胸外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

1、胸外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1）術(shù)后出血 術(shù)后出血一般發(fā)生在 12h 內(nèi), 多由于術(shù)中止血不徹底 , 血管結(jié)扎線脫落 , 大量 輸入庫(kù)血、 凝血功能障礙亦可造成術(shù)后出血。 若出血較多時(shí)患者常主訴口渴、心悸、呼吸困 難, 血壓下降 , 心率增快面色口唇蒼白。 護(hù)理措施 :術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、 脈搏,并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質(zhì)、顏色及引流量, 以便及早發(fā)現(xiàn) ,及時(shí)處理。2）切口感染 ：切口感染的發(fā)生與病人的體質(zhì)和病變的性質(zhì)有一定關(guān)系。腹部切口感染的病 源菌具有內(nèi)源性和混合性的特點(diǎn)， 主要致病菌有金黃色葡萄球菌、 糞鏈球菌、 綠膿桿菌和大 腸桿菌。近年來(lái)，腸道內(nèi)的無(wú)芽胞厭氧菌

2、，特別是脆弱類桿菌，受到臨床的重視。切口感染 發(fā)生的時(shí)間大多在術(shù)后 710天，個(gè)別發(fā)生較晚，在 34周后。 .臨床表現(xiàn) ：手術(shù)后 34 天，已經(jīng)正常的體溫重新上升， 應(yīng)首先想到切口的感染。 如同時(shí)出現(xiàn)切口的脹痛和跳痛，應(yīng) 立即進(jìn)行檢查。切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出， 均說(shuō)明已發(fā)生感染。少數(shù)病人可伴有全身癥狀 , 有時(shí)因感染的位置較深，不易早期發(fā)現(xiàn)。 防治措施 ：切口感染的預(yù)防應(yīng)遵循的原則是： （ 1）嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)； （ 2）廣譜抗菌素的預(yù) 防性應(yīng)用；（ 3）嚴(yán)重污染切口的延期縫合； （4）增強(qiáng)病人的抵抗力等。感染的早期階段，及 時(shí)進(jìn)行物理治療， 促進(jìn)炎癥

3、的吸收。 切口已化膿時(shí)， 應(yīng)立即折除縫合線， 擴(kuò)開(kāi)切口充分引流， 并剪去已經(jīng)壞死的皮下組織、 肌膜和腱膜。 膿汁應(yīng)進(jìn)行需氧菌和厭氧菌兩種培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)， 為選用有效抗菌藥物提供依據(jù)。 為縮短治療時(shí)間， 可加強(qiáng)交換敷料后肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期 縫合。3）切口裂開(kāi) :切口裂開(kāi)主要發(fā)生在腹部的手術(shù)切口。裂開(kāi)的時(shí)間大多在術(shù)后12周左右，與下列因素有關(guān)： （1）年老體弱，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性貧血等，術(shù)后切口愈合不佳；（ 2）切口局部張力過(guò)大，切口的血腫和化膿感染； （ 3）縫線過(guò)細(xì)，縫扎不緊，麻醉不滿意情況下縫合時(shí) 腹膜被撕破； （ 4）突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃腸脹氣。. 臨床表現(xiàn) ：病人在一次突然腹部

4、用力后， 隨之切口疼痛并有血性滲出， 有時(shí)甚至能聽(tīng)到切口崩裂的響聲。嚴(yán)重時(shí)，有 內(nèi)臟由裂開(kāi)的切口脫出， 常見(jiàn)為大網(wǎng)膜和小腸袢， 可發(fā)生休克。 檢查時(shí)可見(jiàn)腹部切口有不同 程度的裂開(kāi)， 裂開(kāi)可分為兩大類： （ 1）完全性裂開(kāi)一指腹均各層組織均已裂開(kāi)， 伴內(nèi)臟脫出； （2）部分性裂開(kāi)一皮膚縫合完好，皮下各層裂開(kāi)，故無(wú)內(nèi)臟外露。. 防治措施 ：糾正病人的營(yíng)養(yǎng)狀況， 老年病人切口采用減張縫合法， 術(shù)后腹部應(yīng)用腹帶適當(dāng)包扎等， 可減少切口裂開(kāi) 的機(jī)會(huì)。如切口已裂開(kāi)，無(wú)論是完全性或部分性，只要沒(méi)有感染，均應(yīng)立即手術(shù)，在腹肌完 全松馳的情況下，重新逐層縫合腹壁，并加減張合線。4）下肢深靜脈血栓形成 : 下肢深

5、靜脈內(nèi)血栓形成的因素有：術(shù)后長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈回 流緩慢；手術(shù)創(chuàng)傷和組織的破壞后， 大量凝血物質(zhì)進(jìn)入血流； 盆腔和下腹部手術(shù)， 可引起靜 脈壁的損傷，有利于血栓的形成；嚴(yán)重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓好發(fā)于下肢的深 靜脈內(nèi)， 尤其是多見(jiàn)于左側(cè)腓腸肌靜脈叢內(nèi)， 栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內(nèi)。 已經(jīng)形 成的血栓容易脫落，可引起肺梗塞或致死性的肺動(dòng)脈栓塞。 臨床表現(xiàn) ：一般無(wú)全身不適， 初 期局部體征也不明顯， 隨后病人自覺(jué)小腿肌肉疼痛， 下肢腫脹。 如果髂、 股靜脈內(nèi)形成血栓， 則整個(gè)下肢嚴(yán)腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺， 局部有壓痛，淺靜脈常有代償性擴(kuò)張。血管造影可 以確定病變的部位。 防治措施

