月經失調病人的護理

1、基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.第十四章第十四章 月經失調病人的護理月經失調病人的護理 Care of the Woman with Abnormal Menstruation基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.月經及月經期臨床表現(xiàn)1. 月經的定義 伴隨卵巢周期性排卵、卵巢分泌雌、孕激素的周期性變化所引起的子宮內膜周期性脫落及出血。2. 正常月經的臨床表現(xiàn) 周期性21-35日,平均28日；經期3-7日； 經血量30-50ml?；A護理教研室基礎護理教研

2、室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.月經周期生理調節(jié) hypothalamus-pituitary-ovary, H-P-O 下丘腦-垂體-卵巢的內分泌調節(jié)軸1. 中樞生殖調節(jié)激素 * 下丘腦：Gn-RH（促性腺激素釋放激素） 受垂體促性腺激素與卵巢性激素的調節(jié) 去甲腎上腺素促進GnRH釋放， 內源性鴉片肽則抑制其釋放基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.* 垂體： 促性腺激素 FSH（卵泡刺激素） LH（黃體生成素） 催乳激素 PRL：促進乳汁合成 受多巴胺（PRL抑制因子）的抑制

3、性調節(jié) 促甲狀腺素釋放激素（TRH）能刺激PRL分泌多巴胺與GnRH對同一刺激或抑制作用常同時發(fā)生效應，故當GnRH受抑時，促性腺激素水平 下降，而PRL上升?；A護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.2. 卵巢功能及周期性變化 * 產生成熟卵的生殖功能 * 產生女性激素和局部調節(jié)因子的內分泌功能 每個月經周期中經過募集、選擇，通常只有 1個優(yōu)勢卵泡可以完全成熟，排出卵子。 排卵后7-8天黃體功能和體積達高峰， 9-10天開始退化，黃體功能限于14天。基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護

4、理教研室婦產科護理教研室.月經周期子宮內膜的組織學變化* 增殖期（第5-14日）：對應卵泡期成熟階段 內膜厚度由增至3-5mm* 分泌期（第15-28日）：對應黃體期 內膜更加增厚；腺體出現(xiàn)分泌現(xiàn)象；血管 迅速增加并彎曲；間質疏松水腫。* 月經期（第1-4日）基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.第一節(jié)第一節(jié) 功能失調性子宮出血功能失調性子宮出血dysfunctional uterine bleeding, DUBdysfunctional uterine bleeding, DUB第二節(jié)第二節(jié) 閉經閉經 amenorrhea

5、amenorrhea第三節(jié)第三節(jié) 痛經痛經 dysmenorrheadysmenorrhea第四節(jié)第四節(jié) 經前期綜合征經前期綜合征premenstrual syndrome, PMSpremenstrual syndrome, PMS第五節(jié)第五節(jié) 絕經綜合征絕經綜合征menopausal syndromemenopausal syndrome基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.第一節(jié) 功能失調性子宮出血 dysfunctional uterine bleeding, DUB 調節(jié)生殖的調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常神經內分泌機

6、制失常引起的引起的子宮出血，全身及內外生殖器官無明顯子宮出血，全身及內外生殖器官無明顯器質性病變存在。器質性病變存在。 無排卵性功血: 80% 多見于青春期和絕經過渡期 排卵性功血：20% 多見于育齡期 基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.一.無排卵性功血 【病理生理】1.青春期：下丘腦-垂體對卵巢激素反應異常性腺軸正反饋調節(jié)機制缺陷基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.2.圍絕經期卵巢功能衰退卵泡反應低下3.育齡期內、外環(huán)境刺激暫時無排卵肥胖、PCOS、高

7、PRL血癥等 致使持續(xù)無排卵基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.無排卵功血異常出血的機制:1.雌激素撤退出血： 單一雌激素持久作用2.雌激素突破出血： 低水平E間斷少量出血 高水平E急性突破出血基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.（二）排卵性功血 多見于育齡期婦女。 1. 黃體功能不足： 有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，致子宮內膜分泌不良?；A護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科

8、護理教研室.* 卵泡發(fā)育不良：顆粒細胞膜上LH受體缺陷，排卵后黃素化不良及分泌孕酮不足；神經內分泌調節(jié)功能紊亂導致卵泡期FSH缺乏，使卵泡發(fā)育緩慢，雌激素分泌減少，對中樞正反饋不足。 * LH排卵高峰分泌不足 促進黃體形成的功能減弱，常見原因。* LH排卵峰后低脈沖缺陷：LH低脈沖分泌 缺陷導致黃體功能不足?；A護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室. 2. 子宮內膜不規(guī)則脫落 有排卵，但黃體萎縮時間過長，導致子宮內膜長期受孕激素影響，而不能按期完整脫落。 正常月經第3-4日，分泌期子宮內膜已全部脫落，但在黃體萎縮不全時，第5-6日

