抽動癥父母講堂―中醫(yī)學(xué)對于抽動癥的認(rèn)識

1、抽動癥父母講堂中醫(yī)學(xué)對于兒童多發(fā)性抽動癥的認(rèn)識模板的使用 多發(fā)性抽動癥，是一種以多發(fā)性不自主的抽動，語言或行為障礙為特征的綜合征，屬于精神神經(jīng)系統(tǒng)常見病證。本病多發(fā)于兒童和青少年，成年人也有患病者，本癥通常在3至15歲間發(fā)病，男性較女性多，比例為（3-4）: 1。根據(jù)其臨床表現(xiàn)輕重的不同又分為短暫性抽動癥、慢性抽動癥、抽動-穢語綜合征等，病理和臨床表現(xiàn)基本一致，以面部、頭頸、四肢或軀干部位肌肉不自主的抽動伴有喉部的異常發(fā)聲及猥穢語言為特征的綜合征。表現(xiàn)為短暫、快速、突然、程度不同的不隨意運動，開始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點頭等，隨著病情進展，抽動逐漸多樣化，輪替出現(xiàn)如聳肩、

2、扭頸、搖頭、甩胳膊、踢腿、甩手或四肢抽動等，常在情緒緊張或焦慮時癥狀更明顯，入睡后癥狀消失。模板的使用中醫(yī)學(xué)對病因病機認(rèn)識 中醫(yī)古代文獻中無本病的記載，但有相關(guān)癥狀的記載，中醫(yī)學(xué)對抽動穢語綜合征的認(rèn)識是以發(fā)病過程及臨床表現(xiàn)為依據(jù)的。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，歷代中醫(yī)學(xué)者多把本病歸于慢驚風(fēng)、抽搐、瘈疭、肝風(fēng)證、痙風(fēng)等范圍。對該綜合征的病因，在一些方面中有類似的描述。如明代王肯堂證治準(zhǔn)繩幼科慢驚載“水生肝木、木為風(fēng)化、木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風(fēng)，瘛疭漸生，兩肩微聳，兩手下垂，時腹動搖不已”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的形成有先后天之分，先天因素主要是先天稟賦不足而陰陽失調(diào)，后天主要是感受外感邪毒，或頭腦受傷

3、，或卒受驚嚇，或電玩游戲刺激，引起心神浮動，心神不寧，氣機不暢，郁火內(nèi)生，肝腎陰血不足，水不涵木，陰陽失調(diào)，陰不制陽，陽燥而動，而致發(fā)病。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)和現(xiàn)代中醫(yī)藥治療抽動癥的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)在一般認(rèn)為抽動癥的發(fā)病機制主要涉及心、肝、脾、腎，以肝之陰陽、氣機失調(diào)及風(fēng)、火、痰邪為主，常見的病機為肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動、肝火上擾、痰火擾神、脾虛肝亢、陰虛風(fēng)動、風(fēng)痰火熱上擾神明，心血虧虛，神明失養(yǎng)，心脾氣虛等，但臨床上往往是以上幾個方面相互夾雜，相互影響，互為作用而致病者更為多見。 模板的使用 中藥治療目前中醫(yī)界對本病的辨證尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床上應(yīng)根據(jù)四診合參，臨床診斷合而論之。望診：癥見一組或數(shù)組肌群反

4、復(fù)不隨意地快速無目的地重復(fù)刻板性運動，自己不易控制。有時勉強克制片刻，但不久再發(fā)。聞診：喉中時有吭吭作響聲，或清嗓聲，氣味無異常。問診：或心煩易怒，或神疲倦怠，食欲不振，形體消瘦。切診：或有手足心熱，脈弦或滑數(shù)或細(xì)數(shù)。模板的使用2.1辨證論治（1）肝亢風(fēng)動證搖頭、聳肩、皺眉、眨眼、噘嘴、喊叫、踢腿等不自主動作，頻繁有力，伴以煩躁易怒，頭痛頭暈，咽喉不利，紅赤作痛，或脅下脹滿，面紅目赤，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅、苔白或黃，脈弦實或洪大有力。辨證要點：搖頭、聳肩、皺眉、眨眼、噘嘴、喊叫、踢腿等不自主動作，性情急躁、脈弦或滑數(shù)。治療：四逆散加減。舒暢氣機，并加強疏風(fēng)調(diào)氣之品的應(yīng)用。藥物多選柴胡、川楝

5、子、佛手、枳實、荔枝核、香附、菊花、蟬蛻、蔓荊子、桑葉、谷精草、白蒺藜、木賊、防風(fēng)等1。 模板的使用 2）痰火擾神證起病急驟，頭面、軀干、四肢不同部位的肌肉抽動，甚或罵人，喉中痰鳴，煩躁口渴，睡臥不安，舌紅、苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。辨證要點：頭面、軀干、四肢不同部位的肌肉抽動，甚或罵人，喉中痰鳴。治療：楊彩平2報道用滌痰湯加減治療。方由半夏、橘紅、枳實、石菖蒲、赤茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)、龜板、竹茹組成。不同的病例可以隨癥加減: 思想不集中者加益智仁、龍骨等； 煩躁、多怒者加丹皮、炒梔子；夜寐不寧者加酸棗仁，五味子等；納差加谷芽、麥芽等；精神疲乏、面色萎黃不華加黃芪、白術(shù)；盜汗者加浮小麥、煅牡蠣等。煎服法

6、: 將藥物用水浸泡后半小時，沸騰后文火煮30 分鐘，頭煎取汁150ml，二煎取汁150ml，每日分早晚各溫服150ml，日1劑，1月1個療程，連服2個療程。痊愈21例( 58.3%) ，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率91.7%。模板的使用 （3）脾虛肝亢證肌肉抽動無力，時發(fā)時止，時輕時重，精神倦怠，面色萎黃，胸悶氣短，嘆息脅脹，食欲不振，睡臥露睛，形瘦性急，喉中時有吭吭作響，聲低力弱，大便溏薄，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉無力。辨證要點：不自主抽動，神疲倦怠，食欲不振，形瘦性急，喉中有吭吭作響聲。治療：羅愛華等3報道用陳夏六君子丸合加味逍遙丸治療小兒多發(fā)抽動癥。治療組采用陳夏六君子丸與加味逍遙丸合用對

7、60例小兒多發(fā)性抽動癥患兒進行治療，對照組采用口服氟哌啶醇合并等劑量安坦的方法對40例小兒多發(fā)性抽動癥。患兒進行治療。結(jié)果：治療組有效率93.3%，對照組為97.5%。模板的使用 多發(fā)性抽動癥仍然是一種反復(fù)、復(fù)雜性的聲音與動作上的慢性疾病。臨床上通過中西醫(yī)治療以及心理疏導(dǎo)共同治療，對于多發(fā)性抽動有一定的治療效果。治療抽動癥尚存在著以下幾個問題：現(xiàn)今的相關(guān)中醫(yī)治療研究多以名老中醫(yī)經(jīng)驗方治療為主，其有效性缺乏大樣本的科學(xué)有效數(shù)據(jù)證明。現(xiàn)今的社會多屬于獨生子女狀態(tài)，父母多抗拒西藥治療的情況下接受中醫(yī)藥治療。而針對性治療多發(fā)性抽動癥的中成藥劑型受限，患兒服藥依從性有限。研究其他治療手法如針刺推拿、心理疏導(dǎo)上對于治療該病的有效性及其作用機制，可提高其治療效果，同時家長與病患相對比