肝癌護理查房

1、精選課件精選課件肝癌病人護理查房肝癌病人護理查房精選課件精選課件精選課件精選課件肝臟的示意圖精選課件精選課件精選課件精選課件肝臟的功能精選課件精選課件肝臟的分段精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件 病因及 病毒性肝炎病毒性肝炎遺遺 傳傳環(huán)境、化學環(huán)境、化學及物理因素及物理因素 黃曲霉素等黃曲霉素等病病 因因發(fā)病機理發(fā)病機理精選課件精選課件病理生理 大體分型大體分型組織學分型組織學分型轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑小肝癌型小肝癌型 彌漫型彌漫型 塊狀型塊狀型 結節(jié)型結節(jié)型 肝細胞型癌肝細胞型癌 膽管細胞型癌膽管細胞型癌混合型混合型肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移精選課件精選課件 v

2、大體形態(tài)分型：大體形態(tài)分型： 塊狀型塊狀型：5cm, 10cm5cm, 10cm稱巨塊型稱巨塊型 74% 74% 精選課件精選課件5cm,22.2%5cm,22.2%精選課件精選課件 彌漫型彌漫型：癌結節(jié)較小，彌漫分布：癌結節(jié)較小，彌漫分布 1.2% 1.2% 小肝癌小肝癌：3cm3cm單個癌結節(jié)、或相鄰兩個癌結節(jié)之和單個癌結節(jié)、或相鄰兩個癌結節(jié)之和3cm. 3cm. 精選課件精選課件v組織學類型：組織學類型： 肝細胞型肝癌肝細胞型肝癌（HCCHCC） 90% 90% 膽管細胞型肝癌膽管細胞型肝癌（CCCCCC） 10% 10% 混合型混合型：罕見：罕見 精選課件精選課件 v肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：

3、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見最早、最常見 門靜脈門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓、肝靜脈、膽管癌栓 v肝外轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移：占：占50% 50% 血行轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦肺、腎上腺、骨、腎、腦 淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結骨上淋巴結 v種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔：腹膜、隔、卵巢、胸腔精選課件精選課件 v起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。期。 v亞臨床肝癌亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)無任何癥狀和體征，經(jīng)AFPAFP普查發(fā)普查發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)。 v自然病程自然病程： 過去認為過去認為3-

4、63-6月月 現(xiàn)在認為至少現(xiàn)在認為至少2424個月個月 AFPAFP亞臨床亞臨床臨床癥狀臨床癥狀晚期晚期死亡死亡 1010月月 8 8月月 4 4月月 2 2月月精選課件精選課件 v肝區(qū)疼痛：肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛痛 v肝大：進行性大肝大：進行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結節(jié)結節(jié)v消化道癥狀消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等等 v黃疸：黃疸：晚期出現(xiàn)。晚期出現(xiàn)。 v肝硬化征象肝硬化征象 v全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)熱、乏

5、力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì) 伴癌綜合癥伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、 高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。v轉(zhuǎn)移灶癥狀轉(zhuǎn)移灶癥狀精選課件精選課件精選課件精選課件并發(fā)癥 1、肝性腦病、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約：是肝癌末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡的病人因此死亡 2、上消化道出血、上消化道出血：約：約15的病人因上消化道出血死亡的病人因上消化道出血死亡 3、癌結節(jié)破裂出血、癌結節(jié)破裂出血：當約：當約10病人因癌節(jié)結破裂死亡病人因癌節(jié)結破裂死亡4、繼發(fā)感染、繼發(fā)感染 精選課件精選課件v手術療法手術療法: :適用于小于適用于小于5

6、5厘米的厘米的“小肝癌小肝癌” 。v術式術式: :肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術中除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術中至少保留正常肝組織至少保留正常肝組織30%30%，硬化肝組織，硬化肝組織50%50%。v規(guī)則性肝切除術，常溫下間歇肝門阻斷切肝術，規(guī)則性肝切除術，常溫下間歇肝門阻斷切肝術，無血肝切除術，局部根治性切除術。無血肝切除術，局部根治性切除術。v肝癌根治的概念肝癌根治的概念:距腫瘤距腫瘤 2 cm v手術關鍵手術關鍵:游離肝裸區(qū)，注意腎上腺靜脈游離肝裸區(qū)，注意腎上腺靜脈;肛門阻肛門阻斷在斷在20