9、應可見到分泌反應的子宮內膜，與新增殖的內膜共存?；A護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.臨床表現(xiàn)（一）無排卵性功血最主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血：月經過多：周期規(guī)則，經期延長或經量增多子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，經期延長， 經量增多子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經期延長， 經量正常月經過頻：周期縮短，月經頻發(fā)基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.雌激素突破性出血（breakthrough bleeding） 子宮內膜單純受雌激素影響，達到或超過 雌激素的內膜出血閾

10、值而發(fā)生。雌激素撤退出血（withdrawal bleeding） 子宮內膜在單一雌激素刺激下持續(xù)增生， 可因一批卵泡閉鎖而導致雌激素水平下降， 內膜失去支持而剝脫?；A護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.診診 斷斷 1.病史病史2.體格檢查體格檢查3.輔助檢查及排卵測定輔助檢查及排卵測定誘因誘因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 全身檢查全身檢查 婦科檢查婦科檢查 （排除器質性病變）（排除器質性病變）診斷性刮宮診斷性刮宮宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查基礎體溫測定基礎體溫測定宮頸粘液檢查宮頸粘液檢查陰道脫落細胞檢查陰道脫落細胞檢查激素測定激素測定一般測血清

11、孕酮或尿雌二醇一般測血清孕酮或尿雌二醇基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.2. 診斷性刮宮 目的：止血、明確子宮內膜病理診斷。 時間：* 確定排卵和黃體功能應一般在月經 前3-7天或月經來潮6小時內刮宮 * 不規(guī)則流血或血量多，可隨時。 適應癥：生育期或絕經過渡期婦女、藥物治療 無效或存在子宮內膜癌高危因素的異常出血。 注意子宮的大小、形態(tài)、宮壁是否光滑?；A護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.診斷性刮宮診斷性刮宮基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導

12、論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室. 3. 宮腔鏡檢查：直視下有針對性取活檢。 4. 超聲檢查：子宮大小、內膜厚度等。 5. 基礎體溫測定： 無排卵：單相型曲線 排 卵：雙相型曲線 黃體功能不足：上升緩慢、幅度低、時間短 子宮內膜不規(guī)則脫落：下降緩慢基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查主要目的：主要目的：1.1.排除宮腔器質性病變排除宮腔器質性病變2.2.直視下取活檢直視下取活檢基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室

13、.基礎體溫測定基礎體溫測定BBT單相型：單相型： 無排卵性功血無排卵性功血BBT雙相型：雙相型： 1.1.正常月經周期正常月經周期 2.2.黃體功能不全黃體功能不全 3.3.黃體萎縮不全黃體萎縮不全基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室. 6. 宮頸粘液結晶檢查 經前出現(xiàn)羊齒葉狀結晶提示無排卵。 7. 陰道脫落細胞涂片檢查 雌激素中、低度影響 8. 激素測定： 血清孕酮、尿孕二酮 9. 血常規(guī)與凝血功能檢查 基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.宮頸粘液檢查宮頸

14、粘液檢查型（型（+）羊齒狀結晶羊齒狀結晶典型結晶典型結晶排卵期所見排卵期所見型（型（+） 較典型結晶較典型結晶排卵之前后排卵之前后 型（型（+） 不典型結晶不典型結晶 月經月經810天或天或排卵后排卵后57天左右天左右 型型（） 橢圓體橢圓體見于月經周期見于月經周期 第第22天左右或天左右或 妊娠期妊娠期常見的宮頸粘液結晶：常見的宮頸粘液結晶：4 型型如果月經前出現(xiàn)羊齒狀結晶，提示無排卵。如果月經前出現(xiàn)羊齒狀結晶，提示無排卵。基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.宮頸粘液特點宮頸粘液特點基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護

15、理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.陰道脫落細胞檢查陰道脫落細胞檢查表層表層細胞細胞中層中層細胞細胞底層底層細胞細胞正常細胞的形態(tài)特點正常細胞的形態(tài)特點排卵期陰道細胞特點排卵期陰道細胞特點卵泡期陰道細胞特點卵泡期陰道細胞特點基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.治治 療療 1.1.一般治療一般治療：糾正貧血、預防感染、增強體質。糾正貧血、預防感染、增強體質。2.2.心理治療心理治療：避免精神緊張、去除病因。避免精神緊張、去除病因。3.3.藥物治療藥物治療： （主要為（主要為性激素性激素治療）治療）

