病毒性、細(xì)菌性皮膚病

1、河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科宣宣 曉曉 梅梅Herpes Zoster 水痘水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV） 現(xiàn)命名為人皰疹病毒現(xiàn)命名為人皰疹病毒3 3型型 （human herpes virus-3，HHV-3） 嗜神經(jīng)及表皮特性嗜神經(jīng)及表皮特性 抵抗力下降抵抗力下降潛伏潛伏病毒病毒健康人健康人帶狀皰疹帶狀皰疹神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)水痘、隱性感染水痘、隱性感染 好發(fā)部位：肋間神經(jīng)好發(fā)部位：肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)、腰腰骶神經(jīng)支配皮膚區(qū)域骶神經(jīng)支配皮膚區(qū)域 前驅(qū)癥狀：全身、局部前驅(qū)癥狀：全身、局部 皮疹特點(diǎn)

2、皮疹特點(diǎn)：紅斑、簇狀丘疹、簇狀水皰、痂、淡紅斑或色素沉著紅斑、簇狀丘疹、簇狀水皰、痂、淡紅斑或色素沉著單側(cè)神經(jīng)、帶狀分布單側(cè)神經(jīng)、帶狀分布 自覺癥狀：神經(jīng)痛自覺癥狀：神經(jīng)痛 病程：病程：2 23 3周周簇狀水皰、基底紅斑、沿神經(jīng)分布簇狀水皰、基底紅斑、沿神經(jīng)分布簇狀水皰簇狀水皰基底紅斑基底紅斑沿神經(jīng)分布沿神經(jīng)分布簇狀水皰簇狀水皰基底紅斑基底紅斑沿神經(jīng)分布沿神經(jīng)分布簇狀水皰簇狀水皰基底紅斑基底紅斑沿神經(jīng)分布沿神經(jīng)分布簇狀水皰、基底紅簇狀水皰、基底紅斑、沿神經(jīng)分布斑、沿神經(jīng)分布 眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累 耳帶狀皰疹：耳帶狀皰疹：Ramsay-Hunt綜合征綜合征 帶

3、狀皰疹后遺神經(jīng)痛：帶狀皰疹相關(guān)性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：帶狀皰疹相關(guān)性疼痛疼痛 其他：頓挫型、不全型、大皰型、出血其他：頓挫型、不全型、大皰型、出血性、壞疽型、泛發(fā)型等。性、壞疽型、泛發(fā)型等。 診斷：皮疹及神經(jīng)痛診斷：皮疹及神經(jīng)痛 鑒別：鑒別：1 1、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、闌尾炎、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、闌尾炎 坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石 2 2、單純皰疹、膿皰瘡、單純皰疹、膿皰瘡 原則原則：抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、防治：抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥并發(fā)癥 藥物藥物口服或靜點(diǎn)口服或靜點(diǎn)：抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥：抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、糖皮質(zhì)激素物、糖皮質(zhì)激素外用外用：干燥、消炎

4、：干燥、消炎 物理物理 中醫(yī)中醫(yī)尋常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣尋常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣 病因：人類乳頭瘤病毒病因：人類乳頭瘤病毒HPVHPV 患者和健康帶病毒者、直接或間接接觸患者和健康帶病毒者、直接或間接接觸傳播、普遍易感傳播、普遍易感 機(jī)制：機(jī)制：HPVHPV通過皮膚黏膜微小破損進(jìn)入細(xì)通過皮膚黏膜微小破損進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、增殖，致上皮細(xì)胞異常分化胞內(nèi)復(fù)制、增殖，致上皮細(xì)胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物。和增生，引起上皮良性贅生物。 HPV-2HPV-2引起引起 好發(fā)部位：手背、手指、足、甲緣好發(fā)部位：手背、手指、足、甲緣 特點(diǎn)：黃豆大小或更大灰褐色、棕色或特點(diǎn)：黃豆大小或更大灰褐色

5、、棕色或皮色丘疹，粗糙、質(zhì)硬，呈乳頭瘤狀增皮色丘疹，粗糙、質(zhì)硬，呈乳頭瘤狀增生、單發(fā)或多發(fā)、無自覺癥狀生、單發(fā)或多發(fā)、無自覺癥狀 甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣大小不等丘疹大小不等丘疹表面粗糙表面粗糙乳頭瘤狀增生乳頭瘤狀增生大小不等丘疹大小不等丘疹表面粗糙表面粗糙乳頭瘤狀增生乳頭瘤狀增生形似指甲的甲周疣形似指甲的甲周疣 足底尋常疣足底尋常疣 HPV-1HPV-1引起，外傷、摩擦、多汗為誘因。引起，外傷、摩擦、多汗為誘因。 特點(diǎn)：淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘特點(diǎn)：淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，粗糙、界清，邊緣繞稍高角質(zhì)環(huán)，去疹，粗糙、界清，邊緣繞稍高角質(zhì)環(huán)，去

