心衰病人的護理

1、精品第節(jié)心力衰竭病人的護理一、概述（一）概念心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于心臟收縮或舒張功能障礙，心排血量絕對或相對減少，不能滿足全身組織代謝所需的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征，又稱為充血性心力衰竭。（二）病因：1.原發(fā)性心肌損害心肌病變：心肌炎、心肌病、心肌纖維化等。心肌缺血：冠心病、貧血、低血壓。心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒募〔　⒕S生素B1缺乏2.心臟負荷過重壓力負荷過重： 高血壓、主動脈狹窄、肺動脈高壓等。容量負荷過重：各瓣膜關(guān)閉不全，房間隔或室間隔缺損伴左向右分流。（二）臨床類型1.根據(jù)發(fā)病急緩可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性

2、居多。2.根據(jù)發(fā)生部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。3.根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。4.對已有心功能不全， 射血分數(shù)降至正常以下而無臨床癥狀者稱為無癥狀性心力衰竭。（三）心力衰竭的常見誘因感染、心律失常、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、妊娠與分娩、過度體力活動、情緒激動、氣候驟變、血容量增加等。（四）心功能分級根據(jù)紐約心臟病協(xié)會 （NYHA ）1928 年制定的，美國心臟病協(xié)會（AHA ）1994感謝下載載精品年修訂的標準，將心功能分為四級級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱α?、心悸、呼吸困難或心絞痛。級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀。級：體

3、力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀。級：不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀，體力活動后加重。（五）臨床分期2001 年 ACC/AHA建議將心力衰竭分為4 期：第一期心力衰竭易患期為有發(fā)展為心力衰竭可能的高度危險的病人，但沒有心臟結(jié)構(gòu)性病變的病人；沒有出現(xiàn)心力衰竭癥狀和體征。第二期無癥狀性心力衰竭期為有器質(zhì)性心臟病，但從來沒有出現(xiàn)心力衰竭癥狀的病人和體征。第三期心力衰竭期為有器質(zhì)性心臟病，過去或目前有心力衰竭癥狀和體征的病人。第四期頑固性或終末期心力衰竭器質(zhì)性心臟病嚴重，即使合理用藥，靜息時仍有心力衰竭癥狀，為終末期病人需要特殊治療，例如機械循環(huán)裝置、持續(xù)靜脈使用正性肌

4、力藥物、心臟移植或臨終關(guān)懷。（六）治療1.原則1 ）積極治療原發(fā)病。2 ）穩(wěn)定心衰的適應(yīng)或代償機制：如拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的激活；防止心肌細胞的進一步壞死和左心室進行性擴大等。3 ）緩解心室功能異常：如減輕心臟負荷，增加心排血量等。感謝下載載精品2.目的1 ）糾正血流動力學(xué)異常，緩解癥狀2) 提高運動耐量，改善生活質(zhì)量3) 阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進一步加重4) 降低死亡率3.方法：1 ）一般治療改善生活方式，降低新的心臟損害的危險性。去除或緩解基本病因。去除誘發(fā)因素2 ）藥物治療標準的藥物治療有4 類藥物：利尿劑（呋噻米、布美他尼、氫氯噻嗪）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （卡托普利、依那普利、

5、福辛普利、培哚普利）、受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛） 、洋地黃（地高辛）。其它的藥物有血管擴張劑（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、肼苯噠嗪、酚妥拉明、硝普鈉）環(huán)腺苷酸依賴性正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)）、醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）等。3 ）心室再同步化治療（ CRT）心室再同步化治療是通過植入右室及左室電極同時起搏左右室，通過多部位起搏恢復(fù)心室同步收縮，可改善心力衰竭伴心室失同步患者的心室整體功能，增加左室充盈時間，減少間隔矛盾運動及二尖瓣反流。二、慢性心力衰竭病人的護理目的：配合治療、提高運動耐量、改善生活質(zhì)量（一）護理評估感謝下載載精品1.評估患者引起心衰的原發(fā)病病史及治療情況，

6、此次引起心衰及心衰加重的誘因。2.評估患者目前的癥狀、體征：呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、尿量等；有無心臟擴大、頸靜脈怒張、肝大、紫紺、胸水、雙肺底濕羅音；是否有低血壓狀態(tài)及交替脈。2.評估 X-ray 、UCG 、血氣、血電解質(zhì)、肝腎功能及血糖等3.評估患者心理狀態(tài)：情緒不穩(wěn)定、心情憂郁、焦慮不安、悲觀等。4.評估患者用藥情況及療效。（二）常見護理診斷：1.氣體交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)2.體液過多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)3.活動無耐力：與心排血量下降有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒（三）護理措施：1.無癥狀心衰期與心衰易患期的護理約 90% 的心力