16、 原原 理理 1 1、調節(jié)、調節(jié)HPOAHPOA功能功能 2 2、直接影響子宮內膜、直接影響子宮內膜 原原 則則 青春期、生育年齡：青春期、生育年齡： 止血、調經、促排卵。止血、調經、促排卵。 更年期：更年期： 止血、調經、減少經量。止血、調經、減少經量。性激素治療中的注意事項性激素治療中的注意事項（一）無排卵性功血（一）無排卵性功血基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室. 止止 血血一、性激素止血一、性激素止血二、抗前列腺素藥物二、抗前列腺素藥物(如氟芬那酸如氟芬那酸)三、其他止血藥物三、其他止血藥物四、手術治療四、手術治療1

17、.1.雌激素止血法雌激素止血法2.2.孕激素止血法孕激素止血法3.3.聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 刮宮術、刮宮術、 子宮切除術、子宮切除術、子宮內膜去除術子宮內膜去除術基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室. （1）止血 少量出血：最低有效量性激素，減少副反應。 大量出血：要求在性激素治療6-8小時見效， 24-48小時出血基本停止。 * 雌激素：促進子宮內膜生長，修復創(chuàng)面。 用于青春期功血。血液高凝狀態(tài) 或血栓性病史的患者禁用。 血止后血止后2 2周加用孕激素周加用孕激素，使子宮內膜轉化。 基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導

18、論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.適用者：適用者： 內源性雌激素不足者內源性雌激素不足者 如青春期功血如青春期功血原理：原理：大劑量雌激素可以迅速促進子宮內膜大劑量雌激素可以迅速促進子宮內膜 增生，修復創(chuàng)面而止血。增生，修復創(chuàng)面而止血。缺點：缺點：大劑量雌激素治療時，胃腸反應明顯。大劑量雌激素治療時，胃腸反應明顯。方法：方法： 雌激素止血法雌激素止血法 1 5 10 15 20 25 出血出血3mg/d2mg/d1.5mg/d1mg/d停藥停藥撤退性出血撤退性出血血止血止基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理

19、教研室.孕激素止血法孕激素止血法適用者：適用者： 體內有一定的雌激素水平，少量淋漓出血，且近期無大量出血體內有一定的雌激素水平，少量淋漓出血，且近期無大量出血者。者。原理：原理：藥物性刮宮藥物性刮宮 ： 體內有一定的雌激素水平的無排卵性功血患者，補充孕激素，體內有一定的雌激素水平的無排卵性功血患者，補充孕激素， 使增生期或增生過長子宮內膜轉化為分泌期內膜，停藥后使增生期或增生過長子宮內膜轉化為分泌期內膜，停藥后35 天天子宮內膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血，子宮內膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血， 這種內膜脫落較徹底，這種內膜脫落較徹底，方法：方法：黃體酮黃體酮 20mg/d 肌注肌注 35天天 停藥后停藥后3

20、7天天 撤藥性出血撤藥性出血炔諾酮炔諾酮 57mg 口服口服 1 次次/46小時小時 一般服用一般服用4 4 次后出血次后出血明顯減少或停止，改為明顯減少或停止，改為8 8小時小時 1 1 次，再逐漸減量每次，再逐漸減量每3 3天遞減天遞減1/31/3劑量之幅度至維持量每日劑量之幅度至維持量每日5mg5mg，持續(xù)用藥到血止后，持續(xù)用藥到血止后2020天天停藥，停藥后停藥，停藥后37天，發(fā)生撤藥性出血。天，發(fā)生撤藥性出血。（出血第（出血第5 5天開始調經治療。）天開始調經治療。）基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.聯(lián)合用藥聯(lián)合

21、用藥優(yōu)于單一用藥優(yōu)于單一用藥青春期功血青春期功血：孕激素孕激素止血的同時配伍用止血的同時配伍用雌激素雌激素。 如如 選用孕激素占優(yōu)勢的選用孕激素占優(yōu)勢的口服避孕藥口服避孕藥。 1 1片片 口服口服 1 1次次/6/6小時小時 血止后遞減至維持量血止后遞減至維持量 共用共用2020天天更年期功血更年期功血：孕激素孕激素止血的基礎上配伍用止血的基礎上配伍用雌、雄激素雌、雄激素。 選用三合激素：選用三合激素： 肌注肌注 1 1次次/12/12小時小時2ml 2ml 血止后遞減至每血止后遞減至每 1 1次次/ 3/ 3日日 共用共用2020日日 停藥停藥 雄激素：雄激素：有拮抗雌激素的作用，能增強子宮

