人體構(gòu)造07-泌尿系統(tǒng)

1、第七章第七章 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)組成組成:腎、輸尿管、膀胱、尿道腎、輸尿管、膀胱、尿道功能功能:排泄作用排泄作用(尿素、尿酸、尿素、尿酸、 無機(jī)鹽及過剩的水分無機(jī)鹽及過剩的水分), 調(diào)節(jié)體液濃度調(diào)節(jié)體液濃度,維持體內(nèi)維持體內(nèi) 酸堿平衡酸堿平衡.一、腎一、腎1.腎的位置形態(tài)腎的位置形態(tài)兩腎的血流量兩腎的血流量 1200 1300 毫升毫升/分鐘分鐘 約占心血輸出的約占心血輸出的 1/4 ,全身血液每全身血液每 4 5 分鐘分鐘在腎臟流經(jīng)一遍在腎臟流經(jīng)一遍.2.腎的構(gòu)造腎的構(gòu)造3.腎的組織結(jié)構(gòu)腎的組織結(jié)構(gòu)腎單位腎單位腎小體毛細(xì)血管內(nèi)表掃描電鏡照片腎小體毛細(xì)血管內(nèi)表掃描電鏡照片足細(xì)胞足細(xì)胞初級(jí)突起初級(jí)

2、突起次級(jí)突起次級(jí)突起(2) 腎小管腎小管兩腎每兩腎每 24 小時(shí)產(chǎn)生小時(shí)產(chǎn)生 原尿約原尿約 200 公斤公斤兩腎每兩腎每 24 小時(shí)產(chǎn)生小時(shí)產(chǎn)生 終尿約終尿約 1.5 公斤公斤二、輸尿管二、輸尿管三個(gè)生理狹窄：三個(gè)生理狹窄：1.起始部起始部(腎盂腎盂);2.與髂動(dòng)脈交叉處與髂動(dòng)脈交叉處;3.入膀胱處入膀胱處.腎結(jié)石和輸尿管腎結(jié)石和輸尿管 阻塞處阻塞處三、膀胱三、膀胱 正常成人容量正常成人容量300 500毫升毫升四、尿道四、尿道尿道長度尿道長度:女性女性 3 5 厘米厘米男性男性16 22厘米厘米 腎炎腎炎 腎小球腎炎可分為腎小球腎炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性和繼發(fā)性. 原發(fā)性腎小球腎炎原發(fā)性

3、腎小球腎炎指原發(fā)于腎的獨(dú)立性疾病指原發(fā)于腎的獨(dú)立性疾病, 病變主要累及腎病變主要累及腎. 一般所稱腎小球腎炎若不加說明常指的是原發(fā)性腎小球腎炎一般所稱腎小球腎炎若不加說明常指的是原發(fā)性腎小球腎炎. 繼發(fā)性腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球腎炎的腎病變是其他疾病引起的的腎病變是其他疾病引起的, 或腎病變是全或腎病變是全身性疾病的一部分身性疾病的一部分, 如紅斑狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等如紅斑狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等.腎炎是泛稱腎炎是泛稱,可分為可分為:腎小球腎炎腎小球腎炎, 間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎, 腎盂腎炎腎盂腎炎. 49.腎小球腎炎腎小球腎炎 腎小球腎炎是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥腎小球腎

4、炎是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥, 是一種比是一種比較常見的疾病較常見的疾病.臨床分型臨床分型: (1)急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎; (2)急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎; (3)慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎; (4)隱匿性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎; (5)腎病綜合癥腎病綜合癥. (上述均為原發(fā)性腎小球腎炎上述均為原發(fā)性腎小球腎炎)急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎: 又稱又稱急性腎炎急性腎炎, 起病急起病急, 病程短病程短, 以兩側(cè)腎彌以兩側(cè)腎彌 漫性腎小球非感染性炎癥為主要病理特征的疾病漫性腎小球非感染性炎癥為主要病理特征的疾病. 主要表現(xiàn)為血尿主要表現(xiàn)為血尿, 蛋白尿蛋白尿,水腫水腫