7、衰竭的加重或發(fā)作是有誘因的，最常見的有，感染、心律失常、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、妊娠分娩、過度體力活動、情緒激動、氣候驟變、治療護理不當(dāng)?shù)?。早期糾正危險因素，減少心衰的發(fā)生和加重是護理的首要目標。（ 1）加強對原發(fā)病的治療與護理（ 2）減少和避免上述誘發(fā)因素（ 3）改善不良生活方式，降低心臟發(fā)生新的損害的危險如戒煙、酒 減輕體重、低鹽低脂飲食、飲水注意出入動態(tài)平衡，每日適量運動。根據(jù)體重變化極早感謝下載載精品發(fā)現(xiàn)液體儲留。2.有癥狀慢性心力衰竭護理（ 1）休息 休息是減輕心臟負荷的重要方法，休息的方式和時間需根據(jù)心功能情況安排。長期臥床的病人，應(yīng)定時翻身，做好皮膚護理，防止壓瘡；并鼓勵其做自主下肢

8、活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。體力休息原則：級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運動和重體力勞動。級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。（2 ）飲食護理 原則：低熱量、低鹽、高蛋白、高維生素、高纖維素清淡的食物。少食多餐，不宜過飽，否則會加重心臟負擔(dān)，誘發(fā)心衰。根據(jù)病人情況限制每日的食入液體量；限鹽及高鈉食品，心功能I-II級病人 5g/ 日，心功能級病人 2.5-3g

9、/ 日，心功能級病人 1g/ 日。在應(yīng)用利尿劑的情況下， 密切觀察電解質(zhì)變化，防止低氯低鈉血癥。（3 ）排便的護理指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，排便時勿過度用力。長期臥床的病人定期變換體位，多做腹部順時針按摩，必要時給予潤腸藥或緩瀉劑。（4 ）吸氧病情輕者間斷吸氧，病情重者采用持續(xù)吸氧，流量2-4L/min，注感謝下載載精品意觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變，隨時評估呼吸困難的改善情況并及時紀錄。（5 ）用藥護理1 ）使用利尿劑的護理：每日體重變化是最可靠的監(jiān)測利尿效果和調(diào)整利尿劑劑量的指標。每日體重時間應(yīng)在晨起排空膀胱后立即測量，以保準確。準確記錄出入量，觀察水腫消退情況，以判斷利尿效果

10、。應(yīng)用噻嗪類利尿劑應(yīng)注意有無電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥和高血糖。應(yīng)用袢利尿劑應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂、消化道癥狀、聽力障礙等。應(yīng)用保鉀利尿劑應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)、嗜睡、乏力、皮疹等，監(jiān)測血鉀濃度，高血鉀者禁用。2 ）使用受體阻滯劑的護理：嚴密監(jiān)測心率、心律，注意有無心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。注意水鈉潴留情況，通知醫(yī)生及時增用利尿劑，防止心衰加重。防止首劑低血壓。靜脈推注時必須在心電血壓監(jiān)護下進行，推藥后密切觀察生命體征。觀察有無低血糖、高血脂及支氣管痙攣情況發(fā)生3 ）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）可以引起刺激性干咳、低血壓、高血鉀、腎功能減退及血管性水腫，血管性水腫較為罕見，但可出現(xiàn)聲帶水腫，甚至喉頭水腫

11、，危險性較大，應(yīng)予注意，多見于首次用藥或治療最初 24h 內(nèi)，應(yīng)注意觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)師對癥處理。4 ）使用洋地黃制劑的護理：洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴密觀察病人用藥后反應(yīng)。注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加感謝下載載精品藥物毒性。必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，當(dāng)脈搏60 次/ 分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙或毒毛花甙K 時務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。密切觀察洋地黃毒性反

12、應(yīng)：心臟胃腸道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)洋地黃中毒的處理：停用洋地黃；補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。5 ）使用血管擴張劑的護理：嚴密觀察血壓、心率及藥物副作用，如體位性低血壓、頭痛、干渴、皮疹等，出現(xiàn)暈厥、惡心、乏力時，立即平臥，取頭低足高位，以促進靜脈回流，增加腦部血流量；指導(dǎo)病人改變體位時動作要緩慢。每日監(jiān)測中心靜脈壓，有條件情況下應(yīng)采用有創(chuàng)方法，監(jiān)測肺毛細血管壓力變化。應(yīng)用硝普鈉時應(yīng)注意嚴格掌握靜脈滴速，嚴密監(jiān)測血壓，現(xiàn)配現(xiàn)用，每 6 小時更換一次，避光使用 ，防止久用致氰化物中毒，故應(yīng)嚴密觀察腎功能變化，適時改用壓寧定等藥物治療。6 ）使用非洋地黃類正性肌力藥物的護理：長期應(yīng)用非洋地黃類正

13、性肌力藥物可引起心律失常，應(yīng)密切觀察心律變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。如患者有持續(xù)體液潴留，出現(xiàn)低血壓是心衰惡化的表現(xiàn)。一般應(yīng)用多巴酚丁胺、米力農(nóng)等正性肌力藥，加強心肌收縮力，升高血壓，一般短期應(yīng)用3-5 天。（6 ）病情觀察觀察呼吸困難、紫紺有無減輕，體位是否適宜；水腫的部位程度有無變化；輸液的量及速度是否適宜；每日的出入量情況；臥床時間長、水腫嚴重、營養(yǎng)不良的病人應(yīng)注意皮膚情況，保持床單位清潔、干燥、無渣，并定感謝下載載精品期變換體位。（7 ）心理護理加強與病人的溝通，指導(dǎo)病人進行自我心理調(diào)整，減輕因長期疾病帶來的焦慮，對病人積極配合治療給予鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（8 ）心室再同步化治療（

