西醫(yī)鑒別診斷最新版本

1、西醫(yī)鑒別診斷:腦病1腦出血需與腦梗塞相鑒別：腦出血一般由高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化引起， 常在活動(dòng)、情緒激動(dòng)或血壓升高時(shí)發(fā)病，起病急，多有意識(shí)障礙，常伴頭痛、嘔 吐、偏癱等，病情較重，預(yù)后不佳。而腦梗塞則因腦血管堵塞造成相應(yīng)供血區(qū)域 血流中斷，腦組織不同程度壞死所致，靜態(tài)時(shí)發(fā)病者較多，多無(wú)意識(shí)障礙，主要 表現(xiàn)為偏癱，失語(yǔ)，口舌歪斜等，癥狀相對(duì)為輕。二者通過(guò)頭CT可明確鑒別：前者表現(xiàn)為高密度病灶，后者表現(xiàn)為低密度病灶。2、腔隙性腦梗死需與脫髓鞘疾病相鑒別：二者在 CT或MRI檢查上均可見(jiàn) 明顯的小低密度灶或異常信號(hào)，但前者多發(fā)于 50歲以上病人，有長(zhǎng)期高血壓病 史，急性起病，癥狀較輕，神經(jīng)體征有明顯的

2、孤立性，預(yù)后較好；而后者發(fā)病年 齡較輕，起病緩慢，可有多次的反復(fù)發(fā)作病史，神經(jīng)體征表現(xiàn)為多灶性，預(yù)后不佳。可茲鑒別。3、該患者以眩暈為主訴，臨癥當(dāng)辯真性眩暈與假性眩暈：真性眩暈為大腦 平衡三聯(lián)病損造成，自覺(jué)有旋轉(zhuǎn)感或身體運(yùn)動(dòng)感，并伴有惡心嘔吐、面色蒼白等 植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀；假性眩暈為平衡三聯(lián)的大腦皮質(zhì)中樞病變或受累所致， 自覺(jué)癥狀較輕，無(wú)旋轉(zhuǎn)感，不伴植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。4、腦供血不足所致的眩暈屬中樞性眩暈，當(dāng)與周圍性眩暈相鑒別，二者均 屬真性眩暈，前者是由于前庭神經(jīng)核以上的平衡三聯(lián)系統(tǒng)病變所致，癥狀較輕， 常可忍受，時(shí)間持續(xù)，無(wú)惡心嘔吐及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，查體可有眼震。后 者病變?cè)谇?/p>

3、庭神經(jīng)核以下，起病急，呈發(fā)作性，程度重，持續(xù)時(shí)間短，表現(xiàn)為顯 著的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，即旋轉(zhuǎn)感，行走中偏斜或傾倒，伴惡心嘔吐，面色蒼白，血壓下 降，出冷汗等植物神經(jīng)癥狀，有眼震，且程度與眩暈程度一致。常見(jiàn)于美尼爾病， 前庭神經(jīng)炎，迷路炎等。5、老年性癡呆癥需與精神分裂癥鑒別,后者多見(jiàn)于青壯年，多由強(qiáng)烈或持 久的精神刺激所致，患者并無(wú)智力障礙；而本病主要發(fā)生于老年人，以智力減退 為主要臨床表現(xiàn)，故可鑒別。6、脊髓亞急性聯(lián)合變性應(yīng)與多發(fā)性硬化相鑒別。脊髓亞急性聯(lián)合變性是由 于維生素 B12 缺乏引起的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病， 主要累及脊髓側(cè)索、 后索和周 圍神經(jīng)， 以雙下肢深感覺(jué)缺失、 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)、 痙攣

4、性癱瘓及周圍神經(jīng)病變?yōu)?主要臨床表現(xiàn)。呈亞急性或慢性氣病，有引起維生素B12缺乏的病因，在神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前多有乏力、舌炎、腹瀉等貧血表現(xiàn)。發(fā)病早期維生素B12治療有效。 而多發(fā)性硬化是一種與自身免疫反應(yīng)有關(guān)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病 變，起病較急，中樞神經(jīng)白質(zhì)內(nèi)有 2 個(gè)以上病灶損害的客觀體征，且病程中常有 復(fù)發(fā)、緩解的交替出現(xiàn)，不伴有對(duì)稱性周圍神經(jīng)損害的表現(xiàn)，激素治療有效。7、眩暈按病變部位及臨床表現(xiàn)不同的眩暈主要分為：（1）周圍性眩暈 （真性眩暈）：是由前庭器官病變， 即前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段 （末出內(nèi)聽(tīng)道 ）病變引起。 見(jiàn)于迷路央、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎、內(nèi)耳眩暈癥（梅尼埃

