西醫(yī)綜合-434模擬題

1、西醫(yī)綜合 -434一、 A型題 ( 總題數(shù)： 15，分數(shù)： 44.00)1. 男， 51歲。雙下肢麻木、無力 10 個月，胸部有如束帶感，下肢行走不穩(wěn)，似踩棉花狀。查體見雙膝反 射活躍，雙手 Hoffmann 征陽性。最可能的診斷是A. 頸椎間盤突出癥B. 頸椎管狹窄癥 C. 寰樞椎半脫位D. 腰椎管狹窄癥本題的描述符合上肢的病理反射， 因此定位應(yīng)在頸部。頸椎間盤突出癥也可能有類似癥狀， 但應(yīng)有急性發(fā) 病史。本題答案為 B。2. 下列哪項不是椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)A. 閃電樣銳痛 B. 陣發(fā)性頭痛C. 猝倒D. 突發(fā)性失明椎動脈型頸椎病是由于椎動脈受壓、 痙攣等引起椎動脈血供減少導(dǎo)致的腦缺血

2、性表現(xiàn)， 可出現(xiàn)眩暈、 陣發(fā) 性頭痛、視覺障礙、猝倒等癥狀。閃電樣銳痛是神經(jīng)受刺激的表現(xiàn)，是神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)之一。3. 腰椎間盤突出癥所致典型下肢痛位于A. 大腿后側(cè)至膝以上B. 小腿后側(cè)和足底部C. 大腿后側(cè)、小腿外側(cè)和足背外側(cè) D. 大腿前側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)和足背內(nèi)側(cè)男，29 歲。在彎腰搬抬一捆書時突然腰部劇痛不敢活動，經(jīng)他人攙扶回家臥床休息。次日疼痛依舊。(1) . 最不可能的診斷是A. 小關(guān)節(jié)紊亂綜合征B. 腰肌勞損 C. 急性腰扭傷D. 腰椎間盤突出癥(2) . 若又出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射性疼痛，則最可能的診斷是A. 小關(guān)節(jié)紊亂綜合征B. 腰肌勞損C. 急性腰扭傷D. 腰椎間盤突出癥 (

3、3) . 出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛時最佳治療方案是A. 絕對臥床休息 B. 帶腰圍離床活動C. 口服鎮(zhèn)痛藥物D. 推拿按摩(4) . 若經(jīng)臥床 3 周仍有輕微疼痛，最佳治療是A. 絕對臥床休息B. 帶腰圍離床活動 C. 手術(shù)治療D. 推拿按摩(5) . 若患者臥床 4 天后突然排尿困難，最佳治療是A. 絕對臥床休息B. 帶腰圍離床活動C. 手術(shù)治療 D. 推拿按摩 從發(fā)病機會的角度考慮， 腰部扭傷后最容易出現(xiàn)的是軟組織損傷， 只有伴隨神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受損的表現(xiàn) 時才考慮腰椎間盤突出癥，對于腰椎間盤突出癥的治療，非手術(shù)治療、手術(shù)治療均有相應(yīng)適應(yīng)證。搬抬 重物時可引起腰部軟組織損傷，而腰肌勞損屬于慢性損傷，

4、故第一小題答案為B；腰部損傷后出現(xiàn)神經(jīng)根受損癥狀，用軟組織損傷已不能解釋，故第二小題答案為D；神經(jīng)根受損首先選擇非手術(shù)治療，故第三小題答案為 A；非手術(shù)治療對絕大多數(shù)患者有效，經(jīng)短暫康復(fù)治療而獲治愈，故第四小題答案為B；腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征包括馬尾神經(jīng)受損者、急性發(fā)作癥狀重嚴重影響生活者、經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無 效者和影像學上顯示脫出或游離型者，故第五小題答案為C。女性， 42歲，會計。 2個月前出現(xiàn)頸部不適、 酸脹感，近 3周發(fā)展為頸肩痛， 隨之疼痛向上肢放射至手部。 頸部轉(zhuǎn)動至某個角度時可出現(xiàn)放電樣劇痛。(分數(shù)：8.00 )(1) . 最可能的診斷是A. 神經(jīng)根型頸椎病 B. 肩周炎C.