6、 ：手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)早期活動(dòng)，尤其是下肢的自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)， 加 速下肢靜脈的回流。 低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴， 對(duì)容易發(fā)生靜脈栓塞的病人有一定預(yù)防作用。 如證實(shí)為深靜脈血栓形成，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，全身應(yīng)用抗菌素，局部理療，并早期應(yīng) 用鏈激酶和尿激酶，對(duì)血栓的溶解有一定作用。5）急性胃擴(kuò)張 ：水電解質(zhì)的紊亂，麻醉口罩下加壓呼吸時(shí)大量氧氣灌入胃內(nèi)，腹部術(shù)后 持續(xù)性幽門(mén)痙攣，嚴(yán)重感染和休克等，均能誘發(fā)急性胃擴(kuò)張。 發(fā)病后胃壁張力降低，靜脈回流障礙，大量體液與電解質(zhì)進(jìn)入胃內(nèi)，使胃容量迅速、急據(jù)增加，胃腔擴(kuò)大。臨床表現(xiàn) ：病人覺(jué)上腹飽脹和重物感，呈進(jìn)行性加重。頻繁、無(wú)力的嘔吐，每次嘔吐物的量 很少，嘔吐后

7、自覺(jué)癥狀不減輕，嘔吐物為棕綠色或褐色，潛血陽(yáng)性。嚴(yán)重者呼吸急促，煩躁 不安，面色蒼白， 迅速出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)失調(diào)， 甚至發(fā)生休克。 查體見(jiàn)上腹部或全腹部膨隆， 伴壓痛，振水音陽(yáng)性。胃管減壓時(shí)，可吸出大量胃液，隨后腹脹有所減輕。 防治措施 ：腹部 手術(shù)后應(yīng)保持胃腸減壓管的通暢， 是預(yù)防急性胃擴(kuò)張的主要措施。 治療的方法： 立即更換口 徑較大的胃管，徹底減壓，并持續(xù)34 天，以保證胃壁張力的完全恢復(fù)。同時(shí)應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)輸入適量的全血或血漿。6) 泌尿系感染 ：手術(shù)后泌尿系的任何部位均可并發(fā)感染，但以膀胱炎最為常見(jiàn)。各種原因所致的尿潴留， 多次導(dǎo)尿和長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等， 均容易引起膀胱

8、炎。 膀胱的感染又可沿輸尿 管逆行向上，蔓延到腎盂。導(dǎo)尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。臨床表現(xiàn)： 單純的尿道感染， 主要表現(xiàn)為尿道和尿道口的疼痛， 排尿時(shí)尤為明顯尿道有膿性 分泌物。膀胱炎發(fā)生后，則出現(xiàn)膀胱刺激征：尿頻、尿急和尿痛，有時(shí)伴有排尿困難。如出 現(xiàn)發(fā)冷、 發(fā)燒和腎區(qū)疼痛，則表示腎盂已有感染。 防治措施 ：正確預(yù)防和治療尿潴留是減少 泌尿系感染的關(guān)鍵。已發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)堿化尿液，保持充分的尿量和排尿通暢。局部理療、 熱敷和口服解莖藥物，可解除膀胱頸的痙攣，減輕疼痛，同時(shí)可全身應(yīng)用抗菌素。7) 肺不張與肺炎 ：手術(shù)后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見(jiàn)，原因是多方面的。長(zhǎng)期吸煙的病 人，

9、常伴有慢性氣管炎， 呼吸道內(nèi)分泌物較多。而術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又 抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長(zhǎng)期臥床， 使肺的擴(kuò)張受到影響。過(guò) 于粘稠的分泌物無(wú)力咳出時(shí)， 可阻塞小支氣管， 所屬肺泡內(nèi)的空氣被完全吸收后， 肺組織萎 陷。輕者僅限于肺底部，嚴(yán)重者有大塊肺組織萎陷，使縱隔拉向患側(cè)，引起呼吸功能障礙。 肺不張常常伴有肺部的感染， 使病情更加嚴(yán)重。 臨床表現(xiàn) ：少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不 張，可無(wú)任何自覺(jué)癥狀。多數(shù)病人表現(xiàn)為術(shù)后 2-3 天開(kāi)始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。 嚴(yán)重者伴有紫紺、 缺氧， 甚至血壓下降。 病人常有咳嗽， 但粘稠痰液不易咳出。 合并感染時(shí)

10、， 出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等?；紓?cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音。胸 部透視或拍片， 即可確診。 防治措施 ：預(yù)防的環(huán)節(jié)是： 術(shù)前 1-2 周嚴(yán)格禁煙， 并積極治療急、 慢性呼吸道感染 ; 術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)， 幫助病人咳嗽， 排出粘痰 ; 進(jìn)行有效的胃腸減壓， 減少 胃腸 脹氣對(duì)呼吸的影響。想盡一切辦法清除支氣管的粘痰是治療的關(guān)鍵，口服祛痰劑，定 時(shí)作霧化吸入可使粘痰變稀， 容易咳出。 必要時(shí)經(jīng)導(dǎo)管行氣管內(nèi)吸痰， 或在支氣管鏡直視下 吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因無(wú)法咳嗽，可考慮行氣管切開(kāi)術(shù)。合并肺部感染時(shí)，可適 當(dāng)應(yīng)用抗菌素?？傊?外科術(shù)后早期并發(fā)癥多很嚴(yán)重 , 影響患者的生活質(zhì)量 , 甚至危及生命在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)針 對(duì)術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 , 做到早期發(fā)現(xiàn) , 早期預(yù)防 , 從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求 護(hù)理