胸部檢查十血管檢查

1、胸部檢查(十) 血管檢查血管檢查是體格檢查中不可忽略的一部分。因許多內(nèi)容巳在各部分檢查中敘述，故本節(jié)主要闡述周圍血管檢查、脈搏和血壓檢查。一、視 診血管檢查中的視診在有關(guān)部位檢查中已有講述，此處主要介紹周圍血管征和手背淺靜脈充盈度。1.毛細(xì)血管搏動(dòng)征(capillary pulsation sign)又稱“毛細(xì)血管搏動(dòng)試驗(yàn)”、“唇紅搏動(dòng)試驗(yàn)”。用手指輕壓病人指甲床末端，或用一清潔玻片輕壓其口唇粘膜，如見有紅白交替的、和病人心律一致的微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。系由于脈壓差增大所致。為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征之一，亦見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。2.肝頸靜脈回流征(he

2、patojugular reflux sign)又稱“腹頸回流試驗(yàn)”。病人仰臥，張口平穩(wěn)呼吸，用右手壓迫病人右上腹部3060秒，若頸靜脈出現(xiàn)顯著的膨脹，或頸靜脈搏動(dòng)水平升高1cm以上，為肝頸靜脈回流征陽性。肝-頸靜脈回流征此征是右心衰竭、心臟填塞、縮窄性心包炎、限制型心肌病、三尖瓣狹窄等的重要體征。在按壓腹部時(shí)，使回流至下腔靜脈和右心室的血流增加，由于右心衰竭或右心室舒張受限，右心房?jī)?nèi)壓因瘀血而升高，右心房不能完全接受回流的血液，導(dǎo)致頸靜脈充盈度增加。3.德·廖塞征(De Mussets sign)又稱“收縮期點(diǎn)頭征”、“點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)”。指病人在坐位時(shí)，頭部隨著第一心音而發(fā)生有節(jié)奏的與頸

3、動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭動(dòng)作。此征為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征之一。由于在心室舒張時(shí)，血液逆流到左心室導(dǎo)致舒張壓下降，同時(shí)左室射血量增加，收縮壓上升，造成脈壓差增大，以及頸動(dòng)脈高動(dòng)力性搏動(dòng)，而形成此征。此征除見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全外，亦可見于主動(dòng)脈瘤。4.藍(lán)多耳菲征(Landolfis sign)指雙側(cè)瞳孔在心室收縮時(shí)縮小，舒張時(shí)擴(kuò)大。此征為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的一種周圍血管征。瞳孔縮小是動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維興奮性增高的結(jié)果；瞳孔擴(kuò)大則是由于交感神經(jīng)纖維興奮性增高所致。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，在心室收縮期，左心室射血量增加，收縮壓明顯升高，而在舒張期，由于血液逆流到左心室，舒張壓明顯下降。當(dāng)收縮壓上

4、升時(shí)，頸動(dòng)脈竇與主動(dòng)脈弓壓力感受器的傳入沖動(dòng)增加，對(duì)延髓交感神經(jīng)中樞的抑制作用加強(qiáng)而使副交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致瞳孔縮??；當(dāng)舒張壓下降時(shí)，延髓的交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致瞳孔散大。5.手背淺靜脈充盈度  檢查方法：囑患者取坐位或仰臥位，將一手保持于右心房同一水平(坐位時(shí)平第4肋軟骨，仰臥位時(shí)平腋中線)，然后以肩關(guān)節(jié)為軸心將手逐漸上舉至一定高度時(shí)，即可見原為血液充盈的手背靜脈下陷。該手上舉的距離即大約為靜脈脈壓的高度。此方法對(duì)估計(jì)靜脈壓是否增高有一定參考價(jià)值，特別是對(duì)已有靜脈壓增高者，如右心功能不全，滲出性或縮窄性心包炎等。二、脈 搏脈搏(pulse)指動(dòng)脈的搏動(dòng)。心臟搏動(dòng)所引起的壓力變

