意識障礙的評定量表

1、竭力為客戶提供滿意的產(chǎn)品和服務意識障礙的評定量表嚴重腦損傷患者度過急性階段進入病情穩(wěn)定的恢復階段后,多數(shù)患者進入VS。此時對病情評估相對于急性期而言，要求比較全面,并且盡量能夠反應預后及轉歸.Coma recovery scalerevised （CRSR）：美國Edison的JFK醫(yī)學中心New Jersey神經(jīng)科學研究所的Giacino和Johnson康復研究所的Kalmar、Whyte等于2004年發(fā)表的JFK昏迷恢復量表的修改版.早在1991年Giacino等就制定了CRS。它包括聽覺、視覺、運動、言語反應、交流及喚醒水平等6方面。最低得分代表反射性活動，最高則代表認知行為。CRS為歐

2、美廣泛使用，其有效性經(jīng)多篇報道證實，可以用以判斷預后和指導康復。由于使用者的意見反饋及Aspen工作組對MCS概念及診斷標準的提出并適應與VS的鑒別需要，2004年提出了現(xiàn)行的修改版CRS-R。CRSR從0到23分，對原量表進行了較大修改，增加了敏感度高、區(qū)分神經(jīng)行為變化好的條目,對部分條目重新命名，刪除了一些不適合的條目。CRSR更能適合鑒別MCS與VS，滿足診斷與康復治療的需要。Wessex head injury matrix （WHIM）：于2000年由英國南安普敦大學康復研究部的Shiel、Horn及劍橋的Wilson等根據(jù)之前的大宗昏迷患者自發(fā)行為或對刺激產(chǎn)生反應行為的時間觀察所制

3、定.145個行為表現(xiàn)分成交流、注意、社會行為、專注、視覺知曉、認知等6個亞量表,然后排列成62個條目.這62個條目按順序分等級排列.在昏迷的恢復過程中，根據(jù)觀察排在最前面的條目應該首先出現(xiàn)，故能夠檢測患者細微的變化.臨床應用表明：WHIM較之GCS、GLS等能夠反應VS和MCS患者的變化,而后兩者往往分數(shù)固定不變。尤其對MCS患者更加敏感。需要指出的是，WHIM中的條目順序并非絕對不變,某些患者可能出現(xiàn)先后次序的不同.Sensory modality assessment and rehabilitation techniques （SMART）:SMART是由倫敦皇家神經(jīng)殘疾醫(yī)院設計的一個用

4、于評價和治療的工具。從1988年以來歷經(jīng)不斷完善,用以評估VS和MCS成人患者的覺醒程度及功能性交流能力。是目前唯一可用的專門設計提供系列感覺模式來鑒定VS患者的意識狀況的工具。通過SMART的內容廣泛的評定發(fā)現(xiàn)有43-45的患者誤診為VS。SMART包括視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺等5種感覺以及喚醒度、運動、功能性交流等模塊.通過標準化的評價指導能夠使患者最大程度地證明他們的能力.SMART還通過家庭、朋友、護理者地加入,密切記錄患者對日常刺激的最佳反應.SMART包括正式和非正式兩部分。非正式部分包括生活史問卷、評定前告知、評定告知。正式部分包括行為觀察評定、感覺評定（8個感覺程序）、感覺

5、治療。一般采取最多3周的評估、8周治療、3周再評估的方式進行，既可評估又可以治療，熟練者評估一次需要3040分鐘。整個過程包括評定前的信息收集、正式評估、評定回顧、感覺治療程序、再評定、治療回顧等等8個連續(xù)的階段。SMART需要經(jīng)過培訓和授權才能使用.Disorders of consciousness scale （DOCS)：最早于1991-1992年間形成于美國Edward Hines退伍軍人醫(yī)院.1995年正式定為現(xiàn)名并經(jīng)反復測試和修改。與CRS、WNSSP等不同，DOCS量表評定神經(jīng)行為的整體性水平,包括基礎觀察、社會知識、味覺和吞咽、嗅覺、觸覺、聽覺、視覺、定向、功能性物體運用等，

6、從而區(qū)分患者的意識狀態(tài)為正常、昏迷、VS、MCS。該量表細致而面廣,靈敏度高，特別針對VS和MCS，可用于鑒別診斷和判斷預后,但需接受專門培訓.Western neuro sensory stimulation profile (WNSSP):于1989年由Ansell、Keenan等發(fā)表。通過喚醒、注意、聽覺、視覺理解與追蹤、物體使用、交流等6個亞量表33個條目來評估昏迷后患者的狀態(tài).Coma near coma scale （CNC）:于2000年由Rappaport對其之前DRS量表進行擴展而成。包括聽覺、視覺、觸覺、嗅覺、疼痛刺激、執(zhí)行命令、言語、逃避反應等方面，每個項目以0、2、4記

7、錄其表現(xiàn)。0分最好，4分最差。Rancho Los Amigos level of cognitive functioning （RLA）：于1979年由Hagen、Malkmus、Durham創(chuàng)立，用于評價創(chuàng)傷性腦損傷成人的認知功能.最初版本包括-個等級。1998年第三版擴展了水平.它不需要患者的配合，通過觀察患者對環(huán)境的反應來評定。行為反應從沒有反應(水平)到有目的的合適的反應(水平）.RLA被眾多臨床醫(yī)生廣泛使用,用來追蹤患者的治療進步情況。Sensory stimulation assessment measure （SSAM)：于1994年由Rader和Ellis制定用于測量既不能交