6、除后有角質(zhì)軟芯和黑點(diǎn)，自覺疼痛。除后有角質(zhì)軟芯和黑點(diǎn)，自覺疼痛。 鑲嵌疣：鑲嵌疣：胼胝樣斑塊或扁平丘疹胼胝樣斑塊或扁平丘疹表面粗糙、繞稍高角質(zhì)環(huán)表面粗糙、繞稍高角質(zhì)環(huán)胼胝樣斑塊或扁平丘疹胼胝樣斑塊或扁平丘疹表面粗糙、繞稍高角質(zhì)環(huán)表面粗糙、繞稍高角質(zhì)環(huán) HPV-3HPV-3引起引起 好發(fā)部位：顏面、手背、前臂好發(fā)部位：顏面、手背、前臂 特點(diǎn)：米粒至黃豆大小、扁平隆起丘疹特點(diǎn)：米粒至黃豆大小、扁平隆起丘疹，圓或橢圓形，表面光滑、質(zhì)硬，皮色，圓或橢圓形，表面光滑、質(zhì)硬，皮色或淡褐色，數(shù)多。或淡褐色，數(shù)多。 自體接種反應(yīng)：自體接種反應(yīng)：KoebnerKoebner現(xiàn)象現(xiàn)象圓或橢圓形圓或橢圓形扁平隆起丘

7、疹，扁平隆起丘疹，表面光滑、質(zhì)硬表面光滑、質(zhì)硬皮色或淡褐色皮色或淡褐色Koebner現(xiàn)象 診斷：病史及典型皮損、病理診斷：病史及典型皮損、病理 鑒別：跖疣、雞眼、胼胝鑒別：跖疣、雞眼、胼胝跖疣跖疣雞眼雞眼胼胝胼胝病因病因HPVHPV感染感染擠壓擠壓長期摩擦、壓迫長期摩擦、壓迫好發(fā)部位好發(fā)部位足跖足跖足跖、趾、足足跖、趾、足緣緣足跖前部、足跟足跖前部、足跟皮損皮損圓形灰黃色角化斑塊，圓形灰黃色角化斑塊，中央凹陷，較軟，表中央凹陷，較軟，表面粗糙無皮紋，外周面粗糙無皮紋，外周角化環(huán)，易見出血點(diǎn)角化環(huán)，易見出血點(diǎn)圓錐形角質(zhì)栓，圓錐形角質(zhì)栓，外圍透明黃色外圍透明黃色環(huán)環(huán)蠟黃色角質(zhì)斑片，蠟黃色角質(zhì)斑片，

8、中央略增厚，皮中央略增厚，皮紋清楚，邊緣不紋清楚，邊緣不清楚清楚數(shù)目數(shù)目可較多可較多單發(fā)或幾個(gè)單發(fā)或幾個(gè)1 12 2片片疼痛與壓痛疼痛與壓痛 擠捏時(shí)明顯擠捏時(shí)明顯壓痛明顯壓痛明顯無或輕微無或輕微跖疣與雞眼及胼胝的鑒別診斷跖疣與雞眼及胼胝的鑒別診斷 外用藥：外用藥：0.05%-0.1%0.05%-0.1%維維A A酸軟膏、阿達(dá)帕酸軟膏、阿達(dá)帕林霜、林霜、5-5-氟尿嘧啶軟膏、酞丁胺霜等。氟尿嘧啶軟膏、酞丁胺霜等。平陽霉素局部封閉。平陽霉素局部封閉。 物理治療：冷凍、電灼、激光、刮除。物理治療：冷凍、電灼、激光、刮除。 內(nèi)用藥：免疫調(diào)節(jié)劑、中藥。內(nèi)用藥：免疫調(diào)節(jié)劑、中藥。Impetigo 病因：金

9、黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌病因：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：1 1、溫度高、出汗多、瘙癢性皮膚病、溫度高、出汗多、瘙癢性皮膚病2 2、細(xì)菌、細(xì)菌- -化膿性感染：凝固酶陽性噬菌體化膿性感染：凝固酶陽性噬菌體組組7171型型- -表皮剝脫毒素表皮剝脫毒素- -表皮松解壞死；鏈球菌表皮松解壞死；鏈球菌- -菌血癥、肺炎等。菌血癥、肺炎等。 鏈球菌或與金葡菌鏈球菌或與金葡菌 傳染性強(qiáng)：傳染性強(qiáng)： 部位部位: :顏面、口周、鼻孔周圍、耳廓等。顏面、口周、鼻孔周圍、耳廓等。 皮損：紅斑或丘疹變?yōu)槟摪?，周圍紅暈，皰皮損：紅斑或丘疹變?yōu)槟摪?，周圍紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，干燥