5、化使主動(dòng)脈管壁發(fā)生振動(dòng)，沿著動(dòng)脈管壁向外周傳遞，即成脈搏。通常所稱的脈搏系指在手腕橈側(cè)捫到的脈搏。脈搏亦可用脈搏儀描記。脈搏反映血液循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。(一)脈搏檢查要點(diǎn)脈搏檢查1.脈搏檢查主要是用觸診方法,也可用床邊監(jiān)護(hù)儀連續(xù)顯示和記錄脈搏搏動(dòng)情況，直接觀察脈搏波形、節(jié)律、頻率等變化。2.檢查脈搏時(shí)，必須選擇淺表的動(dòng)脈，一般多用橈動(dòng)脈。在特殊情況下，也可檢查顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。3.檢查者手指拼攏，以示指、中指和無名指指腹平放于橈動(dòng)脈近手腕處，仔細(xì)感覺脈搏搏動(dòng)情況。4.兩側(cè)均須觸診，以作對(duì)比。正常人兩側(cè)差異很小，難以查覺。某些疾病時(shí)，兩側(cè)脈搏出現(xiàn)明顯差異。兩側(cè)脈搏強(qiáng)弱不等

6、，或一側(cè)無脈搏。5.上下肢脈搏應(yīng)作對(duì)比性檢查，并應(yīng)同時(shí)作上下肢血壓測(cè)量。以發(fā)現(xiàn)某些疾病。如多發(fā)性大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈縮窄等。(二)脈搏檢查的內(nèi)容  檢查脈搏應(yīng)注意脈搏的速率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱、波形和動(dòng)脈壁的情況。1.脈率(pulse rate)脈搏跳動(dòng)的頻率。(1)正常值成年人的脈率為60100次分鐘，平均為72次分；兒童較快，平均約90次分；嬰幼兒平均可達(dá)130次分；老年人較慢，平均約5560次分；(2)脈率增快或減慢1)生理情況下  女性較男性為快，白晝較快，夜間睡眠時(shí)較慢，餐后、活動(dòng)后或情緒激動(dòng)時(shí)增快。2)病理情況下  不同疾病和不同時(shí)期脈搏可增快或減慢。例如

7、，發(fā)熱、貧血、疼痛，甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、休克、心肌炎等，脈率增快；顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、傷寒、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、度以上房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等，或服用某些藥物如地高辛、心得安等，脈率減慢。(3)脈率與心率不一致  某些心律失常時(shí)，如心房顫動(dòng)、頻發(fā)室性過早搏動(dòng)等，脈率少于心率。這是由于部分心搏的搏出量顯著下降，使周圍動(dòng)脈不能產(chǎn)生搏動(dòng)，故每分鐘的脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù)，且脈搏強(qiáng)弱不等，快慢不一。這種現(xiàn)象稱為脈搏短絀(pulse deficit)又稱“短絀脈”。對(duì)其有重要的診斷價(jià)值。2.脈律 指脈搏的節(jié)律，是心搏節(jié)律的反映。正常人脈律較規(guī)整。脈律不整可為病理性也可為生理性。(1

8、)生理性 正常兒童、青少年和部分成年人可見到竇性心律不齊 即吸氣時(shí)脈搏增快，呼氣時(shí)減慢，因而脈律稍有不整。這種變化無臨床意義。(2)病理性 在發(fā)生各種心律失常時(shí)，脈律不整有重要意義。如心房顫動(dòng)和過早搏動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的脈搏短絀，早搏時(shí)形成的二聯(lián)律、三聯(lián)律等，都可出現(xiàn)脈律皆不整。度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房的激動(dòng)不能下傳至心室，使心搏出現(xiàn)脫漏，脈搏亦相應(yīng)脫落，脈律不規(guī)則，稱為脫落脈(dropped pulse)，它與短絀脈有根本區(qū)別。3.緊張度 脈搏的緊張度取決于收縮壓的高低。檢查脈搏時(shí)，以示指、中指和無名指置于橈動(dòng)脈上，以近端手指用力按壓橈動(dòng)脈，使遠(yuǎn)端手指觸不到脈搏，表明近端手指已完全阻斷了橈動(dòng)脈血流，此時(shí)