5、）病 3 等。表現(xiàn)為： 眩暈：突然發(fā)生.為劇烈旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖晃感，每次持續(xù)時(shí)間短（數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)天），頭位或體位改變可使癥狀加重，閉目后不減輕；眼球震顫： 為眼球不自主有節(jié)律地短促地來(lái)回?cái)[動(dòng)， 習(xí)慣上將快相方向作為眼震方向； 周圍 性眩暈時(shí)眼震與眩暈發(fā)作同時(shí)存在， 眼震幅度細(xì)小與眩暈程度一致， 多為水平性 眼震或水平加旋轉(zhuǎn)性，絕無(wú)垂直性，眼震快相向健側(cè)或慢相向病灶側(cè)（破壞性病變），向健側(cè)注視時(shí)眼震加重；平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運(yùn)動(dòng) 感，站立不穩(wěn)；自主神經(jīng)癥狀：如嚴(yán)重惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等；常 伴有明顯的耳鳴、聽(tīng)力減退、耳聾等癥狀，而無(wú)腦部功能損害的表現(xiàn)。（2）中樞性眩

6、暈（亦稱假性眩暈 ）：由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束及 皮質(zhì)和小腦的前庭代表區(qū)病變所致多見(jiàn)于椎基底動(dòng)脈供血不全. 小腦、腦干及第 四腦室腫瘤，顱內(nèi)高壓癥，聽(tīng)神經(jīng)瘤和癲癇等。表現(xiàn)為：眩暈：程度較周圍性 輕，性質(zhì)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，閉目后可減輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)致數(shù)周、 數(shù)月，甚至數(shù)年，與頭部或體位改變無(wú)關(guān)；眼球震顫：粗大，持續(xù)存在，與眩 暈程度不一致；其眼震快相向健側(cè)（小腦例外），或眼震方向不一致的；平衡衡 障礙：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，站立不穩(wěn)；自主神經(jīng)癥狀：不如周圍性 明顯無(wú)明顯耳鳴、聽(tīng)力減退、耳聾等癥狀，但有腦功能損害表現(xiàn)，如頭痛、顱高 壓、腦神經(jīng)損害、癱瘓和抽搐

7、等。8橋腦小腦橄欖萎縮與阿爾茨海默病相鑒別：二者皆起病緩慢，影像學(xué)檢查見(jiàn)腦萎縮表現(xiàn)。但后者臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性的智能衰退無(wú)緩解，中后期可出現(xiàn)人格改變，而橋腦小腦橄欖萎縮主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)功能障礙，不伴有 智能減退心臟1心律失常主要與冠心病鑒別，二者可同時(shí)存在，因果相連，皆可有心悸 氣短等癥，前者以心悸為主要癥狀，可由多種原因所致；后者以胸悶、氣短、甚 則心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)，系由于冠狀動(dòng)脈供血不足所致。 心電圖上，前者表現(xiàn) 為心律不規(guī)整，常伴脈律不整；后者表現(xiàn)為ST段下移、T波低平或倒置等改變， 而節(jié)律正常。二者同時(shí)存在時(shí)，當(dāng)分清主次，對(duì)癥治療。肺病1肺心病當(dāng)與冠心病鑒別。二者均多見(jiàn)

8、于老年人，有許多相似之處，且常 兩病共存。冠心病有典型的心絞痛、心梗病史或心電圖表現(xiàn)，若有左心衰發(fā)作史、 原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病史更有助鑒別，體檢、X線及心電圖檢查呈左心室肥大征象。肺心病必有慢性支氣管炎、肺氣腫或其他肺部疾患反復(fù)發(fā)作史， 并有右心室肥大、心電圖見(jiàn)肺性 p波、動(dòng)脈血?dú)夥治霎惓５缺憩F(xiàn)?？善濊b別。其他1、|慢性胃炎需與消化性潰瘍及胃腸神經(jīng)官能癥鑒別。 三者均可有胃痛癥狀， 其區(qū)別在于：消化性潰瘍疼痛有節(jié)律性，常于空腹時(shí)疼痛，進(jìn)餐后消失，并有慢 性周期性發(fā)作的特點(diǎn)。慢性胃炎的疼痛常于進(jìn)餐后發(fā)作， 而無(wú)節(jié)律性、周期性特 點(diǎn)，二者通過(guò)胃鏡及 X線檢查克明確鑒別。胃腸神經(jīng)官能癥疼痛