8、流也不會遵囑患者的反應狀態(tài)。是對GCS的擴展，包括睜眼、運動和言語三個方面，每個亞量表分6個等級計分，總分15-90分。綜合國內外意識障礙評定量表，根據(jù)患者所處疾病階段采用相應的評定量表。急性期采用GCS和FOUL，恢復期采用CRS-R和我國持續(xù)性植物狀態(tài)評定量表，預后評估采用GOS和ADLBI。意識障礙評定量表姓名： 性別： ID： Glasgow昏迷評定量表（GCS）分值/評定日期123456睜眼反應4-自動睜眼3-呼之睜眼2疼痛引起睜眼1-不睜眼語言反應5言語正常4-言語不當3言語錯亂2-言語難辨1-不語運動反應6-按吩咐動作5-定位性反應4-屈曲性反應3-過曲反應2-過伸反應1無反應測

9、試者注釋：總分15分。14分以上為正常，7分以下為昏迷，3分以下為腦死亡或預后不良。1513 輕型顱腦損傷；129 中型顱腦損傷；86 重型顱腦損傷;35 特重型顱腦損傷。無反應狀態(tài)整體分級量表(FOUR）分值/評定日期123456睜眼反應4眼球追蹤/遵囑眨眼3睜眼無追蹤2閉眼但大聲刺激睜眼1閉眼但疼痛刺激睜眼0疼痛刺激不睜眼運動反應4-遵囑豎拇指/握拳/”V”形手勢3疼痛定位2疼痛致肢體屈曲反應1疼痛致肢體過伸姿勢0-無運動反應或肌陣攣癲癇腦干反射4瞳孔及角膜反射存在3一側瞳孔散大固定2-瞳孔或角膜反射消失1瞳孔及角膜反射消失0瞳孔，角膜，咳嗽反射消失呼 吸4無插管，規(guī)則呼吸3-無插管，潮式

10、(陳施式)呼吸2無插管，不規(guī)則呼吸1呼吸機支持,自主呼吸頻率大于呼吸機頻率0呼吸機通氣，呼吸頻率等于呼吸機頻率或窒息測試者昏迷恢復量表（修改版）(CRSR）分值/評定日期1 23456聽 覺4對指令有穩(wěn)定的反應3-可重復執(zhí)行指令2聲音定位：轉頭/注視1-對聲音有眨眼反應（驚嚇反應）0-無視 覺5識別物體4-物體定位：伸手尋物3眼球追蹤2視覺定位:注視(>2秒)1-對威脅有眨眼反應(驚嚇反應)0-無運 動6功能性物體運用5自主性運動反應4能擺弄物體3-疼痛定位2疼痛致肢體回縮1疼痛致異常姿勢(過屈/過伸）0疼痛刺激無反應言 語3可理解的言語表達2-發(fā)聲/發(fā)聲動作1-反射性發(fā)聲運動0無交 流

11、2功能性（準確的）1非功能性（意向性的）0無喚醒度3能注意2能睜眼1刺激下睜眼0無測試者中國持續(xù)性植物狀態(tài)量表（1996)PVS分值/評定日期123456肢體運動3有目的隨意運動2-無目的隨意運動1刺激后運動0-無眼球運動3有意注視2-持續(xù)眼球跟蹤1-不持續(xù)眼球震顫0-無執(zhí)行指令3-能執(zhí)行各種指令2偶能執(zhí)行簡單指令1-微弱動作0無進 食3-能咀嚼2能吞咽稠食1能吞咽液體0胃管營養(yǎng)情感反應3正常情感反應2-能苦笑1偶流淚0-無言 語3能說整句2-能說單詞1能哼哼0無測試者完全性植物狀態(tài)（CVS）: 12分。中國持續(xù)性植物狀態(tài)量表（2001）PVS分值/評定日期123456肢體運動2-有隨意運動1

12、-無目的性運動0-無眼球運動2有意注視1眼球跟蹤0-無進 食2自動進食1能吞咽0胃管營養(yǎng)情感反應2正常反應1輕度反應0無EEG2或節(jié)律1或節(jié)律0-平直波SEP2N20潛伏期正常1N20潛伏期延長0-N20雙側消失測試者說明:在測試前使用以下臨床定義和標準來區(qū)分病人的意識障礙類型.僅選其中一種類型.定 義臨床診斷標準昏 迷(Coma)一種無法喚醒的神經(jīng)行為反應狀態(tài)。1。不能執(zhí)行指令;2。無意向性活動；3。不能用言語描述;4。不能以口形默示.植物狀態(tài)(VS)一種覺醒但無行為依據(jù)顯示知曉自身或環(huán)境的狀態(tài)。1.對視覺，聽覺，觸覺,或傷害性刺激無持續(xù)性， 重現(xiàn)性，目的性或隨意性的行為反應;2。不能理解語言或用語言表達;3.保存睡眠覺醒周期4.充分保存下丘腦和腦干自主功能，從而在醫(yī)療及護理支持下可生存；5.膀胱直腸功能障礙；6。不同程度保留腦神經(jīng)和脊髓反射.最小意識狀態(tài)（MCS）一種有最低程度但明確的依據(jù)顯示知曉自身或環(huán)境的狀態(tài)。以下一項或多項必須清晰可辨且可重復:1。遵循簡單指令;2。姿態(tài)或口語示意”是/否"(無論是否準確)；3?？衫斫?/p>