腹部影像診斷學(xué)PPT課件

1、腹部、盆部與腹膜后疾病的影像診斷檢查方法檢查方法1)1) X X線透視與攝影線透視與攝影 由于腹盆部均為軟組織臟器，缺乏自然對比，X線只能顯示腸管氣體，故只能在急腹癥時(shí)有一定的價(jià)值。2 2）造影檢查）造影檢查 （1 1）鋇餐檢查：口服鋇劑后顯示消化道，既）鋇餐檢查：口服鋇劑后顯示消化道，既能顯示器質(zhì)性病變又能顯示功能性病變。能顯示器質(zhì)性病變又能顯示功能性病變。（2 2）尿路造影（）尿路造影（IVPIVP） 顯示腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱的形顯示腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱的形態(tài)、雙態(tài)、雙 腎的排泄功能。腎的排泄功能。（3 3）血管造影）血管造影（angiography）用途：用途：實(shí)質(zhì)性臟器挫裂傷、

2、消化道不明原因出血，腫瘤診斷和介入治療二、二、CTCT檢查（平掃、增強(qiáng)）檢查（平掃、增強(qiáng)）用途用途: :實(shí)質(zhì)臟器挫裂傷、出血、腫瘤、膿腫和炎癥實(shí)質(zhì)臟器挫裂傷、出血、腫瘤、膿腫和炎癥優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): : 分辨率高，實(shí)質(zhì)性臟器顯示清晰；斷層顯示分辨率高，實(shí)質(zhì)性臟器顯示清晰；斷層顯示， 無重疊，解剖定位好；不增加病人痛苦無重疊，解剖定位好；不增加病人痛苦。正常影像學(xué)表現(xiàn)正常影像學(xué)表現(xiàn)腹部正常影像解剖腹部正常影像解剖實(shí)質(zhì)器官輪廓：肝、脾、腎，等。實(shí)質(zhì)器官輪廓：肝、脾、腎，等。空腔臟器：胃、大腸，等?？涨慌K器：胃、大腸，等。腹壁及盆壁：脅腹線（腹壁及盆壁：脅腹線（flank stripeflank strip

3、e）、）、腎周脂肪線、腰大肌、腹壁，等。腎周脂肪線、腰大肌、腹壁，等。正常腹部平片正常腹部平片胃正常胃正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)起止：起止：賁門賁門幽門幽門分區(qū)：分區(qū)：胃底賁門水平線以上；胃體賁門胃底賁門水平線以上；胃體賁門胃角；胃竇胃角胃角；胃竇胃角幽門幽門輪廓：輪廓：小彎、大彎；前壁、后壁小彎、大彎；前壁、后壁蠕動(dòng)：蠕動(dòng)：同時(shí)可見同時(shí)可見2-32-3個(gè)蠕動(dòng)波個(gè)蠕動(dòng)波動(dòng)力：動(dòng)力：2-42-4小時(shí)排空小時(shí)排空醫(yī)學(xué)影像學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭13胃的粘膜皺襞胃的粘膜皺襞形態(tài)：形態(tài)：條狀透明影，變化大條狀透明影，變化大胃體：胃體：4-64-6條縱形皺襞，寬度條縱形皺襞，寬度5 5毫米毫米胃竇：胃竇：

4、平行或斜行平行或斜行胃大彎：胃大彎：橫向或斜向走行橫向或斜向走行, ,邊緣呈鋸齒狀邊緣呈鋸齒狀胃底：胃底：粗而彎曲粗而彎曲, ,網(wǎng)狀、腦回狀網(wǎng)狀、腦回狀醫(yī)學(xué)影像學(xué)15醫(yī)學(xué)影像學(xué)16醫(yī)學(xué)影像學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭17 腎 臟腎位置后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、 T12-L2， 左腎較右腎高 1-2cm腎大小長10-15cm 寬 5-8 cm 長 = 3個(gè)椎體 + 2個(gè)椎間隙 寬 = 1/2長腎外形蠶豆形腎軸腎軸腎脊角腎脊角 造影檢查造影檢查 主要顯示腎盂腎盞。（收集系統(tǒng)） 腎盂位置：右側(cè)于L2橫突水平，左側(cè)略高。 形態(tài)：分枝型腎盂幾乎被兩個(gè)腎大盞代替 壺腹型腎盂大，腎盂直接分出腎小盞 喇