7、分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi);仔細處理肝斷面仔細處理肝斷面v肝切除術后并發(fā)癥肝切除術后并發(fā)癥: :繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。處理原則處理原則 精選課件精選課件輔助檢查精選課件精選課件肝肝占占位位精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件簡要病史簡要病史精選課件精選課件精選課件精選課件v焦慮與恐懼：與擔心手術及疾病的預后有關焦慮與恐懼：與擔心手術及疾病的預后有關v營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量v知識缺乏：缺乏相關知識知識缺乏：缺乏相關知識術前術前精選課件精選課件術后術后v疼痛：與手術切口有關疼痛：與手術切口

8、有關v潛在并發(fā)癥：出血，感染，肝性腦病，潛在并發(fā)癥：出血，感染，肝性腦病，v營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與術后禁食時間與術后禁食時間長長及攝入量不足有關及攝入量不足有關v清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無力有關痛、咳嗽無力有關v便秘：與手術和活動量減少有關。便秘：與手術和活動量減少有關。v睡眠形態(tài)的紊亂：與環(huán)境，情緒，引流管放置睡眠形態(tài)的紊亂：與環(huán)境，情緒，引流管放置有關有關v舒適改變：與放置多根引流管和舒適改變：與放置多根引流管和胃腸減壓有關胃腸減壓有關精選課件精選課件2012. 8.18 10:30 P1 焦慮和

9、恐懼：與病人對疾病的恐懼擔心治焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼擔心治療效果及預后有關療效果及預后有關vI1 入院時熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立入院時熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護患關系。良好護患關系。vI2 關心體貼病人，傾聽病人主訴關心體貼病人，傾聽病人主訴vI3 要求家屬給予鼓勵和支持。要求家屬給予鼓勵和支持。vI4 介紹病房同病種患者的手術情況及術后恢介紹病房同病種患者的手術情況及術后恢復情況。復情況。vO 8.22 16：00 患者能積極配合治療患者能積極配合治療精選課件精選課件2012.8.18 17:00 P2 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量vI1 鼓勵患者

10、進食高熱量高維生素高蛋白如：魚，雞鼓勵患者進食高熱量高維生素高蛋白如：魚，雞蛋，水果等蛋，水果等vI2 遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療vO 8.22 11:00 病人術前體重未減輕病人術前體重未減輕精選課件精選課件2012. 8.18 10:30 P3知識缺乏：缺乏相關知識知識缺乏：缺乏相關知識vI1 做好入院介紹，如環(huán)境介紹、主管醫(yī)生、護士等，做好入院介紹，如環(huán)境介紹、主管醫(yī)生、護士等，建立良好護患關系。建立良好護患關系。vI2 指導患者完善相關檢查，并指導檢查相關注意事指導患者完善相關檢查，并指導檢查相關注意事項。項。vI3 做好患者術前健康宣教和指導。做好患者術前健康宣

11、教和指導。vO 8.22 16：00 患者積極配合術前治療手術準備患者積極配合術前治療手術準備精選課件精選課件v2012.8.18 19:00vP4 疼痛：與手術切口有關疼痛：與手術切口有關vI1 耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時間耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時間,加強加強心理護理心理護理vI2 向病人提供相對安靜的休息環(huán)境向病人提供相對安靜的休息環(huán)境,治療護理工治療護理工 作盡量集中進行作盡量集中進行,以減少刺激以減少刺激vI3 保證鎮(zhèn)痛泵的有效使用保證鎮(zhèn)痛泵的有效使用,并注意評估病人疼痛程并注意評估病人疼痛程度度vI4 必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥，以減輕病人疼痛必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥，以