5、頸椎間盤突出癥D. 頸椎管狹窄癥(2) . 查體中最有意義的體征是A. 頸部壓痛B. 上肢牽拉試驗陽性 C. 頸椎活動受限D(zhuǎn). 上肢感覺異常(3) . 最有意義的影像學檢查是A. 張口位片B. 頸椎正位片C. 頸椎三位片 D. 頸椎過伸位片(4) . 首選治療是A. 口服非甾體抗炎藥B. 痛點注射C. 推拿按摩D. 頸椎牽引 題干給出的是神經(jīng)根受損癥狀，故第一小題答案為A；牽拉神經(jīng)根可誘發(fā)受損癥狀，借此進行鑒別診斷，故第二小題答案為 B；神經(jīng)根型頸椎病的影像學表現(xiàn)為鉤椎關(guān)節(jié)增生，相應(yīng)椎間孔狹窄，只有在斜 位上才能顯示出來，故第三小題答案為C；頸椎牽引可使椎間隙增寬，減輕對神經(jīng)根或椎動脈的刺激，

6、適用于神經(jīng)根型，故第四小題答案為 D。4. 急性血源性骨髓炎多見于A. 嬰兒B. 兒童 C. 青少年D. 中年人急性血源性骨髓炎 80%以上是 12 歲以下的兒童，男女比例約 4:1 。5. 急性血源性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎最常見的致病菌是A. 溶血性鏈球菌B. 肺炎雙球菌C. 金黃色葡萄球菌 D. 大腸桿菌 骨與關(guān)節(jié)的最常見致病菌是金黃色葡萄球菌，約占85%以上，故選 C。6. 急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎最主要的原因是A. 身體虛弱B. 死骨殘留C. 早期治療不當或不及時 D. 細菌毒性過強急性骨髓炎在早期經(jīng)積極治療 ( 應(yīng)用抗生素、 手術(shù)及支持療法 ) 后常能控制住病情， 而其余選項只是部分原

7、 因，而非主要原因，故答案為 C。7. 血源性骨髓炎時“骨性包殼”來源于A. 骨質(zhì)鈣化B. 肉芽組織鈣化C. 大片死骨D. 骨膜反應(yīng)形成的新骨 急性血源性骨髓炎時，骨組織失去血供后，部分骨組織因缺血而壞死，在周圍形成炎性組織，死骨的邊緣 逐漸被吸收，使死骨與主骨完全脫離。在死骨形成過程中，病灶周圍的骨膜因炎性充血和膿液刺激產(chǎn)生新 骨，包圍在骨干外層，形成“骨性包殼”。包殼內(nèi)有死骨、膿液和炎性肉芽組織。8. 急性血源性骨髓炎好發(fā)于A. 關(guān)節(jié)B. 長骨干骺端 C. 骨干D. 骨膜下 干骺端血流緩慢，容易使細菌存留，故常是急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位。故選B。9. 對診斷急性血源性骨髓炎有重要意義的依

8、據(jù)是A. 全身中毒癥狀B. 局部紅腫熱痛C. X 線骨質(zhì)有破壞D. 局部分層穿刺檢查 (+) 局部分層穿刺培養(yǎng)出致病菌是急性血源性骨髓炎診斷的金標準， 其余選項均為急性血源性骨髓炎的某些表 現(xiàn)，而非最主要根據(jù)。10. 患兒， 6歲。寒戰(zhàn)高熱伴右小腿疼痛 2 天入院。查體：體溫 39.5 ，精神差，右脛骨近端有壓痛，局部 皮膚紅腫。診斷性穿刺于骨膜下抽得少許淡紅色膿液?；灒貉准毎?0 10 9 /L ，中性粒細胞 0.91 。X線攝片見右脛骨近端軟組織腫脹。本例最可能的診斷為A. 軟組織化膿性感染B. 右脛骨結(jié)核C. 右脛骨化膿性骨髓炎 D. 右膝化膿性關(guān)節(jié)炎6 歲患兒，寒戰(zhàn)高熱伴右小腿疼痛

