中醫(yī)常見病癥PPT課件

1、感 冒一、定義：一、定義：二、病因病機：二、病因病機：病機 平素體虛平素體虛 氣候突變氣候突變 起居失當(dāng)起居失當(dāng)勞累過度勞累過度 肺有宿疾肺有宿疾風(fēng)邪外襲風(fēng)邪外襲夾夾 熱熱 寒寒暑暑時行病毒時行病毒 衛(wèi)外功能減弱衛(wèi)外功能減弱 肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈 侵侵襲襲肺肺衛(wèi)衛(wèi)衛(wèi)表不和衛(wèi)表不和肺失宣肅肺失宣肅感感 冒冒 三、病因病機小結(jié)三、病因病機小結(jié) （一）、病位（一）、病位-涉及臟腑涉及臟腑肺衛(wèi)肺衛(wèi) （二）、病性（二）、病性-外感表實證外感表實證 （三）、病機關(guān)鍵（三）、病機關(guān)鍵-衛(wèi)表不和，肺失宣肅衛(wèi)表不和，肺失宣肅 （四）、病勢（四）、病勢-風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕及時行感冒風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕及時行感冒 （

2、五）、預(yù)后（五）、預(yù)后-一般而言預(yù)后良好一般而言預(yù)后良好病因病機 主癥 相同點 不同點 風(fēng)寒證 感風(fēng)寒之邪 惡惡寒 發(fā)熱 鼻塞 流涕 惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊 風(fēng)熱證 感風(fēng)熱之邪 發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù) 感冒風(fēng)寒證與風(fēng)熱證的區(qū)別感冒風(fēng)寒證與風(fēng)熱證的區(qū)別病因 發(fā)病季節(jié) 流行情況 癥狀 傳變情況 普通感冒 風(fēng)邪為主 冬春季多發(fā) 常呈散發(fā)性 發(fā)熱不高或不發(fā)熱，全身癥狀輕淺 病情較輕，少有傳變 時行感冒 時行病毒 不限季節(jié) 廣泛的傳染性和流行性 高熱，全身癥狀顯著 病情較重，發(fā)病急，可發(fā)生傳變，化熱入里 普通感冒與時行感冒的區(qū)別普通感冒與

3、時行感冒的區(qū)別以衛(wèi)表的癥狀最為突出。以衛(wèi)表的癥狀最為突出。衛(wèi)表不和則惡寒、發(fā)熱，頭痛、身痛。衛(wèi)表不和則惡寒、發(fā)熱，頭痛、身痛。肺失宣肅則鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。肺失宣肅則鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。一、外感風(fēng)寒：一、外感風(fēng)寒：證候：證候：惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，四肢酸楚，鼻塞流惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，四肢酸楚，鼻塞流清涕，清涕，喉癢或咳嗽聲重，吐痰清稀，舌苔薄白，喉癢或咳嗽聲重，吐痰清稀，舌苔薄白，脈浮緊。脈浮緊。證機概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺證機概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。氣不宣。治法：辛溫解表，宣肺散寒治法：辛溫解表，宣肺散寒方藥：病情輕者，蔥豉湯方藥：病情輕者，蔥豉湯病

4、情重者，荊防敗毒散病情重者，荊防敗毒散風(fēng)寒夾濕者，可用羌活勝濕湯加藿香、神風(fēng)寒夾濕者，可用羌活勝濕湯加藿香、神曲、厚樸、陳皮等。曲、厚樸、陳皮等。二、外感風(fēng)熱：二、外感風(fēng)熱：三、外感暑濕三、外感暑濕四、氣虛感冒四、氣虛感冒五、陰虛感冒：附：附：又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部經(jīng)常發(fā)生又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病癥。多由憂思郁怒，肝氣犯胃疼痛為主癥的病癥。多由憂思郁怒，肝氣犯胃或飲食勞倦，損傷脾胃之氣所致?；蝻嬍硠诰?，損傷脾胃之氣所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎，消化性潰瘍、胃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎，消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等疾病以上腹胃脘部疼痛為主癥者神經(jīng)官能癥等疾病以上腹胃脘部疼痛

