大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險存在的問題與建議

1、大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險存在的問題與建議一、安徽理工大學(xué)大學(xué)生醫(yī)療保障的現(xiàn)狀根據(jù)省教育廳、省勞動和社會保障廳、省財政廳和淮南市政府制定的一系列相關(guān)文件，安徽理工大學(xué)結(jié)合本校實際，對大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險的根本原那么、參保范圍、保障方式等制定了文件，加強了管理。經(jīng)過幾年的理論，該項工作初見成效。一參保的根本原那么與參保范圍大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度是由政府組織施行，堅持自愿參保原那么，所需費用由學(xué)生個人繳費35元/人/年、財政補助和社會資助捐助等渠道籌集的資金組成，實行住院及門診特大病統(tǒng)籌與普通門診統(tǒng)籌相結(jié)合的“雙統(tǒng)籌保障方式。重點保障學(xué)生根本醫(yī)療需求，逐步進步保障程度。安

2、徽理工大學(xué)的參保范圍為全日制本、專科學(xué)生、全日制研究生 以下簡稱大學(xué)生 。保障方式是按照屬地原那么，通過參加學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險對大學(xué)生住院和門診大病進展費用報銷見?安徽理工大學(xué)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險管理方法修訂?校政202165號文件。二 醫(yī)療保障方式安徽理工大學(xué)規(guī)定大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險，可享受普通門診、住院、門診特大病、意外傷害、省級調(diào)劑金等五種保障方式。3.門診特大病。參保大學(xué)生門診規(guī)定大特病有以下十五種：腎功能衰竭門診透析治療、器官移植后抗排異治療、惡性腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、再生障礙性貧血、重癥肌無力、帕金森綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、

3、血友病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺心病含慢性支氣管炎伴肺氣腫、支氣管哮喘。本著方便大學(xué)生就醫(yī)的原那么，門診規(guī)定大特病種應(yīng)在本人所選擇的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保大學(xué)生患有門診規(guī)定病種在門診治療的，一個參保年度內(nèi)視為一次住院，不分醫(yī)院級別，先自付 400 元起付標(biāo)準(zhǔn)費用包括申請二種病種，每個病種在規(guī)定的限額內(nèi)，個人自付 40%，基金支付 60%。4.意外傷害。由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一購置商業(yè)保險。5.省級調(diào)劑金。根據(jù)上級相關(guān)文件要求，調(diào)劑金從各統(tǒng)籌地區(qū)大學(xué)生醫(yī)療保險住院及門診特大病統(tǒng)籌基金年度結(jié)余中提取，實行省級統(tǒng)一管理。調(diào)劑金主要用于支付超過當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民根本醫(yī)療保險最高支付限額以上的費用、疑難或重大疾病醫(yī)

4、療費用和對家庭經(jīng)濟困難學(xué)生的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用補助，以及各統(tǒng)籌地區(qū)大學(xué)生根本醫(yī)療保險住院及門診特大病統(tǒng)籌基金超支部分的補助。三醫(yī)保工作成果二、存在的主要問題經(jīng)過5年多的運行，大學(xué)生參保確實給大學(xué)生看病就醫(yī)帶來了方便和實惠，大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險相對城鎮(zhèn)居民具有明顯的優(yōu)越性，參保費用低，門診報銷費比例大，家庭經(jīng)濟困難和患重病、大病學(xué)生可以申請省級調(diào)劑金進展二次救助等，也使得部分貧困和患重大疾病的學(xué)生看到了希望，同時也緩解了政府、學(xué)校及學(xué)生家庭的壓力，但筆者在調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題和缺乏。一 學(xué)生參保意識還需進步大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險保障體系是國家惠及大學(xué)生的一項民生工程，社會保障

5、部要求“在校大學(xué)生必須全部納入城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險保障體系，同時這項工作又必須堅持自愿原那么。而廣闊學(xué)生中不乏經(jīng)濟條件差和自我安康保健意識薄弱者，假設(shè)這些人群不積極參保，將直接影響到大學(xué)生醫(yī)療保險的覆蓋范圍，也為今后醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)埋下隱患。安徽理工大學(xué)每年都有近0.5%的大學(xué)生不愿意參加醫(yī)保。二 與新農(nóng)合醫(yī)療保險及商業(yè)保險存在沖突隨著醫(yī)保政策的不斷完善，大學(xué)生可參加城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險及商業(yè)保險。但在施行過程中，3種保險存在一定沖突，70%的大學(xué)生認(rèn)為生病后只能在一種醫(yī)保政策內(nèi)享受。例如，大學(xué)生患病住院，既然出錢購置了保險，理應(yīng)在城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險