9、所施的壓力及感知的血管壁彈性情況，即為脈搏的緊張度。4.強(qiáng)弱 脈搏的強(qiáng)弱決定于心搏出量、脈壓和周圍血管阻力大小。某些病變可引起脈搏的強(qiáng)弱明顯改變，常見的有洪脈和細(xì)脈。洪脈(pulse magnus)又稱跳脈(bounding pulse)一種易于感覺到的脈搏。指觸診時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)幅度大而有力，且來勢(shì)盛，滿于指下者。洪脈是由于左心血液搏出量增加，脈壓增大，血流加快，周圍阻力降低充盈度較好所致?？梢娪谕耆苑渴覀鲗?dǎo)阻滯、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)、焦慮、貧血、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、周圍動(dòng)靜脈瘺、二尖瓣關(guān)閉不全等。細(xì)脈(small pulse)又名絲脈(thread pulse)。指動(dòng)脈搏動(dòng)幅度

10、小而弱，細(xì)而軟，脈窄無力，來勢(shì)不盛，重按時(shí)指下才明顯者。細(xì)脈為臨床上的重要體征，出現(xiàn)細(xì)脈常提示病情重篤，多由于左心血液搏出量減少，脈壓減低、血流減慢和周圍阻力增高、充盈度較差所致。見于各種原因所致的休克、心臟填塞、心力衰竭、二尖瓣狹窄等。5.波形 脈搏波形是指將血流通過動(dòng)脈時(shí)動(dòng)脈內(nèi)壓力上升和下降的情況，用脈搏計(jì)描記出來的曲線。臨床上也可利用觸診來粗略估計(jì)其波形。以了解脈搏搏動(dòng)情況。各種脈搏波形圖(1)正常脈搏波形 由一升支、波峰和降支構(gòu)成。升支較陡直，乃因左室射血，主動(dòng)脈壓驟然升高引起；降支較平緩，是由于左室舒張，主動(dòng)脈內(nèi)仍維持一定壓力，推動(dòng)血液繼續(xù)流向周圍動(dòng)脈而產(chǎn)生。降支上有一切跡，繼之以小

11、的波峰，這是由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，部分血流沖向主動(dòng)脈瓣以及主動(dòng)脈彈性回位所致。(2)水沖脈(water hammer pulse)又稱“陷落脈”、“Corrigans脈(科里根脈)”、“水槌脈”。指脈搏驟起驟落，有急促而有力的水沖感和沖擊后急促消退的塌陷感。當(dāng)被檢者手臂抬高過頭時(shí)，沖擊感明顯。水沖脈檢查水沖脈是由于收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增大所致。多見于風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈隔缺損、冠狀動(dòng)脈瘺等先天性心臟病。亦可見于重癥發(fā)熱疾患、甲狀腺功能亢進(jìn)、情緒激動(dòng)等。(3)交替脈(pulse alternate)交替脈指脈搏節(jié)律正常但搏動(dòng)強(qiáng)、弱交替出現(xiàn)，即