5、為主癥者1 1、郁怒傷肝，肝郁氣滯、郁怒傷肝，肝郁氣滯2 2、飲食不節(jié)，損傷脾胃、飲食不節(jié)，損傷脾胃3 3、稟賦不足，脾胃虛弱。素體虛弱、勞倦、稟賦不足，脾胃虛弱。素體虛弱、勞倦內(nèi)傷、久病不愈，用藥不當(dāng)。內(nèi)傷、久病不愈，用藥不當(dāng)。病機：病機：“不通則痛、不榮則痛不通則痛、不榮則痛”。寒、熱、濕諸邪寒、熱、濕諸邪 內(nèi)客于胃內(nèi)客于胃氣機阻滯，胃氣不和氣機阻滯，胃氣不和 飲食不節(jié)，過饑過飽飲食不節(jié)，過饑過飽五味過極，辛辣無度五味過極，辛辣無度 損傷脾胃損傷脾胃胃氣壅滯，胃失和降胃氣壅滯，胃失和降 憂思惱怒，傷肝損脾憂思惱怒，傷肝損脾肝失疏泄，橫逆犯胃肝失疏泄，橫逆犯胃 脾失健運，胃氣阻滯脾失健運，胃

6、氣阻滯 胃失和降胃失和降 不不通通則則痛痛素體脾虛，勞倦過度素體脾虛，勞倦過度久病脾胃受損久病脾胃受損腎陽不足腎陽不足藥物損傷藥物損傷脾胃虛弱脾胃虛弱運化失職運化失職 或中陽不足，或中陽不足，中焦虛寒中焦虛寒 胃失溫養(yǎng)胃失溫養(yǎng)熱病、火郁、藥物熱病、火郁、藥物損傷胃陰損傷胃陰胃失濡養(yǎng)胃失濡養(yǎng)不不榮榮則則痛痛 辨辨虛實寒熱，在氣在血，虛實寒熱，在氣在血，還應(yīng)辨兼夾證。還應(yīng)辨兼夾證。 實者：病程短，起病急，多痛劇，固定不移實者：病程短，起病急，多痛劇，固定不移， 拒按，脈盛；拒按，脈盛； 虛者：病程長，痛勢徐緩，痛處不定，喜按虛者：病程長，痛勢徐緩，痛處不定，喜按， 脈虛。脈虛。 寒證：胃痛遇寒則痛

7、甚，得溫則痛減。寒證：胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減。 熱證：胃脘灼痛，勢急迫，遇熱則痛甚，得熱證：胃脘灼痛，勢急迫，遇熱則痛甚，得寒寒 則痛減。則痛減。初病在氣初病在氣 氣滯：多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，氣滯：多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐， 噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)；噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)； 氣虛：指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛或空腹痛明顯外，氣虛：指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛或空腹痛明顯外， 兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面 色少華，舌淡脈弱等。色少華，舌淡脈弱等。久病在血：疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌紫暗或有瘀斑，久病在血：

8、疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌紫暗或有瘀斑， 脈澀，或兼見嘔血、便血等。脈澀，或兼見嘔血、便血等。 治療原則治療原則 治療以理氣和胃止痛為主。治療以理氣和胃止痛為主。1 1、肝郁氣滯：、肝郁氣滯：證候：證候：胃脘脹痛，連及兩脅，胃脘脹痛，連及兩脅，痛處游移不定，痛處游移不定，食后脹甚，按之稍舒，噯氣頻繁，或有泛酸，食后脹甚，按之稍舒，噯氣頻繁，或有泛酸，舌苔薄白，脈弦。舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣、和胃止痛，治法：疏肝理氣、和胃止痛，方藥：柴胡疏肝散加減。方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、川芎、枳實、香附、陳皮、厚樸、白芍、半夏、甘草疼痛甚者可加川楝子、元胡、佛手疼痛甚者可加川楝子、元胡、佛手泛酸

9、噯氣者，加瓦楞子、烏賊骨、沉香泛酸噯氣者，加瓦楞子、烏賊骨、沉香脹甚于痛者，可加木香、厚樸脹甚于痛者，可加木香、厚樸2 2、瘀血阻絡(luò)：、瘀血阻絡(luò)：證候：證候：肋脘刺痛，痛有定處，肋脘刺痛，痛有定處，痛甚于脹，痛甚于脹，或只痛不脹，拒按，食后痛增，或伴有嘔血，或只痛不脹，拒按，食后痛增，或伴有嘔血，黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛方藥：失笑散加減方藥：失笑散加減疼痛甚者可以加丹參、元胡、枳殼、青皮疼痛甚者可以加丹參、元胡、枳殼、青皮反復(fù)嘔血便血者，加白芨、大黃炭，紫珠反復(fù)嘔血便血者，加白芨、大黃炭，紫珠草草氣虛血少者，加

