuàng)傷，可認(rèn)第一次發(fā)病確實(shí)受到一定程度的精神創(chuàng)傷，可認(rèn)為疾病與創(chuàng)傷因素有間接因果關(guān)系

50、，賠償比例可為疾病與創(chuàng)傷因素有間接因果關(guān)系，賠償比例可在在12.5至至25的范圍，差額的高低取決于患者的范圍，差額的高低取決于患者病前個(gè)體素質(zhì)、精神創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度。病前個(gè)體素質(zhì)、精神創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度。 有專家認(rèn)為，若患者病前個(gè)體素質(zhì)基本健全、精有專家認(rèn)為，若患者病前個(gè)體素質(zhì)基本健全、精神創(chuàng)傷強(qiáng)度大，賠償比例可達(dá)神創(chuàng)傷強(qiáng)度大，賠償比例可達(dá)50。在具體處理。在具體處理上宜了一次性賠償，如果以后再發(fā)，則不應(yīng)追究上宜了一次性賠償，如果以后再發(fā)，則不應(yīng)追究對(duì)方的責(zé)任。對(duì)方的責(zé)任。 4.精神分裂癥等內(nèi)因性精神障礙精神分裂癥等內(nèi)因性精神障礙 精神分裂癥、躁郁癥等內(nèi)因性精神障礙精神分裂癥、躁郁癥等內(nèi)因性精神障礙

51、的病因迄今未明，首次發(fā)病可以是無(wú)誘因的病因迄今未明，首次發(fā)病可以是無(wú)誘因的，也可以在受到一定精神刺激后發(fā)病，的，也可以在受到一定精神刺激后發(fā)病，雖然越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，這些精神疾病雖然越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，這些精神疾病患者自身存在種種病理、生理、生化變化，患者自身存在種種病理、生理、生化變化，因而一般認(rèn)為該病屬于內(nèi)源性精神病，因而一般認(rèn)為該病屬于內(nèi)源性精神病，原原則上不應(yīng)給予賠償。則上不應(yīng)給予賠償。 對(duì)于這類精神障礙對(duì)于這類精神障礙不宜進(jìn)行損傷或傷殘程度評(píng)定，不宜進(jìn)行損傷或傷殘程度評(píng)定，但可以對(duì)其勞動(dòng)能力喪失程度予以評(píng)定。但可以對(duì)其勞動(dòng)能力喪失程度予以評(píng)定。 若能證實(shí)若能證實(shí)精神創(chuàng)傷對(duì)患者有一定應(yīng)激強(qiáng)度，而且精神創(chuàng)傷對(duì)患者有一定應(yīng)激強(qiáng)度，而且在發(fā)病的時(shí)間上及臨床特點(diǎn)上與精神創(chuàng)傷有一定在發(fā)病的時(shí)間上及臨床特點(diǎn)上與精神創(chuàng)傷有一定關(guān)系，就不能否定精神創(chuàng)傷對(duì)本病的誘發(fā)作用。關(guān)系，就不能否定精神創(chuàng)傷對(duì)本病的誘發(fā)作用。此時(shí)對(duì)方應(yīng)承擔(dān)一定的賠償責(zé)