9、發(fā)作常與精神 狀態(tài)有關(guān)，可伴心悸、失眠、多夢(mèng)、煩躁等，而輔助檢查無(wú)器質(zhì)性改變。故可鑒 別。2、帶狀皰疹需與單純皰疹鑒別：前者沿神經(jīng)走行分布，多為單側(cè)發(fā)病，伴 低熱及明顯的神經(jīng)痛，有自限性，愈后極少?gòu)?fù)發(fā)。后者好發(fā)于皮膚粘膜交界處， 分布無(wú)一定規(guī)律，水皰較小易破，疼痛不著，多見(jiàn)于發(fā)熱（尤其高熱）病的過(guò)程 中，常易復(fù)發(fā)。故可鑒別。3、 腰椎間盤突出癥的腰痛應(yīng)與內(nèi)|科疾病造成的腰痛鑒別,主要依據(jù)腰部CT 所見(jiàn)，內(nèi)科疾病的腰痛無(wú)腰椎 CT異常，而可有相應(yīng)血尿指標(biāo)或 B超的改變；從 癥狀上看，內(nèi)科疾病造成的腰痛一般不會(huì)雙下肢放散，故二者可鑒別。外傷1、外傷性脊髓損傷當(dāng)與急性橫貫性脊髓炎鑒別，二者皆急性起病

10、，癥見(jiàn)肢 體癱瘓，感覺(jué)缺失，尿便障礙等，但前者有明確的外傷史，無(wú)先驅(qū)癥狀，X光檢查見(jiàn)有骨骼損傷；而后者常在脊髓癥狀出現(xiàn)前 14周有上呼吸道感染史或腹瀉 病史，X光檢查無(wú)異常，磁共振可見(jiàn)脊髓呈節(jié)段性水腫增粗，病灶內(nèi)顯示長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，二者可據(jù)此鑒別。2、外傷頭痛當(dāng)與高血壓、|顱內(nèi)腫瘤等內(nèi)科疾病所致的頭痛相鑒別，前者除 有明確的外傷史及頭痛癥狀外，缺少其他癥狀體征；而后二者必有高血壓或頭 CT異常等相關(guān)體征及理化檢查異常所見(jiàn)，因此不難鑒別。3、|外傷脅痛與肝膽疾病所致的脅痛相鑒別, 后者一般病程較長(zhǎng)，疼痛較重，多伴腹脹、厭油、惡心，甚則黃疸等癥，理化檢查可見(jiàn)肝功、肝膽B(tài)超等的異常表現(xiàn)；而本病系由

11、外傷所致的肋骨骨折，有外傷史，少有其他伴癥，肝功、肝 膽彩超正常，X光片見(jiàn)有骨折紋。因此二者不難鑒別。4、繼發(fā)性高血壓需與原發(fā)性高血壓相鑒別：繼發(fā)性高血壓包括腎實(shí)質(zhì)性高 血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、主 動(dòng)脈縮窄。因腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加，以及腎臟RAAS 激活與排鈉激素的減少。高血壓又進(jìn)一步升高腎小球內(nèi)囊壓力，形成惡性循環(huán)， 加重腎臟病變。一般而言，原發(fā)性高血壓很少出現(xiàn)明顯蛋白尿、血尿罕見(jiàn)，腎功 能減退首先從腎小管濾過(guò)降低，血肌酐上升，腎實(shí)質(zhì)性高血壓往往在發(fā)現(xiàn)血壓升 高時(shí)已經(jīng)有蛋白尿、血尿、貧血，腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，肌酐清除率下降。5、尿毒癥需與糖尿病酮癥酸中毒相鑒別:糖尿病病人容易并發(fā)腎功能不全， 當(dāng)發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，病人亦有嘔吐、嗜睡、酸中毒和蛋白尿、甚至昏迷等癥狀， 可根據(jù)尿有酮體和葡萄糖、血糖升高等來(lái)鑒別。6、風(fēng)濕性心臟瓣膜病需與冠心病相鑒別：冠心病是指冠狀動(dòng)脈硬化