14、CRT）的護理護理主要按起搏器術(shù)前術(shù)后護理，特別注意術(shù)前應(yīng)向患者解釋清楚心室再同步化治療的必要性、安全性及療效，可逆轉(zhuǎn)心室重塑，改善心臟功能，降低住院率、死亡率，減輕家庭及社會負擔(dān)，節(jié)約治療費用。（9 ）健康指導(dǎo)每日醒后，早餐前，同樣衣著條件下自測體重。報告 1 周內(nèi)在無飲食變更時，體重增加超過3kg 的情況。保持低鹽飲食，包括低鈉食物，忌用含鈉量高的食物。嚴格按處方服用所有藥物，了解其名稱、劑量、副反應(yīng)和每一種藥物作用。報告用藥過程中的任何不良反應(yīng)與問題。了解慢性心力衰竭的癥狀，及時報告呼吸困難，疲乏、踝部水腫、腹脹、多汗或常發(fā)生上感等情況。按康復(fù)計劃參加經(jīng)常性的運動訓(xùn)練和壓力松弛技術(shù)訓(xùn)練。

15、為保存能量，應(yīng)預(yù)先計劃好一天的活動量。(9) 康復(fù)運動指導(dǎo)運動康復(fù)療法：病人處于病情穩(wěn)定狀態(tài)時應(yīng)進行體力和休閑活動，這些活動以不引起癥狀為準，這樣可以預(yù)防肌肉的頹廢。規(guī)律運動：增加體力耐受性15-25% ，改善心功能 - 級心力衰竭病人的癥狀，提高生活質(zhì)量感謝下載載精品心功能 - 級病人的康復(fù)運動步行運動法，逐漸過渡到其他量較大的運動。如：醫(yī)療體操，騎自行車、登山、老年門球、太極拳、舞蹈、手臂運動器械等。心功能級病人的康復(fù)運動床邊坐立法，每日2 次，每次 10-30min，逐漸增加，直至步行，爬樓梯等肢體活動。心功能級：每日被動運動肢體，定時協(xié)助患者翻身。三、急性心力衰竭病人的護理急性心力衰竭

16、是指由于急性心臟病變引起左心排血量急劇減少，而右心排血量正常導(dǎo)致肺嚴重淤血。臨床常有四種不同表現(xiàn)：昏厥、休克、急性左心衰、心臟驟停。最常見的是急性左心衰所引起的急性肺水腫。嚴重者可導(dǎo)致心源性休克或心跳驟停是常見的心臟病急、重癥。（一）護理評估1.引起心衰的原發(fā)病及誘因2.有無嚴重呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰3.查體雙肺滿布濕羅音和哮鳴音、心尖部奔馬率、P2 亢進4.有無心源性休克的表現(xiàn)（二）護理措施1 體位：取坐位或半臥位休息，且兩腿下垂，必要時輪流捆扎四肢。同時加床擋防止病人墜床。2 給氧 ：高流量 5L/min ，濕化瓶內(nèi)加入50% 的酒精，降低肺泡內(nèi)泡沫表感謝下載載精品

17、面張力，改善通氣功能。3 嗎啡： 3-5mg靜脈注射，可每 15min重復(fù)一次。不僅起到鎮(zhèn)靜、解除焦慮作用，而且能擴張動、靜脈，減輕心臟前后負荷。4 快速利尿：呋塞米 20-40mg靜脈注射，減少血容量，擴張靜脈，緩解肺水腫。應(yīng)注意觀察并準確記錄尿量，必要時行導(dǎo)尿。5 血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉。（見相關(guān)用藥護理）6 速效洋地黃制劑：一般選用毛花苷丙或毒毛旋花子苷K。應(yīng)先利尿，后強心，避免左右室排血量不均衡而加重肺淤血和肺水腫。7 氨茶堿： 0.25g 加入 40ml 葡萄糖液中緩慢靜注，20 分鐘注完。可解除支氣管痙攣、降低肺動脈壓，增加心肌收縮力。8.觀察病情：嚴密觀察生命體征變化，心率、心律、血壓、意識情況。注意病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度，呼吸困難的程度及改善情況。觀察咳嗽、咳痰情況，痰的色、量，肺內(nèi)啰音變化。9.病因治療：在緊急對癥處理的同時， 應(yīng)積極配合醫(yī)生對病因和誘因進行治療。10. 心理護理：護理人員應(yīng)從容、鎮(zhèn)靜，以嫻熟的技術(shù)、和藹的態(tài)度，給予病人安慰、鼓勵，增強信任感，減輕恐懼與焦慮。11. 健康指導(dǎo)：向病人及家屬講解急性心衰的病因及誘因， 指導(dǎo)其避免誘發(fā)因素，堅持治療