10、黨參、黃芪、炮姜氣虛血少者，加黨參、黃芪、炮姜3 3、飲食積滯：、飲食積滯：證候：證候：胃脘脹滿疼痛拒按，噯腐吞酸，或胃脘脹滿疼痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化之食物，嘔吐不消化之食物，吐后較舒，不思食，大便吐后較舒，不思食，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。不爽，舌苔厚膩，脈滑。治法：消導(dǎo)行滯，和胃止痛治法：消導(dǎo)行滯，和胃止痛方藥：保和丸加減。方藥：保和丸加減。焦山楂、六神曲、制半夏、茯苓、陳皮、連翹、炒萊 菔子胃脘脹痛甚者，加香附、枳實胃脘脹痛甚者，加香附、枳實食積化熱者，加大黃、芒硝食積化熱者，加大黃、芒硝4 4、脾胃虛寒：、脾胃虛寒：證候：證候：胃脘隱痛，喜曖喜按，餓時痛增，胃脘隱痛，喜曖喜按，

11、餓時痛增，得食則減，得食則減，嘔吐清水，肢冷畏寒，神疲乏力，嘔吐清水，肢冷畏寒，神疲乏力，面色無華，大便溏，舌質(zhì)淡白，脈虛或細(xì)弱。面色無華，大便溏，舌質(zhì)淡白，脈虛或細(xì)弱。治法：溫中補虛，和胃止痛治法：溫中補虛，和胃止痛方藥：黃芪建中湯加減方藥：黃芪建中湯加減胃寒痛甚者，加高良姜、香附胃寒痛甚者，加高良姜、香附嘔吐清水多者，加陳皮、法夏、茯苓嘔吐清水多者，加陳皮、法夏、茯苓5 5、胃陰虧損、胃陰虧損證候：證候：胃脘隱隱作痛，胃脘隱隱作痛，煩渴思飲，煩渴思飲，口燥咽口燥咽干，干，食少，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。食少，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治法：養(yǎng)陰益胃治法：養(yǎng)陰益胃方藥：益胃湯加減

12、方藥：益胃湯加減如腎水不足，可選用一貫煎加減如腎水不足，可選用一貫煎加減疼痛較甚者，加芍藥、甘草疼痛較甚者，加芍藥、甘草兼有瘀滯者，加丹參、桃仁兼有瘀滯者，加丹參、桃仁6 6、濕熱中阻證、濕熱中阻證 癥狀：癥狀： 胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。便色黃，大便不暢。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證機概要：濕熱蘊結(jié)，胃氣痞阻。證機概要：濕熱蘊結(jié)，胃氣痞阻。 治法：清化濕熱，理氣和胃。治法：清化濕熱，理氣和胃。 代表方：清中湯加減。代表方：清中湯加減。黃連、梔子清熱燥

13、濕，制半夏、茯苓、草豆蔻祛黃連、梔子清熱燥濕，制半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾，陳皮、甘草理氣和中。濕健脾，陳皮、甘草理氣和中。 1. 1. 患者，男、患者，男、2222歲、歲、9 9月就診月就診 數(shù)年來，因上班路途太遠(yuǎn)，早去晚歸，數(shù)年來，因上班路途太遠(yuǎn)，早去晚歸，不能按時吃飯，常一日兩餐，早起飽餐整天不思飲不能按時吃飯，常一日兩餐，早起飽餐整天不思飲食，晚餐半飽，早起不知饑餓，此癥已年余，胃脘食，晚餐半飽，早起不知饑餓，此癥已年余，胃脘漸有疼痛，時嘔清水，初起時痛無定時，發(fā)作頻繁，漸有疼痛，時嘔清水，初起時痛無定時，發(fā)作頻繁，疼痛多在饑餓時發(fā)生，或天陰時發(fā)病明顯，飯后痛疼痛多在饑餓時發(fā)生，或天陰