5、, 少尿少尿,高血壓等高血壓等. 絕大多數(shù)急性腎炎屬于急性鏈球菌感染后導(dǎo)致的絕大多數(shù)急性腎炎屬于急性鏈球菌感染后導(dǎo)致的.(1)急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎:病因病因:研究證明研究證明腎炎的大多數(shù)類型都是抗原抗體反應(yīng)引起的免腎炎的大多數(shù)類型都是抗原抗體反應(yīng)引起的免 疫性疾病疫性疾病. 一般認(rèn)為一般認(rèn)為主要是由于鏈球菌感染主要是由于鏈球菌感染, 常常是上呼常常是上呼 吸道感染導(dǎo)致的吸道感染導(dǎo)致的 (多見于扁桃體炎多見于扁桃體炎). 鏈球菌鏈球菌(抗原抗原)侵入侵入 機(jī)體機(jī)體,刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,并形成并形成抗原抗原-抗體復(fù)合抗體復(fù)合 物物, 該復(fù)合物沉積于腎小球有孔毛細(xì)血

6、管管壁該復(fù)合物沉積于腎小球有孔毛細(xì)血管管壁,使毛細(xì)血使毛細(xì)血 管管腔變窄甚至阻塞管管腔變窄甚至阻塞, 造成一系列免疫損傷和炎癥造成一系列免疫損傷和炎癥.導(dǎo)致導(dǎo)致 腎小球血流量減少腎小球血流量減少,濾過率降低濾過率降低, 造成體內(nèi)水、鈉潴留造成體內(nèi)水、鈉潴留, 出現(xiàn)少尿出現(xiàn)少尿, 水腫水腫, 高血壓等癥高血壓等癥. 另一方面另一方面,腎小球腎小球 血管壁血管壁 基膜因免疫損傷而斷裂基膜因免疫損傷而斷裂,血漿蛋白、血細(xì)胞即可通過血管血漿蛋白、血細(xì)胞即可通過血管 壁壁,滲出到腎小囊腔內(nèi)進(jìn)入尿液滲出到腎小囊腔內(nèi)進(jìn)入尿液,出現(xiàn)血尿出現(xiàn)血尿, 蛋白尿等蛋白尿等.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 急性腎炎多見于兒童和青年

7、急性腎炎多見于兒童和青年, 男性多于女性男性多于女性.(1)前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀: 病前病前13周多有呼吸道或皮膚感染史周多有呼吸道或皮膚感染史, 如急性咽如急性咽炎、扁桃體炎、齒齦膿腫、猩紅熱、水痘、麻疹、皮膚膿皰炎、扁桃體炎、齒齦膿腫、猩紅熱、水痘、麻疹、皮膚膿皰疹等疹等, 部分患者可無前驅(qū)癥狀部分患者可無前驅(qū)癥狀. (2)血尿血尿: 肉眼可見血尿肉眼可見血尿(約占約占4070), 尿色呈濃茶色或洗肉尿色呈濃茶色或洗肉水樣水樣, 一般在數(shù)天內(nèi)消失，也可持續(xù)一般在數(shù)天內(nèi)消失，也可持續(xù)12周周, 鏡下血尿多在鏡下血尿多在6個(gè)個(gè)月內(nèi)消失月內(nèi)消失, 也可持續(xù)也可持續(xù)13年才消失年才消失.臨床表現(xiàn)臨床表

8、現(xiàn): (3)浮腫及少尿浮腫及少尿:首發(fā)浮腫者約占首發(fā)浮腫者約占70, 浮腫多出現(xiàn)于面部、眼浮腫多出現(xiàn)于面部、眼瞼瞼, 呈蒼白色呈蒼白色( 腎炎面容腎炎面容). 也可波及下肢也可波及下肢, 嚴(yán)重時(shí)有胸、腹水及嚴(yán)重時(shí)有胸、腹水及心包積液心包積液. 起病時(shí)尿量較少起病時(shí)尿量較少, 每日尿量可少于每日尿量可少于400ml, 并隨浮腫并隨浮腫加重而尿量愈減少加重而尿量愈減少, 個(gè)別患者可無尿個(gè)別患者可無尿. (4)高血壓高血壓: 血壓可自輕度至中度增高血壓可自輕度至中度增高,一般持續(xù)一般持續(xù)24周周.(5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀: 頭痛、惡心、嘔吐、失眠、思維遲鈍；重者頭痛、惡心、嘔吐、失眠、思維遲鈍

