醫(yī)師常見知識(shí)點(diǎn)

1、醫(yī)師常見知識(shí)點(diǎn)一.腦膜炎：1?；撔阅X膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。2。病毒性腦膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴為主。3。結(jié)核性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴增高為主。二.心?；?yàn)：1。心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)：CPK （肌酸磷酸激酶）2。 增高3 6日降至正常的心?；?yàn)：GOT （也稱AST，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）3。 增高一兩周內(nèi)恢復(fù)正常的心梗化驗(yàn)：LDH （乳酸脫氫酶）4。增高可持續(xù) 1 3 周的心?；?yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 腦出血： 病因主要為高血壓合并腦動(dòng)脈硬化。 常于體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)

2、發(fā)病， 發(fā)作有反復(fù) 嘔吐、頭痛和血壓增高?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 CT 示高密度影。腰 穿腦脊液壓力增高。腦血栓形成：病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓。安靜狀態(tài)下起病，大多無頭痛和嘔吐。意識(shí)正?；蜉p度障礙。CT示低密度影。腦栓塞： 栓子常來源于心臟如風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓。多無前驅(qū)癥狀。 一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。有頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。精神、神經(jīng)科復(fù)習(xí)資料，希望對(duì)大家有一點(diǎn)小幫助視神經(jīng)病損表現(xiàn)： 同側(cè)單眼盲； 視交叉： 雙顳側(cè)盲； 視束： 雙側(cè)視野同向偏盲； 顳葉視輻射： 雙側(cè)同向上象限盲輻射為：對(duì)側(cè)同向下象限盲。內(nèi)囊病變表現(xiàn)為三偏 下運(yùn)動(dòng) N

3、元癱瘓的特點(diǎn)：弛緩性癱 周圍性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn)是：肌張力減低 錐體束損害的反射改變：深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失 鑒別中樞性和周圍性癱瘓最有意義的體征是：前者有病理反射Babinski 征脊髓頸膨大橫貫性損害引起：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓 雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿潴留 當(dāng) C5-T2 脊髓前聯(lián)合受損時(shí)可出現(xiàn)雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留。 格林巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)在起病后第3 周。診斷腦梗死做頭部 CT 陽性率最高是在發(fā)病 48 小時(shí)以后。 大腦中動(dòng)脈閉塞最易導(dǎo)致偏癱，椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈閉塞可引起延髓

4、背外側(cè)綜合癥 一側(cè)戲曲內(nèi)動(dòng)脈閉塞，可無臨床癥狀是因?yàn)檎ＤX底動(dòng)脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán) 高血壓性腦出血最好發(fā)部位是：殼核及其附近，常見誘因是情緒激動(dòng)/ 活動(dòng)用力。腦出血的內(nèi)科治療最重要的是：控制腦水腫震顫麻痹見于黑質(zhì) C 變性 重癥股無力的主要病理生理機(jī)制是乙酰膽堿受體數(shù)目減少，常與胸腺肥大或胸腺瘤并存。腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床最大的區(qū)別點(diǎn)是有無局灶性定位體征，腦出血為腦實(shí)質(zhì)損害， 表現(xiàn)為明顯的局灶性定位體征。重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象，一量發(fā)生危象， 首先應(yīng)做騰喜龍 試驗(yàn)或新期的明試驗(yàn)，判斷是什么危象，癥狀緩解為肌無力危象，病情加重為膽堿能危象， 無反應(yīng)為反拗危象。上

5、運(yùn)動(dòng) N 元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為：癱瘓肌肉的豈張力增高、腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉 無萎縮，但可產(chǎn)生廢用性萎縮。急性脊髓炎典型的臨床表現(xiàn)為： 1 病變節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)障礙， 呈中樞性癱瘓 2 傳導(dǎo)束樣感覺障 礙 3 自主 N 功能障礙腦栓塞的防治最重要的是病因治療。 抗抑郁藥起效時(shí)間為服藥后 14-21 天 乙腦的主要傳染源是豬，傳染途徑是蚊，預(yù)防乙腦的切實(shí)有效的措施是滅蚊與預(yù)防接種。 抗 O 抗體上升抗 H 抗體不上升可能是傷寒發(fā)病早期。兩者都上升診斷為傷寒，如H 上升而O 不升說明現(xiàn)在沒有菌體感染，可能是既往感染過或預(yù)防接種的結(jié)果過氧化物酶染色（ + ）見于急粒糖原染色（ + ）見于急淋和急性紅

6、白血病， 非特異性酯酶急淋（ -），急單（ +）可被 NaF 抑制 慢性汞中毒三大主征：易興奮性、意向性震顫、口腔炎V-A缺乏：干眼病 VB1 :腳氣病 VC缺乏：壞血病 VD和鈣：軟骨病 VPP:癩皮病VA 的主要來源：動(dòng)物肝、腎、牛奶 VB1 的來源：糧谷類 脂肪酸不利鈣的吸收 主要產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素是：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物 食物蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值主要取決于蛋白質(zhì)的必需氨基酸含量和比值 熱量的主要來源是：碳水化合物在濕熱 100 度時(shí)，殺滅肉毒桿菌芽胞所需時(shí)間為 氰化物中毒缺氧主要因?yàn)榻M織利用氧能力障礙，而6 小時(shí)CO 中毒缺 O2 是因?yàn)檠哼\(yùn)氧功能障礙金黃色葡萄球菌常感染的疾?。喊X癰 急性乳

