心梗相關(guān)知識(shí)

1、精品心肌梗死定義：心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡；在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡。病因和發(fā)病機(jī)制基本病因： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞）一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。誘因：6Am 12Am交感活性增加時(shí)；飽餐；重體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)或用力大便時(shí)；休克、脫水、出血等；AMI 可發(fā)生在無(wú)心絞痛病史的患者病理心肌病變：2030min 心肌開(kāi)始?jí)乃?2h 心肌凝固性壞死12 w 開(kāi)始吸收、纖維化68 w 瘢痕愈合（ OMI 或愈合性心梗）臨床表現(xiàn) .與

2、梗死的部位、大小、側(cè)支循環(huán)情況1、先兆：發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀2、 疼痛 : 最早出現(xiàn)，多發(fā)生與清晨。 胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨樣、擠壓痛、悶痛、鈍痛，程度重、時(shí)間長(zhǎng)、休息或含化硝酸甘油無(wú)效。可有放射痛，上腹部、下頜、頸部、上背部3. 胃腸道癥狀 : 惡心、嘔吐、上腹脹痛4. 心律失常 : 最多見(jiàn)，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯5. 低血壓和休克 :在疼痛期間血壓下降未必是休克。休克約20%, 主要為心肌廣泛壞死>40% ，心排血量急劇下降所致6. 心力衰竭 : 主要是急性左心衰竭。在最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫

3、感謝下載載精品心肌梗死并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心臟破裂；心包填塞 心室游離壁室間隔缺損 室間隔破裂；栓塞；心室壁瘤 ；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎血清心肌壞死標(biāo)記物CK-MB4小時(shí)內(nèi)升高， 16-24小時(shí)達(dá)峰， 3-4 天恢復(fù)正常TnI / TnT 2-4小時(shí)升高， 11-24小時(shí)及 24-48 小時(shí)達(dá)峰， 7-10天， 10-14天恢復(fù)正常血清心肌酶含量增高CK AST/GOT LDH 6-10小時(shí)升高 12 、24 、 48 小時(shí)達(dá)峰， 3-4,3-6天， 1-2周恢復(fù)正常1.實(shí)驗(yàn)室檢查（ 1 ）血液檢查： 2448 小時(shí)后常見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)

4、胞減少或消失，紅細(xì)胞沉降率增快， C 反應(yīng)蛋白增高可持續(xù) 13 周。起病數(shù)小時(shí)內(nèi)血液中游離脂肪酸增高。（ 2 ）血心肌壞死標(biāo)記物增高： .肌紅蛋白在起病后 2 小時(shí)內(nèi)升高， 12 小時(shí)達(dá)高峰，2448小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。.肌鈣蛋白 I 或 T 在起病 34 小時(shí)后升高，肌鈣蛋白I1124小時(shí)達(dá)高峰， 710天恢復(fù)正常，肌鈣蛋白 T 于 2448 小時(shí)達(dá)高峰， 1014天內(nèi)恢復(fù)正常。上述指標(biāo)是心肌梗死診斷的最具敏感性和特異性的生化指標(biāo)。.肌酸激酶同工酶在起病 4 小時(shí)內(nèi)升高， 1624小時(shí)達(dá)高峰， 34 天恢復(fù)正常，其增高的程度呢唄、能較準(zhǔn)確的反應(yīng)心肌壞死的范圍，對(duì)心肌梗死早期診斷有重要價(jià)值，其高峰