14、時發(fā)病明顯，飯后痛減。經(jīng)檢查為十二指腸球潰瘍。其人略瘦，面不華減。經(jīng)檢查為十二指腸球潰瘍。其人略瘦，面不華澤，語氣低微，診脈沉緩，舌淡苔白。自述早年長澤，語氣低微，診脈沉緩，舌淡苔白。自述早年長吃瓜果、冰糕，近因胃痛，不敢多吃。吃瓜果、冰糕，近因胃痛，不敢多吃。證屬脾胃虛寒之胃痛，宜溫養(yǎng)脾胃證屬脾胃虛寒之胃痛，宜溫養(yǎng)脾胃 黨參黨參 白術(shù)白術(shù) 茯苓茯苓 陳皮陳皮 菖蒲菖蒲 臺烏臺烏 黃芪黃芪 炙草炙草 生姜生姜連服六劑后，胃脘逐漸舒適，余無它感，原方又服連服六劑后，胃脘逐漸舒適，余無它感，原方又服六劑，疼痛稍緩，食欲略增，時有口干津少之感，六劑，疼痛稍緩，食欲略增，時有口干津少之感，原方去菖蒲、

15、臺烏、生姜、加麥芽，連服十劑，疼原方去菖蒲、臺烏、生姜、加麥芽，連服十劑，疼痛緩解，食欲漸趨正常。囑節(jié)飲食。痛緩解，食欲漸趨正常。囑節(jié)飲食。 2. 2. 患者，女性，患者，女性，5555歲，杭州上城五金交電化工有限公歲，杭州上城五金交電化工有限公司退休職工。司退休職工。20052005年年4 4月月3030日就診。日就診?？桃娢鸽涿浲?，牽連兩脅，伴有腹脹，得噯氣或矢氣則刻見胃脘脹痛，牽連兩脅，伴有腹脹，得噯氣或矢氣則舒。納食尚可，口不干。大便溏薄，日舒。納食尚可，口不干。大便溏薄，日2 23 3次，不成形，次，不成形，便前腹痛，解后痛減。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈兩關(guān)弦細(xì)。便前腹痛，解后痛減。舌質(zhì)淡紅

16、，苔白，脈兩關(guān)弦細(xì)?；颊咂剿匦郧橐钟?。患者平素性情抑郁。方藥：炒陳皮方藥：炒陳皮12 g12 g白芍白芍15 g15 g枳殼枳殼12 g12 g炒防風(fēng)炒防風(fēng)6 g6 g木香木香12 g12 g炒川連炒川連6 g6 g郁金郁金9 g9 g柴胡柴胡12 g12 g大腹皮大腹皮9 g9 g冬術(shù)冬術(shù)12 g12 g茯苓茯苓12 g12 g香附香附12 g12 g首烏藤首烏藤30 g30 g淮小麥淮小麥20 g20 g炙甘草炙甘草6 g6 g合歡皮合歡皮12 g12 g丹皮丹皮9 g9 g焦山楂焦山楂15 g15 g柒劑柒劑患者服藥后，胃脘脹滿感覺消失，大便成形，每日一次，患者服藥后，胃脘脹滿感覺消失，

17、大便成形，每日一次，無腹痛。兩脅脹痛感覺已明顯減輕。無腹痛。兩脅脹痛感覺已明顯減輕。二劑：去丹皮，加入八月札二劑：去丹皮，加入八月札1212，以加強理氣之力。，以加強理氣之力。 黃疸的共同特征黃疸的共同特征 目黃、身黃、小便黃目黃、身黃、小便黃。關(guān)鍵性的特征？。關(guān)鍵性的特征？三類黃疸各自的特征三類黃疸各自的特征 陽黃陽黃：黃色鮮明，伴有發(fā)熱、口渴、苔黃膩：黃色鮮明，伴有發(fā)熱、口渴、苔黃膩 等濕熱之象。等濕熱之象。 陰黃陰黃：黃色晦暗或如煙熏，伴有神疲畏寒，：黃色晦暗或如煙熏，伴有神疲畏寒， 苔白膩，脈濡緩等寒濕之象。苔白膩，脈濡緩等寒濕之象。 急黃急黃：，伴有高熱煩渴，神昏譫語，伴有高熱煩渴，