5、叭型常見，腎盂與輸尿管無分界 腎盂與腎門關(guān)系：腎內(nèi)型、腎外型、腎內(nèi)外型CT表現(xiàn) 實(shí)質(zhì)密度均勻?qū)嵸|(zhì)密度均勻 輪廓：肝脾腎光整輪廓：肝脾腎光整 密度：高密度：高 低：肝、脾、胰、腎低：肝、脾、胰、腎 增強(qiáng)：高增強(qiáng)：高 低：血管、腎、肝、脾、胰低：血管、腎、肝、脾、胰常見病的影像學(xué)表現(xiàn)常見病的影像學(xué)表現(xiàn)251 1、腸梗阻的基本線表現(xiàn)、腸梗阻的基本線表現(xiàn)（有無梗阻）腸管積氣擴(kuò)張腸管積氣擴(kuò)張和腸腔內(nèi)形成和腸腔內(nèi)形成氣液平面氣液平面為腸梗阻的為腸梗阻的基本線表現(xiàn)。基本線表現(xiàn)。立位立位臥位臥位2 2、梗阻部位的判斷、梗阻部位的判斷梗阻點(diǎn)應(yīng)在擴(kuò)張腸管的下端梗阻以上腸管積氣擴(kuò)張，梗阻以下腸管無氣或少氣（1 1）

6、識(shí)別脹氣擴(kuò)張的腸管）識(shí)別脹氣擴(kuò)張的腸管空腸脹氣擴(kuò)大空腸脹氣擴(kuò)大表現(xiàn)為表現(xiàn)為魚肋樣魚肋樣或彈簧狀黏膜皺襞影或彈簧狀黏膜皺襞影，腸管，腸管3cm3cm，多在上或左上腹。，多在上或左上腹?；啬c脹氣擴(kuò)大回腸脹氣擴(kuò)大表現(xiàn)為連貫、表現(xiàn)為連貫、透亮均勻的腸管影，其中粘透亮均勻的腸管影，其中粘膜很少或無，膜很少或無，呈呈“空管狀空管狀”或或“臘腸狀臘腸狀”。多位于中下。多位于中下腹。腹?？漳c空腸回腸回腸醫(yī)學(xué)影像學(xué) 桑玉亭 康復(fù)技術(shù)28（2 2）判斷梗阻部位的高低）判斷梗阻部位的高低空腸下段梗阻（小腸高位）：左上中腹部有為數(shù)不多、擴(kuò)大的空腸袢，其中有少數(shù)液平面，中下腹回腸內(nèi)很少或沒有氣體。空腸下段梗阻立位空腸下

7、段梗阻立位空腸下段梗阻臥位空腸下段梗阻臥位醫(yī)學(xué)影像學(xué) 桑玉亭 康復(fù)技術(shù)29低位小腸梗阻立位低位小腸梗阻立位低位小腸梗阻臥低位小腸梗阻臥位位回腸下段梗阻（小腸低位）：可見充氣擴(kuò)大的回腸下段梗阻（小腸低位）：可見充氣擴(kuò)大的空、回腸腸袢充滿全腹，其中可見較多液平面空、回腸腸袢充滿全腹，其中可見較多液平面，結(jié)腸內(nèi)無或少量氣體。，結(jié)腸內(nèi)無或少量氣體。醫(yī)學(xué)影像學(xué) 桑玉亭 康復(fù)技術(shù)303 3、梗阻程度判斷、梗阻程度判斷應(yīng)前后對比判斷，3-4小時(shí)復(fù)查完全性完全性：梗阻以上腸管氣體逐漸增多，梗阻以下腸管氣體逐漸減少不完全性不完全性：梗阻以遠(yuǎn)腸管有氣體醫(yī)學(xué)影像學(xué) 桑玉亭 康復(fù)技術(shù)314 4、梗阻原因判斷、梗阻原因

