肺大泡圍手術(shù)期的護(hù)理體會

1、肺大泡圍手術(shù)期的護(hù)理體會 順德區(qū)中醫(yī)院 陳玉歡【摘要】  目的 探討肺大泡經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療的護(hù)理措施。方法 采用胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡40例，術(shù)前做好心理護(hù)理及深呼吸訓(xùn)練，術(shù)后重點(diǎn)做好呼吸道的護(hù)理及引流管的護(hù)理。結(jié)果：胸腔鏡下手術(shù)治療肺大泡平均住院天數(shù)為8天，效果良好，無肺泡漏氣等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理可促使胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】肺大泡； 胸腔鏡； 手術(shù)； 護(hù)理肺泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的

2、自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。非手術(shù)治療觀察時(shí)間過長常常延誤病情，預(yù)后不如手術(shù)止血好。本文主要探討腹腔鏡下肺大泡切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會,現(xiàn)報(bào)告如下：1 臨床資料 本組病例共40例;年齡16-25歲，均為男性，體格偏瘦。全組病例皆為肺大泡合并氣胸,右側(cè)16例,左側(cè)24例。單個(gè)肺大泡31多例，多發(fā)性肺大泡9例。全組病例均采用胸腔鏡下肺大泡切除, 術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間共2小時(shí)，手術(shù)完畢后肺膨脹好，胸腔引流通暢，引流液比普通開胸手術(shù)明顯減少，切口疼痛不明顯，患者平均住院天數(shù)比同期開胸手術(shù)相比縮短，患者術(shù)后均痊愈出院。2 護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理 做好術(shù)前宣教工作，胸腔鏡下肺大泡切除雖然有很多

3、優(yōu)點(diǎn)，但是由于家屬及患者對此了解甚少，我們應(yīng)當(dāng)?shù)叵蚣覍偌盎颊咧v解胸腔鏡手術(shù)的基本步驟與開胸手術(shù)的不同之處及優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)征。并對患者及家屬提出的問題給予詳細(xì)、認(rèn)真的解答，使患者了解自己的病情，消除緊張情緒，從而取得最佳配合。2.2心理護(hù)理  自發(fā)性氣胸多數(shù)由肺大泡所引起，易反復(fù)發(fā)作，往往經(jīng)保守治療無效。并且由于患者對手術(shù)過程不了解，易產(chǎn)生焦慮及恐懼心理。針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)耐心地進(jìn)行疏導(dǎo)和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，介紹術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及本院開展情況，并請同類手術(shù)病人現(xiàn)身說教，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療。由于本組患者年齡較小，一般為80后患者，心理承受能力及生活自理能力較差，所

4、以要加強(qiáng)與患者的溝通，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)治療。2.3 術(shù)前肺功能訓(xùn)練1（1）胸式呼吸。訓(xùn)練患者由鼻部慢慢吸氣，使胸廓擴(kuò)張，然后從嘴部慢慢吐出。（2）腹式呼吸?；颊呷⊙雠P位、半臥位或半坐臥位，兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度和呼吸時(shí)當(dāng)凸隆的腹部下陷1/3時(shí)稍用力向上向內(nèi)推壓，幫助腹肌收縮。這呼吸是深吸氣時(shí)腹部徐徐凸隆后，憋氣約2s，然后縮唇呼氣，腹部凹陷。呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍。（3）咳嗽運(yùn)動?；颊呖刹捎米嘶虬肱P位，將手掌輕按胸部，當(dāng)咳嗽時(shí)以手支撐傷口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼氣，當(dāng)自肺部深部咳嗽時(shí)，做1次短呼吸

5、，連續(xù)3次短呼吸后，咳1聲。（4）必要時(shí)按醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，每次15-20鐘。24術(shù)后護(hù)理241一般護(hù)理：（1）采取正確臥位  全麻未清醒患者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，去枕平臥位頭偏向一側(cè)，全麻清醒后可取平臥位。術(shù)后 6h血壓平穩(wěn)后可取半臥位。（2）生命體征的觀察  患者麻醉未清醒時(shí)，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓每小時(shí)1次，平穩(wěn)后改每2小時(shí)1次。如有異常，馬上報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。（3）呼吸道的管理  全麻清醒后協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰、做深呼吸，以利于肺擴(kuò)張和胸腔內(nèi)氣體和液體的排出。（4）飲食指導(dǎo)  術(shù)后6h可指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，無特殊