18、神昏譫語 等濕熱挾毒，內(nèi)陷心營之候。等濕熱挾毒，內(nèi)陷心營之候。（一）辨證要點（一）辨證要點陽黃陽黃由由濕熱濕熱所致，起病急，病程短，所致，起病急，病程短，黃色鮮明如黃色鮮明如橘色橘色，伴有口干發(fā)熱，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，伴有口干發(fā)熱，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈弦數(shù)，預(yù)后良好。，脈弦數(shù)，預(yù)后良好。陰黃陰黃由由寒濕寒濕所致，起病緩，病程長，所致，起病緩，病程長，黃色晦暗如黃色晦暗如煙熏煙熏，伴有脘悶腹脹，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，伴有脘悶腹脹，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白膩，脈沉遲或濡緩，病情纏綿，不易速愈。，苔白膩，脈沉遲或濡緩，病情纏綿，不易速愈。2.2.陽黃宜辨濕熱輕重陽黃宜

19、辨濕熱輕重3.3.辨急黃辨急黃黃黃疸疸的治療大法的治療大法, ,主要為主要為化濕邪化濕邪, ,利小便利小便。化濕可以退黃化濕可以退黃, ,如如屬濕熱屬濕熱, ,當(dāng)清熱化濕當(dāng)清熱化濕, ,必要時還應(yīng)必要時還應(yīng)通利腑氣通利腑氣, ,以使?jié)駸嵯滦挂允節(jié)駸嵯滦梗蝗鐚偃鐚俸疂窈疂? ,應(yīng)予健脾溫化。應(yīng)予健脾溫化。利小便利小便, ,主要是通過淡滲利濕主要是通過淡滲利濕, ,達(dá)到退黃的目的。達(dá)到退黃的目的。正如金正如金匱匱要略所說要略所說:“:“諸病黃家諸病黃家, ,但利其小便但利其小便。”至于急黃熱毒熾盛至于急黃熱毒熾盛, ,邪邪入入心營者心營者, ,又當(dāng)以清熱解毒又當(dāng)以清熱解毒、涼營開竅為主、涼營開竅為

20、主。（二）治療原則（二）治療原則 主證：主證：身目俱黃身目俱黃，黃色不及前者鮮明黃色不及前者鮮明, ,兼證：兼證：頭重身困頭重身困 ，口苦，口干不欲飲，口苦，口干不欲飲，胸胸脘脘痞痞滿滿, ,食欲減退食欲減退, ,惡心嘔吐惡心嘔吐, ,腹脹或大腹脹或大便溏爛。便溏爛。舌苔舌苔厚膩微黃厚膩微黃, ,脈象濡數(shù)或脈象濡數(shù)或弦滑弦滑。證機概要證機概要: :濕遏熱伏濕遏熱伏 困困阻阻中焦中焦, ,膽汁不循常道。膽汁不循常道。治法治法: : 利濕化濁運脾利濕化濁運脾, , 清熱清熱退黃退黃。代表方代表方: :茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。常用藥常用藥: :藿藿香香、白白蔻蔻仁、陳

21、皮芳香化濁仁、陳皮芳香化濁, ,行氣悅脾行氣悅脾; ;茵陳茵陳、車前子、車前子、茯茯苓、苓、苡苡仁、黃仁、黃芩芩、連翹利濕清熱退黃。、連翹利濕清熱退黃。 1、飲食不節(jié)。2、情志失調(diào)。3、勞損。稟賦不足（陰虛體質(zhì)） 內(nèi)因過食肥甘醇酒厚味辛辣香燥 脾失健運積熱內(nèi)蘊化燥傷津消谷耗液 憂郁惱怒思慮過度肝氣郁結(jié)郁久化火消灼肺胃陰津 房室不節(jié)勞欲過度 腎精虧損虛火內(nèi)生上燔肺胃固攝無權(quán)消渴病機：燥熱偏盛，陰津虧虛。陰虛為本，燥熱 為標(biāo)。兩者相互為因果。病變臟腑：與肺胃腎三臟關(guān)系密切。尤以腎為 重要。 三臟雖有所側(cè)重，但往往又互為影響。燥熱在肺-肺燥津傷-多飲熱壅于胃-消灼胃液-多食 腎為關(guān)鍵虛火在腎-封藏失職-多尿消渴病日久病機轉(zhuǎn)