9、；重者可有視力障礙，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等可有視力障礙，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等.治療治療:(1)臥床休息臥床休息: 能增加腎血流量能增加腎血流量, 改善尿異常改善尿異常. 預(yù)防和減輕并發(fā)癥預(yù)防和減輕并發(fā)癥;(2)飲食和水分飲食和水分: 急性期應(yīng)限制飲水急性期應(yīng)限制飲水,鹽攝入量限制在鹽攝入量限制在 23克克/天天, 限制蛋白質(zhì)的攝入量限制蛋白質(zhì)的攝入量, 每日每公斤體重每日每公斤體重1.0克克;(3)抗感染治療抗感染治療:使用抗菌素使用抗菌素 , 無感染灶時(shí)無感染灶時(shí), 一般以不用為妥一般以不用為妥;(4)水腫的治療水腫的治療:利尿消腫利尿消腫, 服用利尿藥物服用利尿藥物;(5)高血壓及心力衰竭的

10、治療高血壓及心力衰竭的治療 (6)抗凝療法抗凝療法:肝素肝素, 潘生丁潘生丁, 丹參等丹參等. 緩解腎小球內(nèi)凝血緩解腎小球內(nèi)凝血;(7)抗氧化劑應(yīng)用抗氧化劑應(yīng)用:保護(hù)腎細(xì)胞保護(hù)腎細(xì)胞, 減輕腎內(nèi)炎癥減輕腎內(nèi)炎癥;(8)中醫(yī)治療中醫(yī)治療 預(yù)防保健預(yù)防保健: 注意預(yù)防注意預(yù)防上呼吸道感染和扁桃體炎上呼吸道感染和扁桃體炎等鏈球菌感染性疾病等鏈球菌感染性疾病;(2) 患感冒及扁桃體炎要徹底治療患感冒及扁桃體炎要徹底治療, 應(yīng)在感染應(yīng)在感染 2 3 周后進(jìn)行周后進(jìn)行 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查, 如有腎炎可及時(shí)發(fā)現(xiàn)如有腎炎可及時(shí)發(fā)現(xiàn);(3)注意皮膚清潔衛(wèi)生注意皮膚清潔衛(wèi)生, 防止感染患防止感染患膿胞瘡膿胞瘡

11、( 黃水瘡黃水瘡 ) 引發(fā)腎引發(fā)腎炎炎;(4)注意室內(nèi)衛(wèi)生和室內(nèi)保溫注意室內(nèi)衛(wèi)生和室內(nèi)保溫, 穿著保暖穿著保暖;(5)鍛煉身體鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)增強(qiáng)體質(zhì);(6)冬春季盡量少帶兒童去公共場所冬春季盡量少帶兒童去公共場所,以防呼吸道疾病以防呼吸道疾病;(1) (7)慎用藥物慎用藥物,防止藥物對(duì)腎臟的損害防止藥物對(duì)腎臟的損害. 臨床表現(xiàn)和急性腎炎相似臨床表現(xiàn)和急性腎炎相似,多見于中青年男性多見于中青年男性,病情病情 發(fā)展迅速發(fā)展迅速,并可在并可在 1 2 周內(nèi)發(fā)展為尿毒癥周內(nèi)發(fā)展為尿毒癥,很快死很快死 亡亡. 因而又稱惡性腎小球腎炎因而又稱惡性腎小球腎炎. (2)急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎:

12、簡稱慢性腎炎簡稱慢性腎炎,是由多種病因引起的原發(fā)于腎小球是由多種病因引起的原發(fā)于腎小球 病變的腎病病變的腎病. 有免疫引起的有免疫引起的,也有非免疫引起的也有非免疫引起的. 早期臨床癥狀不明顯早期臨床癥狀不明顯,稍有乏力稍有乏力,食欲不振食欲不振,失眠等失眠等. 后期癥狀明顯后期癥狀明顯,出現(xiàn)水腫出現(xiàn)水腫,高血壓高血壓,腎功能不全腎功能不全,頭暈頭暈 乏力乏力,食欲不振食欲不振,健忘健忘,貧血等貧血等.晚期可發(fā)展為尿毒癥晚期可發(fā)展為尿毒癥. (3)慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎: 目前全國患病率為9.3%，其中1% 以上可發(fā)展為尿毒癥。人群知曉率9% 。 50.泌尿系感染泌尿系感染 又稱又稱尿路