8、判斷梗阻原因多且判斷比較難，部分可通過影像征象確診，部分結(jié)合臨床病史可判斷，部分原因不明。醫(yī)學(xué)影像學(xué) 桑玉亭 康復(fù)技術(shù)32稀鋇造影，提示小腸梗阻擴(kuò)張?jiān)儐柌∈罚河懈共渴中g(shù)病史診斷：小腸粘連性腸梗阻醫(yī)學(xué)影像學(xué) 桑玉亭 康復(fù)技術(shù)33盲腸腫瘤小兒腸套疊，引起結(jié)腸梗阻。小兒腸套疊，引起結(jié)腸梗阻。肝硬化肝硬化 病因病因肝炎，酒精中毒肝炎，酒精中毒 病理病理肝細(xì)胞變性，壞死，再生，纖維組織增肝細(xì)胞變性，壞死，再生，纖維組織增生，肝結(jié)構(gòu)紊亂生，肝結(jié)構(gòu)紊亂肝增大或縮小肝增大或縮小CT表現(xiàn) 各葉比例失調(diào)：肝右葉縮??；尾葉、左葉增大 再生結(jié)節(jié)：平掃為等、高密度； 增強(qiáng)后均勻等密度，肝表面呈結(jié)節(jié)或分葉狀 肝裂增寬，膽

9、囊移位 脾大脾大 腹水 脂肪肝 靜脈曲張： 門、脾靜脈和側(cè)支血管擴(kuò)張（增強(qiáng)明顯強(qiáng)化）肝血管瘤肝血管瘤 肝最常見良性腫瘤肝最常見良性腫瘤 海綿狀血管瘤最多海綿狀血管瘤最多 厚壁型：纖維多，血管少厚壁型：纖維多，血管少 薄壁型：纖維少，血管多薄壁型：纖維少，血管多CT表現(xiàn) 平掃平掃 單發(fā)，多發(fā)類圓形低密度灶單發(fā)，多發(fā)類圓形低密度灶, , 境界清楚境界清楚 可有不定型鈣化可有不定型鈣化 增強(qiáng)增強(qiáng) 周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（動(dòng)脈期），占周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（動(dòng)脈期），占74%74% 中央強(qiáng)化中央強(qiáng)化 周邊型周邊型+ +中央強(qiáng)化（混合型）中央強(qiáng)化（混合型） 彌漫強(qiáng)化彌漫強(qiáng)化-小血管瘤小血管瘤 延遲掃描：強(qiáng)化從周邊向中央

10、延伸，最終等延遲掃描：強(qiáng)化從周邊向中央延伸，最終等密度密度 中央可有低密度裂隙（纖維化或血栓）中央可有低密度裂隙（纖維化或血栓） 掃描技術(shù)要求：二快一長：快速注射，快掃掃描技術(shù)要求：二快一長：快速注射，快掃描，延遲掃描描，延遲掃描肝血管瘤肝血管瘤醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤（肝血管瘤（CTCT增強(qiáng)）增強(qiáng)）醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭肝血管瘤肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。密度均勻，邊緣較清。肝血肝血管瘤管瘤醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭靜脈注入造影劑后靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病掃描，動(dòng)脈

11、期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。與同層腹主動(dòng)脈相似。腹主腹主動(dòng)脈動(dòng)脈腎肝血肝血管瘤管瘤醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血肝血管瘤管瘤醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭2分鐘后，平衡期分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸早出晚歸”征征肝血肝血管瘤管瘤醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭 T T1 1

12、WIWI呈低信號(hào)，呈低信號(hào)，T T2 2WIWI呈高信號(hào)，均勻、界清呈高信號(hào)，均勻、界清、輪廓光整，淺分葉。、輪廓光整，淺分葉。 MRMR雙回波（雙回波（SESE），其信號(hào)隨），其信號(hào)隨TETE時(shí)間延長而時(shí)間延長而更高，呈更高，呈“燈泡征燈泡征”對鑒別診斷有價(jià)值。對鑒別診斷有價(jià)值。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭肝血管瘤（肝血管瘤（MRMR）肝血管瘤（肝血管瘤（MRMR）醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭 先天性，單發(fā)或多發(fā)先天性，單發(fā)或多發(fā) 圓形低密度灶圓形低密度灶(CT(CT值值 0 0 15 HU)15 HU) C+C+后無強(qiáng)化后無強(qiáng)化 合并出血或感染密度較高合并出血或

