肱骨外上髁炎中醫(yī)診療常規(guī)

1、肱骨外上髁炎【定義】 1 肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥。 屬于中醫(yī)“傷筋”、“筋痹”、“肘勞”范疇。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 21、肘部損傷史及前臂伸肌群反復(fù)牽拉刺激的勞損史。2、訴有肘外側(cè)疼痛：肘外側(cè)疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展，在某些方向性動(dòng)作時(shí)疼痛加重，如擰 衣服、掃地、端水壺、打羽毛球等活動(dòng)。疼痛有時(shí)可向前臂、上臂放散，但在靜止時(shí)，疼痛 減輕或無(wú)癥狀。3、常因疼痛而使肘腕部活動(dòng)受限，前臂無(wú)力，握力減弱，甚至持物落地。4、肘外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)處、環(huán)頭韌帶部有明顯壓痛，多無(wú)腫脹。5、Mill 征陽(yáng)性：即前臂稍彎曲，手半握拳，腕盡量掌屈，前臂旋前，再將肘伸直，些時(shí)肱 骨外上髁處明顯疼痛

2、。6、抗阻力腕關(guān)節(jié)背伸痛陽(yáng)性?！颈孀C分型】本病多由于風(fēng)寒濕熱邪入侵或者慢性勞損， 損傷局部經(jīng)脈， 致局部氣血運(yùn)行不暢， 瘀血停于 局部，不通則痛。（一）風(fēng)寒阻絡(luò) 肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛緩，舌苔薄白或白滑，脈弦緊或浮緊。（二）濕熱內(nèi)蘊(yùn)肘外側(cè)疼痛， 有熱感， 局部壓痛明顯， 活動(dòng)后疼痛減輕， 伴口渴不欲飲。 舌苔黃膩， 脈濡數(shù)。（三）氣血虧虛起病時(shí)間較長(zhǎng)，肘部酸痛反復(fù)發(fā)作，提物無(wú)力，肘外側(cè)壓痛，喜按喜揉，并見(jiàn)少氣懶言，面 色蒼白，舌淡苔白，脈沉細(xì)。（四）瘀血阻絡(luò) 肘外側(cè)疼痛日久，逐漸加重，拒按，活動(dòng)后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脈澀?！局委煼桨浮?13（一）治療原則1. 針灸及中藥

3、療法：可作為主要及首選的治療方法 , 要辨證施治。2. 封閉療法：疼痛劇烈時(shí)，可以封閉止痛。3. 物理療法：早期可消除水腫，中后期可改善血液循環(huán)。4. 手術(shù)療法：頑固的病例可采用外科手術(shù)治療。（二）辨證施治1. 辨證論治（1）風(fēng)寒阻絡(luò)： 治則：祛風(fēng)散寒通絡(luò) 方藥：防風(fēng)湯 防風(fēng) 9 克、當(dāng)歸 9 克、赤茯苓 9克、杏仁 6 克、黃芩 3 克、秦艽 9 克、葛根 9 克、麻黃 3 克、肉桂 9克、生姜 3 片、甘草 6 克、大棗 3 枚取穴：曲池、阿是穴針?lè)ǎ褐睆?0.25cm，長(zhǎng)度 40cm毫針刺入， 曲池、阿是穴用平補(bǔ)平瀉手法， 針尾灸艾段溫針， 灸兩壯（2）濕熱內(nèi)蘊(yùn) 治則：清熱化濕止痛 方藥

4、：四妙丸蒼術(shù) 12克、黃柏 6 克、懷牛膝 9克、苡仁 15 克、 取穴：曲池、豐隆、阿是穴 針?lè)ǎ褐睆?0.25cm ，長(zhǎng)度 40cm毫針刺入，曲池、豐隆穴提插瀉法，阿是穴平補(bǔ)平瀉手法， 留針半小時(shí)，出針時(shí)搖大針孔，拔罐放血。（3）氣血虧虛 治則：益氣血、補(bǔ)肝腎、止痹痛方藥：獨(dú)活寄生湯獨(dú)活 9克、寄生 6克、杜仲 6克、牛膝 6克、細(xì)辛 6 克、秦艽6 克、茯芩 6 克、肉桂心 6 克、防風(fēng) 6 克、川芎 6 克、人參 6 克、甘草 6 克、當(dāng)歸 6 克、芍藥 6 克、干地黃 6 克。取穴：曲池、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、阿是穴針?lè)ǎ褐睆?0.25cm ，長(zhǎng)度 40cm毫針刺入，曲池、中脘、下

5、脘、氣海、關(guān)元用提插補(bǔ)法，阿 是穴平補(bǔ)平瀉手法，留針半小時(shí)（4）瘀血阻絡(luò) 治則：活血化瘀止痛 方藥：身痛逐瘀湯秦艽 3克、川芎 6克、桃仁 9克、紅花 9克、甘草 6 克、羌活 3 克、沒(méi)藥 6 克、當(dāng)歸 9 克、五靈脂 6 克、香附 3 克、牛膝 9 克、地龍 6 克、 取穴：曲池、阿是穴針?lè)ǎ褐睆?0.25cm ，長(zhǎng)度 40cm毫針刺入，曲池、阿是穴用平補(bǔ)平瀉手法，留針半小時(shí)，阿 是穴出針時(shí)單向捻轉(zhuǎn)，滯針，然后快速出針。2. 其他治法：（1）其他毫針刺法 齊刺：先在病變部位正中深刺一針，左右或上下再各刺一針，三針齊下，故名齊刺，又稱“三刺” 揚(yáng)刺：先在穴位正中刺一針，然后在其上下左右各刺一