12、減輕病人疼痛vI5 血壓平穩(wěn)后指導半臥位，減輕疼痛。血壓平穩(wěn)后指導半臥位，減輕疼痛。vO 8.19 10:00 病人主訴疼痛有所緩解病人主訴疼痛有所緩解精選課件精選課件v2012. 08.23 19:00精選課件精選課件v2012 08.19 13:35vP6 潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染vI1 執(zhí)行各項操作時，嚴格無菌操作執(zhí)行各項操作時，嚴格無菌操作vI2 保持切口敷料干燥，及時更換保持切口敷料干燥，及時更換vI3 遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥vI4 定時監(jiān)測體溫和血常規(guī)的變化定時監(jiān)測體溫和血常規(guī)的變化vI5 囑患者增加營養(yǎng)的攝入，增加機體抵抗力囑患者增加營養(yǎng)的攝入，增加機體

13、抵抗力vO 08.27 10:00 患者生命體征平穩(wěn)患者生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)感染現(xiàn)象未出現(xiàn)感染現(xiàn)象精選課件精選課件2011 10.19 13:35 P7 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與術后禁食時間長及攝入與術后禁食時間長及攝入量不足有關量不足有關v 2、 “三高一低三高一低”飲食，飲食多樣化，限制鈉的攝人。飲食，飲食多樣化，限制鈉的攝人。v 3、少量多餐、給予清淡、可口刺激性小的食物，多食、少量多餐、給予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補充維生素。新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補充維生素。v 4、靜脈補充營養(yǎng)、靜脈補充營養(yǎng)vO:8.27 16:00

14、 體重未發(fā)生明顯變化體重未發(fā)生明顯變化精選課件精選課件2012 08.23 20:00 P8 清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無力有關咳嗽無力有關vI1 術后指導半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸術后指導半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸vI2 予以霧化吸入，予以霧化吸入，2次次/日，指導深呼吸。日，指導深呼吸。vI3 指導患者翻身拍背等有效排痰方法。指導患者翻身拍背等有效排痰方法。vI4 遵醫(yī)囑使用化痰藥物。遵醫(yī)囑使用化痰藥物。vO 8.25 09:00 患者能自行咳痰患者能自行咳痰精選課件精選課件。2012 08.23 20:00 P

15、9 便秘：與手術和活動量減少有關便秘：與手術和活動量減少有關vI1 指導患者術后早期在床上活動。指導患者術后早期在床上活動。vI2 術后術后3天臨時起搏器撤除后指導患者下床活動。天臨時起搏器撤除后指導患者下床活動。vI3 鼓勵患者多吃水果蔬菜，如香蕉。鼓勵患者多吃水果蔬菜，如香蕉。vI4 遵醫(yī)囑使用開塞露等藥物。遵醫(yī)囑使用開塞露等藥物。vO 8.27 17:00 患者已排便?；颊咭雅疟恪＞x課件精選課件v2012 08.23 20:00vP10 睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境，情緒，引流管放置睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境，情緒，引流管放置有關有關vI1 給病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境給病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境vI2 告

16、知其放置引流管的重要性，使其配合治療和告知其放置引流管的重要性，使其配合治療和護理護理vI3 予以心理支持，取得信任予以心理支持，取得信任vI4 各種護理集中進行各種護理集中進行vO 8.23 23:30 安靜入睡安靜入睡精選課件精選課件v2012 08.23 20:00 vP11 舒適改變：與放置多根引流管，深靜脈置管和舒適改變：與放置多根引流管，深靜脈置管和胃腸減胃腸減壓有關壓有關vI1 妥善固定引流管避免滑脫，妥善固定引流管避免滑脫，向患者及家屬解釋放置引流向患者及家屬解釋放置引流管的重要性、管的重要性、vI2 保持引流通暢保持引流通暢,防止受壓防止受壓.扭曲扭曲.折疊折疊vI3 注意引流液的色注意引流液的色.性狀性狀.量量,并做好記錄并做好記錄vI4 注意保護引流管周圍的皮膚。注意保護引流管周圍的皮膚。vI5 每日口腔護理并保持口腔清潔。每日口腔護理并保持口腔清潔。vI6 遵醫(yī)囑給予補充電解質(zhì)、營養(yǎng)液。遵醫(yī)囑給予補充電解質(zhì)、營養(yǎng)液。vI7 給予心理護理。給予心理護理。vI8 指導床上翻身、活動指導床上翻身、活動, ,vO8.25 17:00 患者患者CVP管、胃腸減壓管、