12、觸到一強(qiáng)脈，隨后為一弱脈，再一強(qiáng)脈，再一弱脈，周而復(fù)始。若病人仰臥位時(shí)，頭部向上傾斜則可出現(xiàn)或變大。檢查者應(yīng)囑病人屏氣，以肯定此時(shí)所觸知的脈搏強(qiáng)、弱交替的變化與呼吸無關(guān)。早搏二聯(lián)律時(shí)也可出現(xiàn)類似的脈搏變化，應(yīng)注意鑒別。二聯(lián)律為一對(duì)一對(duì)的，間隔較短的脈搏，無此明顯強(qiáng)弱相間的變化。交替脈的產(chǎn)生是由于左心收縮力呈強(qiáng)弱交替變化所致，是心肌損害的表現(xiàn)，為診斷左心衰竭的一個(gè)有價(jià)值的線索。見于高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎或心肌病等心功能不全時(shí)。有時(shí)交替脈是陣發(fā)性心動(dòng)過速及心房撲動(dòng)發(fā)作時(shí)，或發(fā)作后出現(xiàn)的一過性表現(xiàn)，此時(shí)病人并無心力衰竭。(4)重搏脈(dicrotic pulse)指在一次動(dòng)脈搏動(dòng)中，觸到雙重

13、的搏動(dòng)，其中后一個(gè)動(dòng)脈搏動(dòng)較前一個(gè)搏動(dòng)為弱。心室舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈內(nèi)部分血流沖擊關(guān)閉的主動(dòng)脈瓣，使脈波下降支有一小的回升波，但其明顯低于第一個(gè)波，一般不能觸及。當(dāng)血管緊張度降低時(shí)，此回升波增高則可觸及，似雙峰脈波，稱重搏波。重搏脈為一種病理性脈搏。常見于傷寒及長(zhǎng)期發(fā)熱性疾病，亦可見于梗阻性肥厚型心肌病。在頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈處易觸及。(5)奇脈(paradoxical pulse)又稱“吸停脈”。指平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失，而呼氣終了時(shí)增強(qiáng)。奇脈是急性心包填塞征之一，對(duì)于心包積液和縮窄性心包炎有較大的診斷價(jià)值。其產(chǎn)生與吸氣時(shí)肺循環(huán)血容量增加和體靜脈向右心回流量的增加不相適應(yīng)有關(guān)。正常人吸氣時(shí)肺循環(huán)

14、血容量增加，而體循環(huán)的回心血量亦相應(yīng)增加，右心室排血量亦增加，因此肺循環(huán)向左心回流的血量無明顯改變，周圍脈搏強(qiáng)弱無變化。心包積液和縮窄性心包炎者，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加使肺循環(huán)的血容量增加，但由于心臟舒張受限致使體循環(huán)向右心回流的血量不能相應(yīng)的增加，導(dǎo)致肺靜脈流入左心室的血量較正常時(shí)減少，左室的搏出量因而減少，所以脈搏變?nèi)趸虿荒苡|及；呼氣時(shí)，較多的血流從肺流入左室，使左室搏出量增加，因此脈搏增強(qiáng)。奇脈亦發(fā)生于急性肺梗死、末梢循環(huán)衰竭、咽喉及氣管狹窄、哮喘以及高度肺氣腫等。(6)間歇脈(intermittent pulse)缺失一些搏動(dòng)的脈搏。脈搏節(jié)律改變，有間歇現(xiàn)象。常發(fā)生于心臟沖動(dòng)發(fā)生異常或傳導(dǎo)

15、障礙等。1)有一定規(guī)律的間歇脈，脈搏有規(guī)律的出現(xiàn)間歇現(xiàn)象，見于各種早搏二聯(lián)律或三聯(lián)律，以及°房室傳導(dǎo)阻滯。2)無規(guī)律的間歇脈、脈搏快慢不一，間歇無一定規(guī)律，見于心房纖顫等。(7)赫洛征(Hernig Lommel sign)又稱“竇性不整脈”。在吸氣時(shí)脈搏頻數(shù)、呼氣時(shí)變?yōu)榫徛?，即為赫洛征陽性。此征?shí)際是竇性心律不齊的脈搏，是迷走神經(jīng)興奮性改變的結(jié)果，常見于健康人，兒童尤其普遍。(8)數(shù)脈(frequent pulse)頻率快于正常的脈搏。(9)無脈癥(pulseless disease)主動(dòng)脈及其分支的慢性進(jìn)行性炎癥。當(dāng)累及頭臂動(dòng)脈時(shí)表現(xiàn)為上肢脈搏減弱或消失，稱上肢無脈癥；病變累及腹

