若干X光片了解腸道功能紊亂

1、若干X光片了解腸道功能紊亂腹部平片是研究腹痛患者常見的一線影像學資料。非影像科醫(yī)生需要能夠獨立地識別各種不同的腸道疾病。整理了一系列關于腸功能紊亂的X光片。 病例一： 上張X線片在小腸靠近橫結腸處出現(xiàn)幾圈膨大后合并狹窄。術中發(fā)現(xiàn)該患者由于腸系膜動脈栓塞致小腸腸襻壞疽。  病人出現(xiàn)腹部不適的明顯跡象。大腸梗阻在腹部平片上會表現(xiàn)為什么呢？結腸擴張是由于糞便嵌塞。大腸可通過結腸袋來識別，并且其從升結腸延續(xù)至乙狀結腸。由于排泄物擠壓致糞便和氣體積聚使直腸存留少量氣體。這可通過肛門鏡檢或直腸指診來確認。  腹痛患者所做的腹部平片。有助于臨床診斷

2、的微妙征象是什么呢？ 氣腹患者摩里遜陷凹存在氣體。平片中，靠近11肋的右上象限可見三角形（如在這種情況下）、半圓形，或月牙形的氣體集聚。在仰臥位X光片中，右上象限的氣體不能解釋為腸道內(nèi)氣體，通常為腹腔內(nèi)游離氣體的最早跡象。同一患者前-后坐位的胸片所示右膈下（箭頭）游離氣體，證實了氣腹的診斷。 病例二：上圖腹部平片檢查是一6歲男孩，出現(xiàn)嘔吐和急性右髂窩疼痛進行的。兩個關鍵的發(fā)現(xiàn)在哪里？（提示：通過放射科醫(yī)生所提供的箭頭可以縮小關注點。） 右髂窩多個擴張的小腸襻出現(xiàn)小的鈣化結節(jié)。小腸袢可與大腸區(qū)分開來，因為小腸的環(huán)狀襞延伸至整個腸壁，而結腸袋只是部分延伸存在。在右下腹

3、（箭頭）的鈣化結節(jié)高度提示闌尾粘連。這個病人開腹手術發(fā)現(xiàn)闌尾粘連致小腸梗阻。腹痛患者的腹部X光片水平位（左側）和直立位（右側）所上圖示。是什么原因?qū)е略摬∪说牟贿m呢？X線片表現(xiàn)出充滿整個腹部的乙狀結腸扭轉(zhuǎn)。乙狀結腸的兩端可以理解成一個倒置的朝向骨盆的U型（圖U）。在X光片直立位，可以看出氣液平面（箭頭）。咖啡豆的標志是乙狀結腸扭轉(zhuǎn)的典型的表現(xiàn)。充滿氣體的腸道包繞重疊水腫的腸壁所形成致密的白線，類似于一個咖啡豆。在這些X光片中，大腸的其余部分均不膨大，大概是因為扭轉(zhuǎn)的點不造成阻塞，從而使消化產(chǎn)物可進入乙狀結腸。 逆行通過肛管后所行X光片所示，證明了乙狀結腸襻和正常腸道結構壓力減低。&#

4、160;病例三：上圖是一個孩子所做的腹部平片。有什么不好的發(fā)現(xiàn)（通過箭頭的引導）？該平片顯示壞死性小腸結腸炎患兒出現(xiàn)腸壁積氣。腸壁積氣是腸管缺血后的腸壁內(nèi)的空氣集聚。腸壁（箭頭）出現(xiàn)線性的或曲線的透亮。在少數(shù)情況下，腸壁積氣可以是慢性阻塞性肺病、腹部疾病、結締組織疾病、使用類固醇類藥物或化療所致。  雖然X線平片足以診斷三分之二的腸壁積氣病例，但CT可以更清楚地證明這種過程。CT上腸壁積氣清晰可見（箭頭）。這例腹痛患者的主要異常在哪里？該X光片顯示偽膜性腸炎患者結腸袋廣泛增厚（箭頭）。結腸袋是結腸上小的囊袋狀突起，這種分段的外觀可以有助于在X線平片上區(qū)分小腸與結腸。偽膜性腸

5、炎中，增厚的腸壁是由腸壁水腫引起的。典型的表現(xiàn)是結腸擴張、呈結節(jié)狀增厚的結腸袋和拇指印。此X線片橫結腸明顯增厚。鋇劑灌腸進一步突出結腸袋增厚。病例四：急性腹痛、便血的65歲男子行腹部平片檢查所上圖示。除了近端小腸梗阻，箭頭指向有沒有其它重大異常？箭頭指向缺血性結腸炎患者的拇指紋。拇指紋是粘膜水腫的非特異性的表現(xiàn)，其可見于炎性腸病、偽膜性結腸炎或缺血性腸病。隨著水腫加重，結腸袋可能完全消失，留下一個管狀的外觀。腸道的收縮狹窄可能是其它常見的發(fā)現(xiàn)。病例五：上圖為一58歲男性，因1周前非特異性消化不良，行上消化道鋇餐檢查，做的腹部平片?；颊咦畛醣憩F(xiàn)為不確切的腹部不適和便血?，F(xiàn)在又出現(xiàn)了腹痛和腹膜炎。

6、箭頭所指的典型表現(xiàn)是什么，診斷是什么？箭頭指向缺血穿孔性腸病患者的淺浮雕征。這也被稱為雙壁征或Rigler征。通常僅一側腸壁可以看到。當雙側都能看到時，它表示腔內(nèi)和腔外都有氣體。當病人腹痛癥狀逐漸加重，腸壁穿孔是很有可能的。該患者手術過程中發(fā)現(xiàn)腸道脾曲缺血穿孔性腸病。病例六：上圖符合53歲，女性，腸梗阻所做的腹部平片。發(fā)病初所拍圖像在左側，24小時后所拍圖像在右側。是什么原因造成病人梗阻？眾多發(fā)現(xiàn)都在眼前，不要被箭頭影響。該患者存在一個大的盲腸腸扭轉(zhuǎn)。左側圖像顯示一個沒有任何可見結腸袋（短箭頭），內(nèi)臟充滿大量氣體。在升結腸（紅色箭頭）存在糞便與空氣，這表明沒有完全阻塞并且一些氣體正向遠端移動。右圖像顯示內(nèi)臟位置的變化，這表明梗阻是非固定的。扭轉(zhuǎn)是由彎曲的箭頭所圈出。典型的表現(xiàn)為盲腸頭朝向右側髂窩與腸扭轉(zhuǎn)突出向上朝向左上腹部。病例七：上圖為9歲，腹痛、嘔吐患兒所做的腹部平片。該患兒有闌尾炎合并腹膜炎病史。影像學異常是什么，最有可能的病因是什么？腹部X線片顯示小腸襻的明顯擴張、環(huán)狀襞的消失，這與小腸梗阻的診斷相一致。該患兒既往有腹膜炎病史，梗阻是由腹腔粘連造成的。這個孩子最終經(jīng)保守治療康復。病例八：一位67歲腹部疼痛男性。他的腹部平片主要異常是什么？X光片顯示腸道氣體