9、 2 天，骨膜下分層穿刺抽得少許膿液，可確診為化膿性骨髓炎。11. 急性血源性骨髓炎經(jīng)抗生素治療 1 周后，全身及局部癥狀消失，下一步的治療為A. 開窗減壓B. 軟組織切開減壓C. 石膏托固定 2 個月D. 繼續(xù)使用抗生素 3 6 周 急性血源性骨髓炎應(yīng)用抗生素治療 1 周，全身和局部癥狀消失， 說明骨膿腫已被控制， 有被吸收掉的可能。 因此，不需手術(shù)治療，可繼續(xù)使用抗生素36 周。12. 男， 12歲，髖部劇痛伴高熱 3 天入院，行髖關(guān)節(jié)穿刺吸出較多膿液，此時正確的處理是A. 患肢皮牽引B. 全身應(yīng)用抗生素，暫予觀察C. 細菌培養(yǎng)并選用敏感抗生素治療，無效再手術(shù)D. 立即行關(guān)節(jié)切開引流術(shù) 髖

10、關(guān)節(jié)位置深，在抽出膿液后，診斷明確，應(yīng)立即手術(shù)切開引流，以盡可能保留關(guān)節(jié)的功能，故應(yīng)選D。其他選項可能會延誤治療。13. 女， 9歲，左髖部劇痛伴以高熱 4天入院。查體：急重病容，左髖關(guān)節(jié)呈屈曲位，內(nèi)收肌痙攣，局部皮 溫高伴深壓痛，最可能的診斷是A. 髖關(guān)節(jié)脫位B. 髖關(guān)節(jié)滑膜炎C. 髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 D. 左髖關(guān)節(jié)結(jié)核該患兒有高熱、畏寒等全身癥狀，關(guān)節(jié)劇痛、皮溫高、肌肉痙攣、壓痛，血WBC值較高均提示急性炎癥，A、B 選項無急性炎癥表現(xiàn)； D選項較 C項病程長，疼痛逐漸加重，可排除。故選C。二、B型題 (總題數(shù)： 9，分數(shù)： 56.00)A. Mills 征陽性B. Finkelstein

11、 試驗陽性C. Spurling 征陽性D. Thomas征陽性(分數(shù)： 8.00 )(1) . 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎表現(xiàn)為A.B. C.D.(2) . 肱骨外上髁炎表現(xiàn)為A. B.C.D.(3) . 神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)為A.B.C. D.(4) . 髖關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)為A.B.C.D. Finkelstein 試驗陽性是指握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。多見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 伸肌腱牽拉試驗 (Mills 征) 陽性是指伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛。多見于肱骨 外上髁炎。壓頭試驗 (Spurling 征) 陽性是指讓患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者用手掌在其頭頂加

12、 壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射。多見于神經(jīng)根型頸椎病。髖關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)為Thomas征陽性。A. 正中神經(jīng)受卡壓B. 尺神經(jīng)受卡壓C. 橈神經(jīng)受卡壓D. 坐骨神經(jīng)受卡壓(分數(shù)： 8.00 )(1) . 腕管綜合征是指A. B.C.D.(2) . 肘管綜合征是指A.B. C.D.(3) . 梨狀肌綜合征是指A.B.C.D. (4) . 旋后肌綜合征是指A.B.C. D.腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種；肘管綜合征：指尺神 經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的慢性損傷； 旋后肌綜合征： 是橈神經(jīng)深支 (骨間背神經(jīng) ) 在旋后肌腱弓附近被卡壓； 梨狀肌綜合征：是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓，

13、在下肢神經(jīng)慢性損傷中最多見。A. 眩暈B. 上肢放射痛C. 雙下肢無力D. 排尿困難(分數(shù)： 4.00 )(1) . 神經(jīng)根型頸椎病A.B. C.D.(2) . 椎動脈型頸椎病A. B.C.D.A. 椎間盤退行性變B. 積累損傷C. 遺傳因素D. 椎間盤增生突出(分數(shù)： 6.00 )(1) . 腰椎間盤突出癥的主要誘因是A.B. C.D.(2) . 腰椎間盤突出癥的基本病因是A. B.C.D.(3) . 腰椎間盤突出癥的病因不包括A.B.C.D. 腰椎間盤突出癥是椎間盤變性， 纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、 馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合 征。其基本病因是腰椎間盤退行性變。慢性積累損傷是腰椎