16、主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈時(shí)引起下肢無脈癥，也可因此引起腎動(dòng)脈狹窄性高血壓。6.動(dòng)脈壁的狀態(tài) 一般檢查顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等淺表易觸知的動(dòng)脈。正常人動(dòng)脈壁光滑、柔軟，有一定彈性。動(dòng)脈硬化者可表現(xiàn)有動(dòng)脈壁彈性消失，呈索條狀，甚至迂曲和呈結(jié)節(jié)狀。三、血管雜音(一)靜脈雜音1.頸靜脈嗡鳴聲(venous hum)在頸部?jī)蓚?cè)鎖骨上、下或鎖骨上窩偏內(nèi)側(cè)處聞及的一柔和的連續(xù)性雜音，呈“嗡嗡”樣或“營(yíng)營(yíng)”樣，音調(diào)低或中等，舒張中期最響。(1)雜音的特征此雜音以右側(cè)頸部為明顯，吸氣、頭轉(zhuǎn)向左側(cè)及吸入亞硝酸異戊酯時(shí)雜音增強(qiáng)，坐位或立位時(shí)最響，平臥位及壓迫靜脈時(shí)，雜音即消失。(2)臨床意義頸靜脈嗡鳴聲是生理性的，可見于健康青少年及

17、貧血病人。乃血液流經(jīng)靜脈與上腔靜脈匯合處之球形膨隆時(shí)發(fā)生渦流所致此雜音，有時(shí)可傳導(dǎo)到前胸上方主動(dòng)脈瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)及其附近，可被誤診為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲狀腺血管雜音、或心臟其他雜音，故應(yīng)注意鑒別。此音與甲狀腺的血管雜音不同，后者隨心搏心縮期加重，壓迫頸靜脈時(shí)并不消失。2.肝靜脈雜音(liver venous murmur)指在劍突處及臍周圍聞及的一連續(xù)性的、類似蜜蜂震翅、音調(diào)低沉的“營(yíng)營(yíng)”音。(1)雜音的特征此音在仰臥或立位時(shí)較坐位明顯，深吸氣時(shí)可增強(qiáng)，壓迫脾臟后也可增強(qiáng)，在雜音最響處用手輕壓時(shí)偶可感到輕微的震顫。(2)臨床意義此雜音系門靜脈左支的血液急速流入擴(kuò)張的臍周靜脈或紆曲的靜脈腔內(nèi)形成旋

18、渦所致。見于：克鮑綜合征 本綜合征的主要特點(diǎn)為腹壁臍部有明顯擴(kuò)張。扭曲的靜脈隆起于皮膚，尤其站立位時(shí)更顯著，猶如海蛇頭。任何引起門脈性肝硬化的病因，如血吸蟲病、瘧疾、慢性酒精中毒、黑熱病、梅毒等均可形成克鮑綜合征，它是門靜脈高壓的有力證據(jù)。肝海綿狀血管瘤，此病亦可聞及靜脈“營(yíng)營(yíng)”音，檢查時(shí)加壓，雜音可明顯減弱或消失。腸系膜下靜脈或門腔靜脈吻合術(shù)后，有時(shí)也可聞及此雜音。3.腹壁靜脈嗡鳴音(abdominal wall venous hum)于臍周圍或上腹部可聽到一種連續(xù)的靜脈嗡鳴音見于肝硬化時(shí)。由于門靜脈高壓，腹壁側(cè)支循環(huán)靜脈擴(kuò)張，血流增快所致。(二)動(dòng)脈雜音 動(dòng)脈雜音多見于周圍動(dòng)脈，亦可見于肺