6、及商業(yè)保險同時報銷，但3種保險在保險材料上都需要原始票據(jù)，或者僅報銷大學(xué)生醫(yī)保不能報銷的部分，且報銷周期非常漫長，最終導(dǎo)致大學(xué)生難以享受到應(yīng)有的“實惠，這無形中挫傷了大學(xué)生參保的積極性1。三 學(xué)生大病不能及時報銷大學(xué)生納入醫(yī)保范圍對于這個群體來說，無疑是個好消息。畢竟他們尚未參加工作，生活費用根本依靠父母。特別是一些家庭貧困的農(nóng)村學(xué)生，學(xué)費都成問題，假設(shè)不幸患了大病，整個家庭都要面臨癱瘓狀態(tài)。大學(xué)生大病醫(yī)保假設(shè)不能及時報銷，無疑是雪上加霜。一般來說，大學(xué)生醫(yī)保報銷的程序是先看病、后報銷，市內(nèi)住院屬于直接醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算。但不少大病還是屬于異地住院治療，治療存在長期性、反復(fù)性，而且費用較高，一些

7、家庭經(jīng)濟困難的學(xué)生就無法先期墊付較高的醫(yī)藥費，只能通過校園募捐、學(xué)校和社會資助等方式解決前期看病費用，等看病完畢出院后才能進展報銷，享受醫(yī)保待遇。三、做好大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的幾點建議一 做好相關(guān)政策的宣傳，進步參保率 大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是一項國家惠民工程，學(xué)校應(yīng)該高度重視大學(xué)生醫(yī)保工作，實在加強對該項工作的指導(dǎo)和催促，建立和完善相應(yīng)的組織機構(gòu)，專門負(fù)責(zé)辦理和宣傳該項工作。以多種途徑、多種形式宣傳和解讀大學(xué)生醫(yī)療保險工作，充分調(diào)動各方面的積極性，互相協(xié)調(diào)和配合。通過加強對輔導(dǎo)員的培訓(xùn)，召開年級、班級會議，舉辦各類講座、專題報告以及開設(shè)大學(xué)生醫(yī)保專題網(wǎng)站、印制宣傳手冊、設(shè)立醫(yī)保櫥窗、咨詢熱

8、線等方式，培養(yǎng)輔導(dǎo)員和大學(xué)生的醫(yī)療保險意識，促使大學(xué)生理解醫(yī)療保險政策，熟悉看病和報銷流程，進步大學(xué)生的參保率。二 進一步完善大學(xué)生醫(yī)保政策大學(xué)生城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險對于改善大學(xué)生看病難、看病貴以及降低重病、大病風(fēng)險起到了積極作用，但在運行過程中確實存在一些問題。因此，政府、高校及社會應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮作用，高度關(guān)注大學(xué)生醫(yī)保工作，加強研究，進一步完善醫(yī)保相關(guān)政策和措施，從政策制訂、方案措施、運行機制、資金保障、普及宣傳、享受待遇、醫(yī)療效勞、看病報銷、社會救助等多方面入手，建立起既有利于大學(xué)生看病就醫(yī)，又有利于緩解學(xué)校及社會壓力的長效機制，真正惠及每一位參保大學(xué)生，促進大學(xué)生醫(yī)療保險安康開展2。三 建

9、立醫(yī)?！熬G色通道大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是一項根本醫(yī)療保險，它只能解決大多數(shù)大學(xué)生常見病、多發(fā)病，且“封頂線較低，尤其對少數(shù)貧困或患大、重病學(xué)生而言，大學(xué)生醫(yī)保不能幫助他們及時解決看病貴的問題，這就需要市醫(yī)保中心和學(xué)校要建立大學(xué)生醫(yī)保的“綠色通道，對于一些家庭經(jīng)濟困難的，而且患重大疾病、需要反復(fù)治療的學(xué)生，提供一定額度的看病保障金，以確保學(xué)生可以得到及時治療和救助，真正做到以人為本。四 將大學(xué)生體檢納入醫(yī)保范圍將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險雖為其安康提供了有力的保障，但仍不能無視對大學(xué)生的安康教育和安康促進活動。各高校應(yīng)引入安康管理機制，對學(xué)生的安康進展全面的監(jiān)測、分析、評估， 并提供安康咨詢和安康教育指導(dǎo)，對于安康危