7、腺炎，金黃色葡萄球菌也有 原發(fā)性腹膜炎 氣性壞疽2高排低阻型-一由G-菌引亞急性心內(nèi)膜炎 病原菌以草綠色鏈球菌占大多數(shù) 溶血性鏈球菌：丹毒急性蜂窩組織炎革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌：破傷風(fēng) 幽門羅螺桿菌：慢性胃炎感染性休克： 1 低排高阻型 由 G+ 菌引起 維生素缺乏性佝僂病 3 月 -2 歲 顱骨軟化 3-6 月 方顱 8-9 月上 新生兒溶血病 黃疸 24 小時(shí)內(nèi)新生兒敗血癥 早發(fā)型 3 天 -1 周 晚發(fā) 1 周后 新生兒缺氧缺血腦病 輕型 24 小時(shí)內(nèi) 中度 24-72 小時(shí) 重度出生 -72 小時(shí) 遺傳疾病 苯丙酮尿癥 3-6 月初現(xiàn) 1 歲明顯免疫系統(tǒng) 胸腺3-4歲消失于X線片 補(bǔ)

8、體6-12月達(dá)成人水平感染性疾病 麻疹 接觸麻疹后至出疹 5 天有傳染性 隔離注意合并肺炎時(shí)候需要至出疹 10 天接觸 5 天內(nèi)可注射免疫球蛋白預(yù)防幼兒急疹 幼兒期痢疾 2-7 歲體健兒 風(fēng)濕熱 5-15 歲結(jié)核病 感染 4-8 周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性 初染 3-6 月最易患結(jié)腦 3 歲內(nèi)多見小兒腹瀉 6月-2 歲多見 高熱驚厥 6月-5 歲多見 先心病手術(shù)多宜學(xué)齡前手術(shù) 急性腎小球腎炎 5-15 歲 呼吸道感染后 1-2 周 皮膚膿庖瘡后 2-3 周多 腎病單純 2-7 歲 腎 炎型 7 歲以上多血液系統(tǒng) 中胚葉造血胚胎 3周開始-6周減退 肝造血胚胎 2月-6 月 骨髓造血胚胎 6月穩(wěn)定 生后

9、 2-5 周成唯一缺鐵性貧血6月-2歲多治療3-4天RET升高7-10天高峰2-3周下降2周血紅蛋白增加 vitb12缺乏2歲以內(nèi)多見治療2-4天RET升高6-7天高峰2周下降正常 治療后6-72小時(shí)骨髓幼紅細(xì)胞正常葉酸缺乏2歲內(nèi)多見 治療2-4天RET升高4-7天高峰2-3周下降2-6周血紅蛋白恢復(fù)正 常神經(jīng)系統(tǒng) 腹壁反射 1 歲才穩(wěn)定 2 周出現(xiàn)第一個(gè)條件反射吸吮反射 3-4 月 kernig 陽性 2 歲 以下巴氏征可陽性 輸液公式傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量=1 %面積X每公斤體重X1.5 + 2000 （基礎(chǔ)水分）膠體：晶體=1 : 2或1 : 1 （特重）第二個(gè)24小時(shí)輸液量=晶體、膠

10、體為第一個(gè) 24小時(shí)的一半+ 2000 例如 燒傷面積 40%，體重 50kg 的患者傷后第一個(gè) 24小時(shí)輸液量=40X50X1.5 + 2000 = 5000ml膠體 1000ml 晶體 2000ml 水 2000ml第二個(gè) 24 小時(shí)輸液量 膠體 500ml 晶體 1000ml 水 2000ml補(bǔ)液方法根據(jù)輸液公式，第一個(gè) 24 小時(shí)的輸液總量，一般傷后 8 小時(shí)補(bǔ)入總量的一半，另一半液體 在燒傷 16 小時(shí)內(nèi)輸入。次序 先晶體、膠體后水分。7.4代酸：產(chǎn)酸或失堿過多。代堿：血 HCO3 升高。川度燒傷面積大于10%，應(yīng)加Naco3糾正酸中毒，堿化尿液，保護(hù)腎功能。7.4呼堿：肺泡過度通氣致PaCO2 降低。 PaCO2 小于 35mmHg.HCO3 小于 22mmol/l.PH 大于呼酸：肺泡通氣不足致PaCO2 升高。PaCO2 大于 45mmHg.HCO3 大于 24mmol/l.PH 小于PaCO2 小于 40mmHg.HCO3 小于 22mmol/l.PH 小于 7.4PaCO2 大于 40mmHg.HCO3