闌尾切除術(shù)術(shù)前討論模板(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上討論日期：XXXX年X月X日                  地點(diǎn)：XXX科醫(yī)生辦公室    主管醫(yī)師：XXX（姓名+職稱）        主持醫(yī)師： XXX（姓名+行政職務(wù)+職稱）        &#

2、160;參加人員：（要求科內(nèi)所有醫(yī)師均參加，其中手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士必須參加，參加人員按職稱從高到低依次列出，但外出學(xué)習(xí)、開會(huì)或下鄉(xiāng)者不得列出）XXX主任醫(yī)師，XXX主任醫(yī)師，XXX主任醫(yī)師，XXX副主任醫(yī)師，XXX副主任醫(yī)師，XXX副主任醫(yī)師，XXX副主任醫(yī)師，XXX副主任醫(yī)師，XXX副主任醫(yī)師，XXX主治醫(yī)師、XXX主治醫(yī)師、XXX主治醫(yī)師、XXX主治醫(yī)師，XXX主治醫(yī)師、XXX醫(yī)師、XXX醫(yī)師，XXX護(hù)士長及XXX責(zé)任護(hù)士，住培醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師。主管醫(yī)師（XX副主任醫(yī)師）匯報(bào)患者病情摘要： 病情摘要：術(shù)前診斷：腹痛查因：急性闌尾炎術(shù)前準(zhǔn)備情況：合并其他疾病處理：高血

3、壓、冠心病情況經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診后建議圍手術(shù)期密切注意生命體征變化，如有異常及時(shí)處理。 手術(shù)方案：擬全麻下行闌尾切除術(shù)（腹腔鏡下闌尾切除術(shù)）。討論目的：討論手術(shù)方案可行性、評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。討論意見（按職稱從低到高的順序記錄）：    XXX副主任醫(yī)師：（手術(shù)指證）1.主訴：轉(zhuǎn)移性右下腹痛X天/小時(shí)；2.查體：右下腹痛壓痛、反跳痛，伴肌緊張；3.輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞及中心粒細(xì)胞百分比明顯升高，腹部CT提示闌尾腫大增粗，周圍脂肪間隙模糊，盆腔少量積液。結(jié)合患者病史、癥狀體征及輔助檢查結(jié)果，考慮診斷：急性闌尾炎。手術(shù)指征明確，無明確手術(shù)禁忌征，可行腹腔鏡闌尾切除

4、術(shù)，該術(shù)式手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快。合并疾病XX已初步糾正改善/對手術(shù)影響可控。/并發(fā)癥較重，但手術(shù)無法拖延，且家屬充分了解風(fēng)險(xiǎn)并要求手術(shù)，現(xiàn)已經(jīng)過心內(nèi)科/呼吸科、麻醉科會(huì)診并指導(dǎo)治療，同時(shí)至醫(yī)務(wù)處糾紛辦公室備案。XXX副主任醫(yī)師：（合并癥處理）XXX主任醫(yī)師：（術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施及術(shù)后處理） XXX主任醫(yī)師：（風(fēng)險(xiǎn)告知及患者溝通）（1）腹腔鏡手術(shù)操作要求較高，術(shù)中充分游離闌尾或鏡下結(jié)扎闌尾殘端困難可能性大，告知患者家屬必要時(shí)存在中轉(zhuǎn)開腹可能；（2）患者合并癥多，圍手術(shù)期出現(xiàn)心腦血管意外及肺部并發(fā)癥的可能性明顯增加，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命，甚至必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申

5、請重大手術(shù)報(bào)告，并請醫(yī)患關(guān)系辦公室工作人員協(xié)助與患者家屬進(jìn)行溝通，以盡可能取得患者家屬的理解及對治療的配合。    綜合性意見：（姓名+職稱）XXX主任醫(yī)師：患者目前診斷明確，術(shù)前檢查提示患者可耐受手術(shù)，手術(shù)指征明確，未見明顯手術(shù)禁忌癥，可于明日行闌尾切除術(shù)（腹腔鏡下闌尾切除術(shù)）。手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況主要是對于充分游離闌尾并結(jié)扎闌尾殘端，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)患者合并癥多，一定要加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，密切注意生命體征、意識(shí)及引流情況，如有異常及時(shí)處理。應(yīng)積極做好與患者及其家屬溝通的工作，將手術(shù)方式、手術(shù)效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施詳細(xì)告知家屬，充分做

6、好與患者家屬的溝通工作，以取得患者及其家屬對治療的配合。記錄者簽名：XXX主治醫(yī)師    主管醫(yī)師簽名：XXX 副主任醫(yī)師   主持人簽名：XXX主任醫(yī)師附：一：常見合并癥及處理（1） 患者合并高血壓、冠心病史多年，圍手術(shù)期應(yīng)密切觀察心率、血壓等生命體征的變化，同時(shí)保持與心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及麻醉科的密切聯(lián)系，保證圍手術(shù)期患者的安全；（2） 患者既往血糖控制欠佳，術(shù)后應(yīng)密切注意血糖變化情況，并及時(shí)請內(nèi)分泌科會(huì)診，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量，同時(shí)考慮到糖尿病患者術(shù)后發(fā)生切口感染及闌尾殘端瘺的機(jī)率明顯增加，可加強(qiáng)抗

7、生素應(yīng)用及適當(dāng)延長患者進(jìn)食時(shí)間，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。二：常見術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施及術(shù)后處理1）可能出現(xiàn)的意外情況：患者闌尾腫大、增粗明顯，周圍脂肪間隙模糊，術(shù)中可能粘連較重，腹腔鏡下分離困難，則可能中轉(zhuǎn)開腹，若闌尾殘端穿孔，鏡下結(jié)扎闌尾殘端困難，則可能中轉(zhuǎn)開腹，且術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的可能性較大；患者合并癥多，圍手術(shù)期出現(xiàn)心腦血管意外、腹腔感染及吻合口瘺的可能性明顯增加。（2）預(yù)防措施：患者術(shù)前腹痛時(shí)間較長，腹部CT提示闌尾腫大增粗明顯，且闌尾根部糞石堵塞，闌尾化膿穿孔可能性大，周圍小腸、大網(wǎng)膜粘連較重，術(shù)中分離闌尾時(shí)注意周圍臟器保護(hù)，游離殘端后仔細(xì)辨認(rèn)闌尾根部情況，若使用Hemo-lock夾夾閉欠滿意或不能夾閉，必要時(shí)可行絲線縫合并包埋，避免術(shù)后闌尾殘端瘺。仔細(xì)探查盆腔、右側(cè)結(jié)腸旁溝、肝下緣，充分抽吸腹盆腔各處積液，必要時(shí)術(shù)后放置引流管，術(shù)后注意觀察引流液變化，若引流液呈膿性，且引流量較多，可延長或升級抗生素應(yīng)用。本治療組已完成大量闌尾切除術(shù)（腹腔鏡下闌尾