19、動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。臨床上最常見的動(dòng)脈雜音有1.動(dòng)脈槍擊音(arterial pistol shot sound)在肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈處聽到動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的響亮“嗒嗒”音，呈拖長(zhǎng)的類似槍擊音，故名。是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的一種周圍血管征。由于脈壓增大，動(dòng)脈高動(dòng)力性搏動(dòng)，使脈波沖擊動(dòng)脈壁所致。如稍加壓力，還可聽到動(dòng)脈收縮期與舒張期雙重雜音，稱為Duroziez雙重雜音。除主動(dòng)脈關(guān)閉不全外，還可見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血病人以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈隔缺損、冠狀動(dòng)脈瘺患者。偶見于個(gè)別高血壓、動(dòng)脈硬化患者。2.鎖骨上動(dòng)脈雜音(supraclavicular arterial murmur)又稱“頸部動(dòng)脈雜音

20、”。指在兩側(cè)鎖骨上(以右側(cè)較清楚)聞及的一柔和、短促、無震顫、不受體位和呼吸影響的吹風(fēng)樣雜音。如將聽診器的胸件在鎖骨上處對(duì)著第肋骨輕輕加壓，雜音變響，重壓時(shí)則可消失。鎖骨上動(dòng)脈雜音為一生理性雜音。見于高心排出量狀態(tài)，尤以貧血及焦慮時(shí)多見。由于此音可在主動(dòng)脈瓣區(qū)或肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到，因此可能誤診為主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄，但該雜音在鎖骨上區(qū)強(qiáng)于心底部。再者，主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄之雜音一般都占據(jù)收縮期的大半，而鎖骨上動(dòng)脈雜音一般不超過或稍超過收縮期的一半。此雜音尚需和鎖骨下動(dòng)脈硬化性阻塞病變之雜音相區(qū)別，后者一般占據(jù)收縮期一半以上，并可呈連續(xù)性，當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈腔明顯受累時(shí)，病側(cè)的肱動(dòng)脈血壓可降低。3.左

21、上腹血管雜音(left upper abdomen vessel murmur)在左上腹部聞及的一短促的收縮期雜音，較局限，一般不遠(yuǎn)傳。是由于胰體、尾癌壓迫腹腔動(dòng)脈的分支，尤其是壓迫脾動(dòng)脈所致。被認(rèn)為是胰體、尾癌早期重要的特征性表現(xiàn)。臨床上少見的脾動(dòng)脈瘤，左上腹也可產(chǎn)生收縮期雜音，常需借助于血管造影加以鑒別。4.肝區(qū)動(dòng)脈雜音(liver area arterial murmur)指在上腹部或偏右異常腫大的肝臟上聽到的一高調(diào)的連續(xù)性雜音或連續(xù)性雜音收縮后期加強(qiáng)者。此雜音可傳導(dǎo)，傳導(dǎo)范圍與肝臟腫大的程度有關(guān)，肝臟越大傳導(dǎo)范圍越廣，甚至可在脾區(qū)、臍周及右側(cè)背部聞及。肝區(qū)動(dòng)脈雜音系肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主

22、動(dòng)脈時(shí)所產(chǎn)生，也可來自癌體本身的血管或肝動(dòng)脈本身的疾患。故認(rèn)為對(duì)原發(fā)性肝癌有一定的診斷價(jià)值。此外，肝膿腫、多囊肝、繼發(fā)性肝癌等也可產(chǎn)生此雜音。5.肋脊角血管雜音(costospinal angle vessel murmur)指在左或右側(cè)肋脊角處聞及的一響度較低、高音調(diào)、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的連續(xù)性或收縮期雜音。此雜音對(duì)診斷腎動(dòng)脈狹窄有較重要的意義。腎動(dòng)脈狹窄的血管雜音尚可在腹部臍上方約7cm處或正中線向患側(cè)2.53.5cm處聞及，臨床意義與肋脊角血管雜音相同。四、血壓血壓(blood pressure， BP)指血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。在循環(huán)系統(tǒng)各段血管中血壓高低不等，動(dòng)脈血壓較靜脈血壓高。一般所稱血