13、感染密度較高 小囊腫小囊腫CTCT值較高（部分容積效應(yīng)）值較高（部分容積效應(yīng)） 巨大囊腫可作介入治療巨大囊腫可作介入治療肝囊腫肝囊腫肝癌分型大體形態(tài)分型大體形態(tài)分型 巨塊型：大于巨塊型：大于5cm5cm 結(jié)節(jié)型：小于結(jié)節(jié)型：小于5cm 5cm 彌漫型：彌漫均勻分布細(xì)小結(jié)節(jié)彌漫型：彌漫均勻分布細(xì)小結(jié)節(jié) 小肝癌小肝癌 單個(gè)病灶單個(gè)病灶 3cm 3cm 2 2個(gè)以上病灶，其最大之和個(gè)以上病灶，其最大之和 3cm女,年齡20-40歲多見。單個(gè)或多個(gè),單側(cè)或雙側(cè)80%在腎盂內(nèi),其次是下極各腎盞,實(shí)質(zhì)少見。臨床表現(xiàn)：腰痛、血尿。癥狀輕重取決于結(jié)石大小及是否有阻塞和繼發(fā)感染。結(jié)石小而活動(dòng)度大者,易引起腎絞痛

14、和血尿。腎結(jié)石腎結(jié)石 放射學(xué)表現(xiàn)：（顯示結(jié)石位置、大小、 形態(tài)、 數(shù)目） 腎盂腎盞內(nèi)圓形、類圓形、珊瑚狀高密度影,可單發(fā)或多發(fā)。 結(jié)石充填于全部腎盂腎盞內(nèi)常呈鹿角形、珊瑚狀、腎盂腎盞鑄型。 側(cè)位片結(jié)石與脊柱重疊。腎結(jié)石放射學(xué)表現(xiàn)：造影片：顯示平片未能顯示的陰性結(jié)石 證實(shí)平片上顯示的結(jié)石存在CT：平掃顯示腎盂腎盞內(nèi)高密度影。 CT可鑒別陰性結(jié)石、軟組織腫塊、血塊。雙腎多發(fā)性結(jié)石女45歲，左腎鑄型結(jié)石-平片與CT 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石放射學(xué)表現(xiàn)：桑椹狀或棗核樣。 其長軸與輸尿管走行一致。造影：確定結(jié)石存在,有否積水。輸尿管結(jié)石伴積水 膀胱結(jié)石 平片： 膀胱結(jié)石胰腺胰腺CTCT和和MRIMRI斷面斷

15、面急性胰腺炎（acute pancreatitis） 水腫性、壞死性、出血性、化膿水腫性、壞死性、出血性、化膿性性 CTCT：胰腺腫大，胰周滲出、積液：胰腺腫大，胰周滲出、積液 胰腺密度不均（壞死）、腎周筋胰腺密度不均（壞死）、腎周筋膜增厚膜增厚 高密度影（出血）高密度影（出血）慢性胰腺炎（chronic pancreaitis） 胰腺鈣化胰腺鈣化 胰管異常胰管異常 胰腺萎縮，局部可增胰腺萎縮，局部可增大，假性囊腫形成大，假性囊腫形成 腎周筋膜可增厚腎周筋膜可增厚胰腺癌（pancreatic carcinoma ） 40-6040-60歲男性多見，頭部多發(fā)歲男性多見，頭部多發(fā) 鋇餐：十二指腸曲

16、擴(kuò)大，反鋇餐：十二指腸曲擴(kuò)大，反“3 3”字征字征 ERCPERCP：膽胰管狹窄，阻塞：膽胰管狹窄，阻塞 PTCPTCCT 胰腺局部增大，不強(qiáng)化胰腺局部增大，不強(qiáng)化 增強(qiáng)前后低密度灶增強(qiáng)前后低密度灶 膽管、胰管擴(kuò)張膽管、胰管擴(kuò)張 周圍浸潤，淋巴結(jié)腫大，周圍浸潤，淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移 MRIMRI：T1WIDT1WID低，低，T2WIT2WI高信高信號(hào)，膽管、胰管擴(kuò)張。號(hào)，膽管、胰管擴(kuò)張。MRI胰頭頸部Ca胰腺胰腺CTCT和和MRIMRI斷面斷面急性胰腺炎（acute pancreatitis） 水腫性、壞死性、出血性、化膿水腫性、壞死性、出血性、化膿性性 CTCT：胰腺腫大，胰周滲出、積液：胰腺腫大，胰周滲出、積液 胰腺密度不均（壞死）、腎周筋胰腺密度不均（壞死）、腎周筋膜增厚膜增厚 高密度影（出血）高密度影（出血）慢性胰腺炎（chronic pancreaitis） 胰腺鈣化胰腺鈣化 胰管異常胰管異常 胰腺萎縮，局部可增胰腺萎縮，局部可增大，假性囊腫形成大，假性囊腫形成 腎周筋膜可增厚腎周筋膜可增厚胰腺癌（pancrea