14、間盤突出癥的主要誘因。遺傳因素、妊娠 是腰椎間盤突出癥的病因，但非基本病因。腰椎間盤突出癥的病因不包括椎間盤增生突出。A. 眩暈B. 閃電樣銳痛C. 猝倒D. 持物不穩(wěn)(分數(shù)： 6.00 )(1) . 椎動脈型頸椎病最突出的臨床表現(xiàn)為A. B.C.D.(2) . 脊髓型頸椎病最先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為A.B.C.D. (3) . 神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)為A.B. C.D.頸椎病分 4 種基本類型：神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動脈型。椎動脈型頸椎病是由于椎動脈受 壓、痙攣等引起椎動脈血供減少導(dǎo)致的腦缺血性表現(xiàn)，可出現(xiàn)眩暈(最主要的癥狀 ) 、陣發(fā)性頭痛、視覺障礙、猝倒 (最突出的癥狀 ) 等

15、。當頭部或上肢姿勢不當時，可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛，是神經(jīng)受刺激的表 現(xiàn)，是神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)。脊髓型頸椎病是由于脊髓受壓所致。在脊髓受壓早期，由于壓 迫物多來自脊髓前方， 故臨床上以側(cè)束、 錐體束損害表現(xiàn)突出。 此時， 頸痛不明顯， 而以四肢乏力， 行走、 持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。A. 神經(jīng)根型頸椎病B. 脊髓型頸椎病C. 交感神經(jīng)型頸椎病D. 椎動脈型頸椎病(分數(shù)： 8.00 )(1) . 最常見的頸椎病類型是A. B.C.D.(2) . 壓頭試驗 (Spurling 征) 陽性的頸椎病類型是A. B.C.D.(3) . 臂叢神經(jīng)牽拉試驗 (Eaton 試驗 )陽性的頸椎病類型是

16、A. B.C.D.(4) . 頜枕帶牽引治療不適合于A.B. C.D.A. 創(chuàng)傷后骨髓炎B. 慢性骨髓炎C. 局限性骨囊腫D. 急性血源性骨髓炎(分數(shù)： 8.00 )(1). 起病急驟，全身中毒癥狀明顯，可導(dǎo)致感染性休克的是A.B.C.D. (2). 患肢增粗、變形，竇道流膿、并排出死骨的是A.B. C.D.(3) . 起病隱匿， X 線表現(xiàn)為長骨干骺端圓形透光區(qū)，周圍有骨質(zhì)硬化區(qū)的是A.B.C. D.(4) . 病變在骨折處，多由于開放性骨折術(shù)后感染所致的是A. B.C.D.A. 類風濕關(guān)節(jié)炎B. 膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎C. 膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核D. 膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核(分數(shù)： 4.00 )(1). 關(guān)節(jié)穿刺注藥治療無效時行切開引流A.B. C.D.(2). 關(guān)節(jié)穿刺注藥治療無效時行病灶清除 + 滑膜切除A.B.C.D. 膝關(guān)節(jié)為表淺大關(guān)節(jié)，治療化膿性關(guān)節(jié)炎時，可每天行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出關(guān)節(jié)液后，注入抗生素。若治 療無效，應(yīng)改用關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗或切開引流。對于早期膝關(guān)節(jié)單純性滑膜結(jié)核可采用關(guān)節(jié)穿刺注射抗 結(jié)核藥物。對于膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核，因含大量結(jié)核壞死灶，關(guān)節(jié)穿刺注射抗結(jié)核藥物治療難以奏效，需 行病灶清除 +滑膜切除。A. 合理有效使用抗生素B. 關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗C. 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡灌洗D. 關(guān)節(jié)切開引流 +關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗(分數(shù)： 4.00