13、感染尿路感染,是由細(xì)菌等病原微生物直接引起的尿路炎癥是由細(xì)菌等病原微生物直接引起的尿路炎癥.好發(fā)于女性好發(fā)于女性,男女比例為男女比例為( 1 : 10 ),特別是婚育期、嬰幼兒期、特別是婚育期、嬰幼兒期、和老年女性和老年女性. 臨床上分為急性和慢性兩期臨床上分為急性和慢性兩期.尿路感染分兩種尿路感染分兩種上尿路感染上尿路感染 (即腎盂腎炎即腎盂腎炎)下尿路感染下尿路感染 (膀胱炎、尿道炎膀胱炎、尿道炎)致病菌致病菌: 最常見的是大腸桿菌最常見的是大腸桿菌 ( 60 80 % ). 少數(shù)有糞鏈球菌和少數(shù)有糞鏈球菌和 葡萄球菌葡萄球菌, 偶而有厭氧菌、真菌、病毒等偶而有厭氧菌、真菌、病毒等.感染途

14、徑感染途徑: (1)上行感染上行感染 (又叫逆行感染又叫逆行感染) ( 占占 95%以上以上). 正常人尿道和尿道口都有細(xì)菌生長正常人尿道和尿道口都有細(xì)菌生長, 但不引起感染但不引起感染, 當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜受損時(shí)當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜受損時(shí), 細(xì)菌即可沿細(xì)菌即可沿 尿路上行感染到膀胱、腎盂、腎盞及腎實(shí)質(zhì)尿路上行感染到膀胱、腎盂、腎盞及腎實(shí)質(zhì); (2)血型感染血型感染, 即局部病灶如扁桃體炎、副鼻竇炎、即局部病灶如扁桃體炎、副鼻竇炎、 皮膚感染等皮膚感染等, 機(jī)體抵抗力下降時(shí)機(jī)體抵抗力下降時(shí),細(xì)菌進(jìn)入血液細(xì)菌進(jìn)入血液,隨隨 血液循環(huán)到腎臟血液循環(huán)到腎臟,而引起感染而引起感染; (3

15、)淋巴道感染淋巴道感染(同上同上).易感因素易感因素: (1)尿道梗阻尿道梗阻,尿流不暢尿流不暢; (2)膀胱尿液反流入腎膀胱尿液反流入腎; (3)機(jī)體抵抗力降低機(jī)體抵抗力降低,(慢性病如糖尿病慢性病如糖尿病,腎炎腎炎,肝炎肝炎); (4)器械的使用器械的使用,如導(dǎo)尿如導(dǎo)尿,膀胱鏡等膀胱鏡等.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): (1)尿道炎尿道炎,膀胱炎膀胱炎: 尿頻尿頻,尿急尿急,尿痛尿痛,重者膿尿重者膿尿,血尿血尿. 常發(fā)生于月經(jīng)后常發(fā)生于月經(jīng)后, 性交后性交后, 婦科手術(shù)后婦科手術(shù)后; (2)急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎: 尿頻尿頻,尿急尿急,尿痛尿痛, 伴有腰痛或腎區(qū)伴有腰痛或腎區(qū) 不適不適,腎區(qū)有壓痛或叩擊痛腎區(qū)有壓痛或叩擊痛,全身癥狀為起病急全身癥狀為起病急, 發(fā)燒發(fā)燒, 怕冷怕冷,體溫可達(dá)體溫可達(dá)39 40C, 伴有頭暈頭痛等伴有頭暈頭痛等; (3)慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎: 癥狀多不典型或癥狀輕微癥狀多不典型或癥狀輕微.治療治療 : 主要以抗菌素治療主要以抗菌素治療(