23、壓是指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓，通常以在上肢肱動(dòng)脈測(cè)得的血壓為代表。動(dòng)脈血壓主要由心室收縮和周圍動(dòng)脈的阻力所形成。與動(dòng)脈壁的彈性，循環(huán)血流量和血液的黏稠度也有關(guān)。心室收縮是推動(dòng)血液向前流動(dòng)的主要力量，周圍動(dòng)脈的阻力是阻礙血液向前流動(dòng)的主要力量，推動(dòng)力克服阻力后使血液向前流動(dòng)，二者共同形成動(dòng)脈血壓。動(dòng)脈血壓在心室收縮時(shí)最高，稱收縮期血壓。在心室舒張時(shí)最低，稱舒張期血壓。收縮期血壓和舒張期血壓之間的差值稱脈壓。1.測(cè)量方法 血壓測(cè)定方法有二即直接測(cè)量法和間接測(cè)量法。(1)直接測(cè)量法：將特制導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺由周圍動(dòng)脈送至主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護(hù)測(cè)壓系統(tǒng)，自動(dòng)顯示血壓數(shù)值。本法雖然較精確且不受外周動(dòng)脈收縮的影響

24、，需要專用設(shè)備，且有一定創(chuàng)傷，適用于危重疑難病。(2)間接測(cè)量法：即袖帶加壓法，以血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)。間接測(cè)量法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行，不需特殊設(shè)備，但易受多種因素影響，尤其是周圍動(dòng)脈舒縮變化的影響。本測(cè)量法適用于各種病人。血壓測(cè)量方法操作規(guī)程：被檢者半小時(shí)內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡，在安靜環(huán)境下休息510分鐘，取仰臥或坐位。通常測(cè)右上肢血壓，右上肢裸露伸直并外展45°，肘部置于心臟同一水平，將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約3cm，氣袖之中央位于肱動(dòng)脈表面。檢查者捫及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上準(zhǔn)備聽診。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)

25、脈搏動(dòng)聲消失，再升高2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值。按Korotkoff 5期法，聽到動(dòng)脈搏動(dòng)聲第一響時(shí)的血壓值為收縮壓(第1期)，隨汞柱下降，搏動(dòng)聲音逐漸加強(qiáng)為第2期，繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音為第3期，然后聲音突然變低鈍為第4期，最終聲音消失(第5期)。聲音消失時(shí)的血壓值即舒張壓。用同樣的方法測(cè)量?jī)纱危∑涞椭禐檠獕褐?。收縮壓與舒張壓之差值為脈壓，舒張壓加1/3脈壓為平均動(dòng)脈壓。氣袖寬度：血壓計(jì)氣囊的寬度應(yīng)為被測(cè)肢體周徑的40%；氣囊長(zhǎng)度約為被測(cè)肢體周徑的80%(60%100%)。氣囊太短或太長(zhǎng)容易致血壓讀數(shù)偏高。成人標(biāo)準(zhǔn)氣袖寬約1213cm。手臂過于粗大或測(cè)大腿血壓時(shí)，氣袖應(yīng)增寬至20cm。手臂過細(xì)或兒童測(cè)壓時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)氣袖則結(jié)果會(huì)偏低，其氣袖寬度應(yīng)在78cm左右。2.血壓標(biāo)準(zhǔn) 1999年10月中國(guó)高血壓聯(lián)盟參照了 WHO/ISH指南(1999)公布的中國(guó)高血壓防治指南的新標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定如下(表7-)。某些疾病(如多發(fā)性大動(dòng)脈炎)需測(cè)雙上肢血壓，以作對(duì)比。有些疾病(如主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等)，還需測(cè)下肢血壓，測(cè)下肢血壓的方法與測(cè)上肢血壓相同，但病人應(yīng)采取俯臥位，選用較寬的袖帶，袖帶縛于腘窩上方34cm處，聽診器體件置于腘窩處動(dòng)脈上，