10、成蜜黃色厚痂，壁薄，易破潰、糜爛，干燥成蜜黃色厚痂，搔抓向周圍擴(kuò)散或融合，癢。搔抓向周圍擴(kuò)散或融合，癢。 6 61010天脫落，不留瘢痕天脫落，不留瘢痕 病情嚴(yán)重者可有全身中毒癥狀病情嚴(yán)重者可有全身中毒癥狀大小不等紅斑、丘疹或膿皰大小不等紅斑、丘疹或膿皰表面糜爛滲出或覆蜜黃色厚痂表面糜爛滲出或覆蜜黃色厚痂大小不等紅斑、丘疹或膿皰大小不等紅斑、丘疹或膿皰表面糜爛滲出或覆蜜黃色厚痂表面糜爛滲出或覆蜜黃色厚痂 溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 營養(yǎng)不良的兒童或老人的小腿或臀部營養(yǎng)不良的兒童或老人的小腿或臀部 皮損：初為膿皰，向皮膚深部發(fā)展，表面形皮損：初為膿皰，向皮膚深部發(fā)展，表面形成壞死和蠣殼狀黑色厚痂，

11、周圍紅腫，去除成壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫，去除痂后可見邊緣陡峭的蝶狀潰瘍，疼痛。痂后可見邊緣陡峭的蝶狀潰瘍，疼痛。 病程：病程：2 24 4周或更長。周或更長。表面壞死表面壞死蠣殼狀黑色厚痂蠣殼狀黑色厚痂周圍紅腫周圍紅腫邊緣陡峭的蝶狀潰瘍邊緣陡峭的蝶狀潰瘍表面壞死表面壞死周圍紅腫周圍紅腫邊緣陡峭的蝶狀潰瘍邊緣陡峭的蝶狀潰瘍 噬菌體噬菌體組組7171型金葡菌型金葡菌 面部、軀干和四肢面部、軀干和四肢 皮損：米粒大水皰或膿皰，迅速變?yōu)榇笃p：米粒大水皰或膿皰，迅速變?yōu)榇蟀?，液由清變膿，皰壁松弛，皰?nèi)可見皰，液由清變膿，皰壁松弛，皰內(nèi)可見半月狀積膿，紅暈不明顯。易破形成糜半月狀積膿，紅暈不明顯

12、。易破形成糜爛結(jié)痂，痂脫落留色沉。爛結(jié)痂，痂脫落留色沉。 瘙癢瘙癢 凝固酶陽性金葡菌凝固酶陽性金葡菌 生后生后4 41010天嬰兒天嬰兒 起病急，傳染性強(qiáng)。全身廣泛分布多發(fā)性大起病急，傳染性強(qiáng)。全身廣泛分布多發(fā)性大膿皰，有紅暈，破潰成紅色糜爛面，粘膜亦膿皰，有紅暈，破潰成紅色糜爛面，粘膜亦可受累?？砂楦邿?、腹瀉、嘔吐等全身中毒可受累?？砂楦邿帷⒏篂a、嘔吐等全身中毒癥狀，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎而危及癥狀，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎而危及生命。尼氏征陽性。生命。尼氏征陽性。廣泛分布大膿皰廣泛分布大膿皰有紅暈有紅暈破潰成紅色糜爛面破潰成紅色糜爛面粘膜亦可受累粘膜亦可受累可伴全身中毒癥狀可伴全身中

13、毒癥狀 凝固酶陽性噬菌體凝固酶陽性噬菌體組組7171型金葡菌：表皮剝型金葡菌：表皮剝脫毒素。脫毒素。 出生后出生后3 3個(gè)月內(nèi)的嬰兒。有感染史：上呼吸個(gè)月內(nèi)的嬰兒。有感染史：上呼吸道感染或鼻、耳化膿性感染。道感染或鼻、耳化膿性感染。 口周、眼周至全身，大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松口周、眼周至全身，大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，皮膚大面積剝脫留有潮紅的糜爛弛性水皰，皮膚大面積剝脫留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀。手足部可呈手套、襪套面，似燙傷樣外觀。手足部可呈手套、襪套樣剝脫，口周有放射狀條紋。尼氏征陽性。樣剝脫，口周有放射狀條紋。尼氏征陽性。無粘膜損害。無粘膜損害。 明顯的疼痛和觸痛。明顯的疼痛和觸痛。大皰、半月狀積膿大皰、半月狀積膿紅暈不明顯紅暈不明顯易破形成糜爛結(jié)痂易破形成糜爛結(jié)痂大皰、半月狀積膿大皰、半月狀積膿紅暈不明顯紅暈不明顯易破形成糜爛結(jié)痂易破形成糜爛結(jié)痂紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰松弛性水皰剝脫留有潮紅糜剝脫留有潮紅糜爛面爛面尼氏征陽性尼氏征陽性 白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增高白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增高 膿液可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈膿液可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌，可作菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。球菌，可作菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌學(xué)檢查： 接觸傳染型膿皰瘡：丘疹性蕁麻疹、水痘接觸傳染型膿皰瘡：丘疹性蕁麻疹、水痘 SSSS：中毒