胸腔閉式引流管的護理

1、胸腔閉式引流管的護理常規(guī)目的: 維持胸腔負壓、引流胸腔內積氣、積液，促進肺擴張的重要措施。二 方法 :引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間。 引流液體選 腋中線或腋后線，六七肋間或七八肋間。選用質地較硬，管徑為1.5 2cm 的膠或橡皮管。不易折疊堵塞，利于通暢引流。膠管置于 胸膜腔內 45cm。三 護理 :1. 保持患者呼吸道通暢a. 術后患者若血壓平穩(wěn)， 指導患者取半坐臥位， 無特殊要求病人可抬 高床頭 30-45 。b. 肺段切除術后可左右翻身，無特殊要求。c. 全肺切除患者可選 1/4 患側臥位和平臥位。 并定時監(jiān)測氣管是否居 中，有無縱膈移位。d. 撤除氣管插管后指導患者

2、有效咳嗽、 深呼吸以便胸腔內氣體或液體 的排出，促進肺擴張。全側肺切除患者避免劇烈咳嗽。e. 患者咳嗽時用雙手按壓患側胸壁， 以減輕咳嗽時的疼痛。 加強呼吸 道管理，保持呼吸道通暢，并給予吸氧或霧化吸入。2. 觀察引流是否通暢a. 翻身活動時注意避免引流管折疊、扭曲、脫出，每小時擠壓胸腔閉 式引流管，以保證引流管通暢。b. 全肺切除患者，胸腔引流管 不打開，以防發(fā)生縱膈移位，造成患者 循環(huán)障礙。c. 術后第二天 , 在醫(yī)生監(jiān)控下開放胸腔引流管，緩慢引流液體，并監(jiān) 測患者病情變化，及時調整引流液的量及速度，保證患者安全。d. 其余患者可坐起 ,拍背咳嗽后 ,觀察引流情況 ,以便引流胸腔內殘余 滲

3、血滲液，準確記錄出入量。e. 引流瓶應位于胸部以下 50-60cm，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固 定（接口處用膠布固定 , 防止滑脫） 。引流管內水柱隨呼吸上下波動， 正常水柱上下波動約 2-6cm。水柱波動表示胸腔壓力的高低和引流是 否通暢，應經(jīng)常注意觀察并記錄。f. 如水柱波動過大，提示可能存在肺不張；若無水柱波動，提示引流 管不通暢或肺已經(jīng)完全擴張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側偏 移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應立即通知醫(yī)生，采取 緊急措施。h. 術后患者極易并發(fā)大出血，應密切觀察記錄引流液性質、量、顏 色。若血性液體較稠，每小時超過 100ml，持續(xù) 3-4 小時無減少傾

4、向 /24 小時超過 1000ml或每小時 300ml，連續(xù)出血 3 小時者，為二次開 胸止血的指征，須及時通知醫(yī)生搶救，做好再次手術準備。3. 預防感染a. 堅持無菌操作，換瓶時用兩把鉗子夾閉引流管，使其密閉。導管下 墊治療巾,接口處用洗必泰消毒 ,更換新導管后再次固定， 保持引流管、 連接管及引流瓶清潔。b. 每日更換引流瓶時，放無菌生理鹽水，并做好液面標記。包括更換 時間，和更換人簽名。4. 拔管指征胸腔閉式引流術后 48-72 小時，觀察引流液少于 50ml，膿液少于 10ml， 無氣體溢出， 胸部 X 線攝片呈肺膨脹或無漏氣， 病人無呼吸困難或氣 促時，可考慮拔管。若管道意外脫出，應立即用油沙封閉胸腔穿刺點，通知醫(yī)生。5. 拔管后注意事項a. 拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血 和皮下血腫