6、不適后方可進(jìn)普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。5242胸腔引流管的護(hù)理：保持引流管通暢 ：引流管依據(jù)重力原理放置，避免過長、扭曲，從而影響引流效果，放置水封瓶的位置應(yīng)低于胸部6080cm，盡可能靠近地面。術(shù)后每3060min向水封瓶方向擠壓引流管1次，以免管口堵塞。妥善固定引流管，引流管可用血管鉗固定于患者床單上，防止扭曲、受壓、滑脫或松脫。如胸管松脫，應(yīng)及時(shí)夾閉松脫處胸管的上方，查找松脫環(huán)節(jié)，并及時(shí)調(diào)整。如胸管滑脫，應(yīng)迅速按壓置管處胸壁，報(bào)告醫(yī)生重新置管。3243引流效果的觀察  ：（1）隨時(shí)觀察瓶內(nèi)液面的波動，引流量及性狀。術(shù)前早期如引流量多且呈鮮紅色，應(yīng)及時(shí)

7、通知醫(yī)生。當(dāng)水封瓶中無液體引出，引流管內(nèi)水柱波動<2cm，聽診患側(cè)肺呼吸音清晰，胸部X線片顯示肺膨脹良好即可拔除引流管。（2）、拔管的護(hù)理  拔管時(shí)囑患者用力深呼吸，屏氣，以免管端損傷肺臟和引起疼痛，然后迅速拔除胸管，用凡士林紗條外放12層無菌紗布覆蓋并用膠帶固定以免氣體進(jìn)入胸腔。拔管后觀察患者有無胸痛、呼吸困難、氣促、皮下氣腫等情況，觀察切口敷料是否清潔干燥，有無滲血、滲液。4244術(shù)后并發(fā)癥的觀察（1）出血  術(shù)后第1天應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無出血征象。術(shù)后68h測血壓q1h，若血壓平穩(wěn)則延長測量間隔時(shí)間，同時(shí)注意脈搏、呼吸變化。還要注意切口敷料有無滲血，尤其注意胸腔引

8、流液的量及顏色，若引流液呈鮮紅色或短期內(nèi)引流量較大時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）氣胸  應(yīng)密切觀察患者呼吸頻率，有無胸悶、氣急等不適主訴、有無皮下氣腫等。4245呼吸功能鍛煉（1）患者取半臥位，利于氣體及液體排出及呼吸，保持呼吸道通暢。（2）由于手術(shù)及胸腔置管使呼吸肌受損，呼吸功能受到影響，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物且多黏稠不易咯出，應(yīng)鼓勵患者有效咳嗽，盡早排出氣管內(nèi)痰液和胸內(nèi)積氣，促進(jìn)肺復(fù)張，無力咳嗽者，刺激天突穴或按壓胸骨上窩處，以引起咳嗽反射，促進(jìn)咳嗽，咯痰，必要時(shí)行超聲霧化吸入。（3）指導(dǎo)患者做深呼吸、吹氣球運(yùn)動。32。5出院康復(fù)指導(dǎo)  出院后指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)運(yùn)動、

9、散步、慢跑等以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染，加強(qiáng)肺功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球等，若出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適應(yīng)及時(shí)就診，定期復(fù)查。3、小結(jié)胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)是我院近年來開展的一種新的手術(shù)方法，它以其切口小、出血少、痛苦小、愈合快和損傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)而被更多患者接受。為配合胸科醫(yī)生很好地開展此種手術(shù)，我們加強(qiáng)了術(shù)前宣教工作，對此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和步驟認(rèn)真地向患者及家屬講解，并對可能發(fā)生的問題進(jìn)行了詳細(xì)的評估和充分的準(zhǔn)備，起到了積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的作用。患者愈后良好。參考文獻(xiàn) 1辛洪玉.胸腔鏡下治療氣胸的護(hù)理J 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006.15（4）：528.2張淑敏.術(shù)前肺功能訓(xùn)練對心胸外科患者的效果觀察及分析J.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（9）:32-33.3 趙銳瑾，周麗華，姜曙娟.食管賁門癌術(shù)后張力性氣胸的觀察與