6、針，刺宜浮淺，不可過(guò)深，使五針并 列于一穴周圍。腹針療法：取中脘、商曲、滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)，留針半小時(shí)，每日或各日一次。（2）小針刀用于慢性期 體位 :屈肘或微屈肘置于床上 定位:A點(diǎn):肱骨外髁上 （壓痛點(diǎn)） ，有壓痛和腫脹B 點(diǎn) : 在外上髁遠(yuǎn)端 0.5-1cm 處 消毒：碘酒消毒，鋪消毒孔巾 定向 : 垂直于皮膚進(jìn)針 定線：刀口線與腱纖維平行 層次： A 點(diǎn)到骨面B點(diǎn)到皮下 內(nèi)手法： A點(diǎn)縱向縱切 2 次，縱向橫切 2次B點(diǎn)縱向縱切 3-4 次, 有突破就停 ,注意不可過(guò)深 , 防止損傷橈神經(jīng)。（3）火針：用直徑 0.34mm、1 寸長(zhǎng)毫針，在火焰上燒至通紅，以“準(zhǔn)”、“快”為原則，以痛為腧

7、，迅速刺入，深度 0.2 0.5cm，不留針，在其周圍同法連續(xù)進(jìn)針 35 下（4）鉤針：刺入阿是穴后，通過(guò)推刮、彈撥、鉤拉等手法進(jìn)行治療。（5）溫灸療法：直接灸或間接灸于局部。（ 6）穴位注射：當(dāng)歸注射液、川芎嗪注射液或丹參注射液1ml 注射于曲池穴，隔日一次。（三）西醫(yī)治療1.封閉療法：將醋酸強(qiáng)地松龍 1ml和 2%普魯卡因 1m（l 如普魯卡因皮試 （+）改用利多卡因） 注入注射器混勻，注入局部皮下。2. 物理療法：主要應(yīng)用紅外線局部照射治療。3. 手術(shù)治療： 對(duì)于極少數(shù)頑固的病例采用外科手術(shù)治療， 常用的手術(shù)方法有： 總伸肌腱肌皮 微血管神經(jīng)束切除術(shù)、環(huán)狀韌帶部分切除術(shù)、橈側(cè)腕短伸肌延長(zhǎng)

8、術(shù)等。【診療策略選擇】（一）診療流程肱骨外上髁炎患者門診明確診斷，排除骨間背側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征、肱橈滑囊炎及占位等因素早期中藥、針灸辨證施治，或結(jié)合局部封閉中后期出現(xiàn)粘連可中藥、針灸，亦可選取小針刀、火針長(zhǎng)久不愈，癥狀嚴(yán)重可考慮手術(shù)（二）辨證要點(diǎn)：肘外側(cè)疼痛是其辨證要點(diǎn)。 本病早期中醫(yī)辨證多為實(shí)證， 中后期可虛實(shí)夾雜或虛證， 在臨床 中不能絕對(duì)區(qū)分，應(yīng)結(jié)合病程、病史、體質(zhì)、工作環(huán)境及癥狀施治。（三）治療特點(diǎn) 本病西醫(yī)治療常用封閉， 但期療效不佳， 以針灸療效最佳，尤其早期積極針灸治療，配以適 當(dāng)休息可獲痊愈， 尤以針?lè)ㄅc灸法并用療效較佳， 病程越長(zhǎng)， 療程易越長(zhǎng)， 治療難度易增加。 出現(xiàn)粘連當(dāng)以

9、滯針手法及小針刀療效為佳。中藥亦有較好療效，當(dāng)辨證論治，但不論何型均需加以活血化瘀，只是在量上有所側(cè)重。（四） 治療特色：肱骨外上髁炎是針灸治療最有效病種之一，但應(yīng)當(dāng)以辨證論治為主，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，苑陳則除之，不可一味攻伐，運(yùn)用重手法及瀉法，療效可能適得其反。1早期：疼痛較劇，針灸有消除水腫、止痛等作用，但應(yīng)當(dāng)以淺刺、輕手法為主，輔以灸法療效更佳。2中后期疼痛雖輕，病久血瘀，瘀血阻于經(jīng)絡(luò)，當(dāng)以重手法大力捻轉(zhuǎn)，甚則滯針?？奢o以電針治療，亦可刺絡(luò)撥罐， 但療效與病程呈反比， 病程越短療效越佳， 可佐以扶正取穴。久治不效者，可以小針刀治療。（五） 注意事項(xiàng)：平時(shí)要注意避免勞損，尤其易勞損病變部位的動(dòng)作要避免。【療效評(píng)判】1. 療效評(píng)定 治愈：疼痛壓痛消失，持物無(wú)疼痛，肘部活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。2. 疼痛評(píng)定標(biāo)卡記分法：取一長(zhǎng) 45cm、寬 7cm 的硬紙卡片，分別按等比例從一端至另一端標(biāo)上015