22、平滑肌的張力有拮抗雌激素的作用，能增強子宮平滑肌的張力 減輕盆腔充血而減少出血量。一般配伍使用。減輕盆腔充血而減少出血量。一般配伍使用。黃體酮黃體酮 12.5mg 12.5mg 雌二醇雌二醇 睪睪 酮酮 25mg25mg基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.調調 經經1.1.雌孕激素序貫療法雌孕激素序貫療法 2.2.雌孕激素合并療法雌孕激素合并療法3.3.三合激素治療法三合激素治療法 即人工周期：即人工周期： 為模擬自然月經周期中卵巢的為模擬自然月經周期中卵巢的 內分泌變化，將雌、孕激素序貫內分泌變化，將雌、孕激素序貫 應用，

23、使子宮內膜發(fā)生相應的變應用，使子宮內膜發(fā)生相應的變 化，引起周期性脫落?；鹬芷谛悦撀?。 適用于適用于青春期功血或育齡期功血青春期功血或育齡期功血 內源性雌激素水平較低者。內源性雌激素水平較低者。基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.調調 經經1.1.雌孕激素序貫療法雌孕激素序貫療法 2.2.雌孕激素合并療法雌孕激素合并療法3.3.三合激素治療法三合激素治療法 用藥日數(shù)用藥日數(shù) 1 5 10 15 20 人工周期天數(shù)人工周期天數(shù) 6 10 15 20 25 出血出血 己烯雌酚己烯雌酚 1mg/日日 黃體酮黃體酮10mg/日

24、日 停藥停藥撤藥性出血撤藥性出血基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.調調 經經2.2.雌孕激素合并療法雌孕激素合并療法 適用者：適用者：育齡期功血內原性雌激素水平育齡期功血內原性雌激素水平較高較高者。者。 方法：方法：口避孕藥（復方缺諾酮片）口避孕藥（復方缺諾酮片） 全量或半全量或半量量 出血第出血第5 天起，每晚天起，每晚1片，連服片，連服20片，停片，停藥。藥。連用連用3個周期。個周期?；A護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.調調 經經3.3.三合激素治療

25、法三合激素治療法 適用者：更年期功血適用者：更年期功血 甲羥孕酮甲羥孕酮 810 mg/日日 月經周期后半期月經周期后半期 連服連服10日日 3個周期為一療程。個周期為一療程。 可配伍用雌激素和（或）雄激素可配伍用雌激素和（或）雄激素基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.促促 排排 卵卵1.1.氯米芬氯米芬( CC )( CC ) 適用者：適用者：體內有一定雌激素的功血患者。體內有一定雌激素的功血患者。 方法：方法：出血出血 第第5天起天起 每晚口服每晚口服 50 mg 連續(xù)連續(xù)5天天. 排卵率排卵率80% ，不宜長用，一般連

26、用，不宜長用，一般連用3個月。個月。 內源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。內源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。2.2.絨毛膜促性腺激素（絨毛膜促性腺激素（HCGHCG） 類似類似LH的作用。的作用。 適用者：適用者：體內有一定體內有一定FSH、雌激素水平中等者。、雌激素水平中等者。3.3.尿促性素（尿促性素（HMGHMG）4.4.促性腺激素釋放激素（促性腺激素釋放激素（GnRHaGnRHa）5.5.溴隱亭溴隱亭基礎護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.（二）排卵性功血（二）排卵性功血 1. 1. 黃體功能不足：黃體功能不足： 一般為周期縮短，月經頻發(fā)。育齡婦女一般為周期縮短，月經頻發(fā)。育齡婦女 可表現(xiàn)為不孕或早期流產?？杀憩F(xiàn)為不孕或早期流產。 2. 2. 子宮內膜不規(guī)則脫落：子宮內膜不規(guī)則脫落： 月經周期正常，經期延長、經血量多。月經周期正常，經期延長、經血量多?；A護理教研室基礎護理教研室護理學導論護理學導論婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理教研室婦產科護理教研室.（二）排卵性功血（二）排卵性功血 1. 1. 黃體功能不足：黃體功能不足： * * 促進卵泡