5、出現(xiàn)時(shí)間是否提前是判斷溶栓是否成功的重要指標(biāo)。（3 ）血清心肌酶測(cè)定：其中血清肌酸激酶（CK）可在起病后 6 小時(shí)以?xún)?nèi)升高，24 小時(shí)達(dá)高峰， 34 天恢復(fù)正常；天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST ）在起病 612 小時(shí)內(nèi)升高， 2448小時(shí)達(dá)高峰， 36天后恢復(fù)正常；乳酸脫氫酶（ LDH ）起病 810小時(shí)后升高， 23天達(dá)到高峰， 12周后恢復(fù)正常。2.心電圖（1 ）特征性改變：急性期可見(jiàn)： .ST 段抬高呈弓背向上（反映心肌損傷） .寬而深的 Q 波（反應(yīng)心肌壞死） .T 波倒置（反應(yīng)心肌缺血）感謝下載載精品非 ST 段抬高心肌梗死者的心電圖可有兩種表現(xiàn)：1.ST 段壓低但無(wú)病理性Q波；2.無(wú)

6、 ST 段抬高也無(wú)病理性Q 波，僅有 T 波倒置。（2 ）動(dòng)態(tài)性改變： .起病數(shù)小時(shí)后 ST 段明顯提高，弓背向上，與直立的T 波連接形成單項(xiàng)曲線(xiàn)，并出現(xiàn)病理性Q 波，同時(shí) R 波減低，為急性期改變； .在非治療干預(yù)的情況下，抬高的 ST 段可在數(shù)日至2 周內(nèi)逐漸回到基線(xiàn)水平， T 波變?yōu)槠教够虻怪?，為亞急性期?.在非治療干預(yù)的情況數(shù)周后， T 波倒置加深呈冠狀，此后逐漸變淺、平坦，部分可在數(shù)月或數(shù)年后恢復(fù)直立，也可能永久存在，為慢性期改；.Q 波大多永久存在。但在治療干預(yù)的情況下，動(dòng)態(tài)演變過(guò)程各階段會(huì)提前發(fā)生，持續(xù)時(shí)間變短或發(fā)生變化。（ 3）定位：可根據(jù)特征性心電圖改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來(lái)進(jìn)行心肌梗

7、死的定位和定范圍。如V1 、V2 、 V3 導(dǎo)聯(lián)示前間壁心梗； V1V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心梗； I、aVL 導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心梗；、aVF 導(dǎo)聯(lián)示下壁心梗。三條中兩條符合急性心梗診斷成立1.缺血性胸痛的病史2. 心電圖動(dòng)態(tài)演變3.心肌壞死的血清心肌生化標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變治療1、監(jiān)護(hù)和一般治療:休息、吸氧 2-5L/min 、監(jiān)測(cè) 3-5 天、阿司匹林：懷疑 AMI 但沒(méi)有用過(guò)阿司匹林的患者即可嚼服 300mg ，以后每日 75-150mg 維持 ,每天一次長(zhǎng)期維持2、解除疼痛 :度冷丁 / 嗎啡；硝酸制劑3 、 心肌再灌注療法可有效地解除疼痛再灌注療法 : 是一種積極的治療措施。溶栓適應(yīng)證：病后

8、12h 內(nèi)，相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高 0.1mv ，年齡 75 歲。發(fā)病雖超過(guò)12h （ 6 18h 之間），但胸痛持續(xù)不緩解，ST 段仍持續(xù)抬高者。ST 段顯著抬高，年齡雖>75 歲，可考慮絕對(duì)禁忌證感謝下載載精品活動(dòng)性?xún)?nèi)出血和出血傾向。懷疑主動(dòng)脈夾層長(zhǎng)時(shí)間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇。近期腦外傷和出血性腦血管意外病史。孕婦活動(dòng)性消化性潰瘍血壓 >200/120mmHg糖尿病出血性視網(wǎng)膜病或其他出血性眼疾病。用藥1. 尿激酶：靜脈給藥， 150 萬(wàn) U ， 30min 1h 滴注完；2. 重組組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA ）：阿替普酶4、消除心律失常5、控制休克6、治療心力衰竭二級(jí)預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A 、B、C、D 、E 為符號(hào)的 5 個(gè)方面：A Aspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）Anti anginals抗心絞痛硝酸類(lèi)制劑B Betaloe預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等Blood pressure控制好血壓C Chole