信息安全等級保護(hù)測評機(jī)構(gòu)申請表(共12頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 編號：（X）XXX 年 月 日 信息安全等級保護(hù)測評機(jī)構(gòu)申 請 表單位名稱： 單位地址： 申請日期： 國家信息安全等級保護(hù)工作協(xié)調(diào)小組辦公室制填表說明：（封皮背面）1、申請表編號“（X）XXX 年 月 日”由受理申請單位填寫，其中（X）是各地行政區(qū)劃簡稱，XXX是申請表編號。2、申請表各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)如實(shí)填寫，文字表述明確。3、申請表簽字蓋章方為有效。應(yīng)由申請單位法定代表人簽字；委托代表人簽字的，應(yīng)出具有效的委托書。4、申請表中“單位類型”應(yīng)按照單位營業(yè)執(zhí)照填寫。5、如所填內(nèi)容超出表格時，可添加附頁。6、申請單位人員基本情況表每人填寫一份。7、申請表一式二份。申請單位基本

2、情況表單位名稱單位地址法定代表人手 機(jī)辦公電話單位負(fù)責(zé)人手 機(jī)辦公電話單位聯(lián)系人手 機(jī)辦公電話電子郵箱注冊資本單位類型員工總數(shù)管理人員數(shù)技術(shù)人員數(shù)測評機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的基本條件（請?jiān)诜系臈l件序號前內(nèi)打“”） 1、在中國境內(nèi)注冊成立（港澳臺地區(qū)除外）； 2、由中國公民投資、中國法人投資或國家投資的企事業(yè)單位（港澳臺地區(qū)除外）； 3、產(chǎn)權(quán)關(guān)系明晰，注冊資金100萬元以上； 4、從事信息系統(tǒng)檢測評估相關(guān)工作兩年以上； 5、工作人員僅限于中華人民共和國境內(nèi)的中國公民，且無犯罪記錄； 6、具有滿足等級測評工作的專業(yè)技術(shù)人員和管理人員，測評技術(shù)人員不少于10人； 7、具備必要的辦公環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施，使用的技

3、術(shù)裝備、設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合信息安全等級保護(hù)管理辦法對信息安全產(chǎn)品的要求； 8、具有完備的保密管理、項(xiàng)目管理、質(zhì)量管理、人員管理和培訓(xùn)教育等安全管理制度； 9、對國家安全、社會秩序、公共利益不構(gòu)成威脅。業(yè)務(wù)范圍及主營業(yè)務(wù)（按營業(yè)執(zhí)照填寫）從事信息系統(tǒng)檢測評估相關(guān)工作情況（近年來從事信息系統(tǒng)檢測評估相關(guān)工作的業(yè)績，需要列舉已完成項(xiàng)目的范例）設(shè)備設(shè)施配備情況（等級測評所需的測試實(shí)驗(yàn)環(huán)境、測評工作平臺、專門工具、測試與評估設(shè)備及其它服務(wù)保障設(shè)施情況；設(shè)備類別清單）安全保密管理等制度情況（為加強(qiáng)內(nèi)部規(guī)范管理，適應(yīng)等級測評業(yè)務(wù)安全保密要求而采取的人員管理、安全保密管理、設(shè)備使用管理、測評質(zhì)量控制管理等方面的措施

4、和制度建設(shè)情況）測評技術(shù)力量情況（技術(shù)人才數(shù)量、層次、培訓(xùn)、承擔(dān)重大課題、項(xiàng)目情況）申請表附件（請?jiān)谔峁┑牟牧闲蛱柷皟?nèi)打“”） 1、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件 2、法定代表人及股東身份證復(fù)印件 3、申請單位人員基本情況表（每人填寫一份） 4、股權(quán)（資本）結(jié)構(gòu)說明 5、申請單位組織結(jié)構(gòu)表 6、相關(guān)資質(zhì)能力證書復(fù)印件申請單位聲明我單位知悉信息安全等級保護(hù)測評機(jī)構(gòu)的責(zé)任義務(wù)，現(xiàn)申請成為信息安全等級保護(hù)測評機(jī)構(gòu)，自愿服從并接受相關(guān)安全保密、測評規(guī)范管理，并保證所提交的有關(guān)材料均真實(shí)有效。如有虛假，本單位愿承擔(dān)一切后果及相關(guān)法律責(zé)任。其他特別聲明事項(xiàng)：法定代表人：（簽字） 申請單位: （蓋章）年 月 日申請單位人員

5、基本情況表姓 名性 別免冠照片出生年月國 籍政治面貌出 生 地最高學(xué)歷身份證號護(hù)照號碼綠卡號碼戶籍地址郵編居住地址郵編職 務(wù)職稱電子郵箱電話犯罪記錄業(yè)務(wù)能力和專長直系親屬涉外關(guān)系教育背景（從大專填寫）時 間院 校 名 稱專業(yè)方向見證人培訓(xùn)經(jīng)歷時 間培訓(xùn)機(jī)構(gòu)名稱培訓(xùn)項(xiàng)目證書名稱工作經(jīng)歷時間單位名稱職務(wù)職稱見證人所提供附件（請?jiān)谔峁┑牟牧闲蛱柷皟?nèi)打“”） 1、身份證復(fù)印件 2、最高學(xué)歷證書復(fù)印件 3、相關(guān)認(rèn)證、技能證書復(fù)印件個人鄭重聲明鄭重聲明本人清楚國家對等級測評從業(yè)人員的安全審查和等級測評技術(shù)能力等方面的要求，愿意服從并遵守有關(guān)安全保密等管理規(guī)范，并承諾按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求和規(guī)定認(rèn)真履行工作職責(zé)。本人自愿接受關(guān)于本人的審核，所提供的全部資料均真實(shí)有效，如有虛假，本人將承擔(dān)由此造成的一切后果及相關(guān)法律責(zé)任。個人簽名：單位蓋章：年 月 日安 全 保 證 承 諾 書等級測評工作是等級保護(hù)工作的重要組成部分，直接關(guān)系信息系統(tǒng)安全，作為從事信息安全等級測評工作的機(jī)構(gòu)，本單位及其人員知悉測評機(jī)構(gòu)的責(zé)任義務(wù)和工作規(guī)范，愿意服從并接受各項(xiàng)安全保密管理，并承諾按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范開展等級測評工作，保證測評工作的客觀、公正、安全，如有虛假或有違反測評管理規(guī)范的行為，本單位將承擔(dān)由此造成的一切后果及相關(guān)的法律責(zé)任。法定代表人簽字：單位蓋章:年 月 日以下內(nèi)容由省級以上等保辦填寫能力