糖尿病的中醫(yī)病機研究進展

1、糖尿病的中醫(yī)病機研究進展夏志琳 指導(dǎo)：石鶴峰（河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450008）【摘要】糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，是常見病、多發(fā)病，其患病率正迅速增加；現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)病與胰島素抵抗密切相關(guān)。近年來廣大學者遵循中醫(yī)基本理論,應(yīng)用現(xiàn)代科技手段,對本病進行了大量、卓有成效的研究，取得了突破性進展。本文對糖尿病及其胰島素抵抗的中醫(yī)病機進行綜述，期望探索出中醫(yī)防治糖尿病的新途徑?！娟P(guān)鍵詞】糖尿?。灰葝u素抵抗；中醫(yī)病機； 綜述。 糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、 人口老齡化、 生活方式的改變而迅速增加1。中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥具有悠久歷

2、史和不可替代的優(yōu)勢，隨著現(xiàn)代科技手段的引入，糖尿病的中醫(yī)藥研究，無論是理論研究，還是動物實驗或臨床試驗研究，在研究方法、科學性、先進性方而取得了一此令人矚目的成就和進展。中醫(yī)對糖尿病病機的研究已經(jīng)突破傳統(tǒng)的“三消”理論，現(xiàn)將近年來的研究進展綜述如下。1糖尿病病機研究：脾失健運。鄭紅2認為中醫(yī)藏象“脾”的實質(zhì)包括了類似于現(xiàn)代醫(yī)學的胰腺，“脾主為胃行其律液”，若脾運失職則表現(xiàn)為多種消渴病癥狀；“甘味入脾”， 甘味中藥是古今治療消渴病的主要藥物；提出消渴病的病位在脾，脾失健運是消渴病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。 脾肺功能損傷。鄒時禎3認為：2型糖尿病的核心病機在于脾肺功能損傷，導(dǎo)致機體不能正常利用水谷精微,2型

3、糖尿病所有的證候和并發(fā)癥都是由這個核心病機引發(fā)的。脾腎虧虛。郭軍會等4認為：脾腎二臟在糖尿病發(fā)病中起著重要的作用，其始動因素在脾，關(guān)鍵因素在腎，脾腎兩虛為其基本病機。吳崢嫌5認為：糖尿病的基本病機為脾腎虧虛。腎為先天，脾臟的功能亦需依賴腎臟功能的維持；若腎虛影響脾臟，脾氣虧虛，不能全盡“行其精氣”之職，則易致水谷精微等代謝異常，而成糖尿病。肝失疏泄，濕邪內(nèi)滯。謝建軍6認為：糖尿病的發(fā)生發(fā)展與肝臟的疏泄功能失調(diào)及濕邪內(nèi)滯有著密切的關(guān)系，情志失調(diào)是糖尿病的重要病因，肝失疏泄，濕邪內(nèi)滯是糖尿病的基本病機、肝郁不疏，濕邪不除，日久則可化火傷陰，導(dǎo)致陰虛、燥熱、血瘀、痰濁等一系列病理變化，出現(xiàn)眾多并發(fā)癥

4、。五臟虛損。孫萬森等7認為：消渴病病機包括基本病機和關(guān)鍵病機，基本病機為五臟虛損，氣化失司;關(guān)鍵病機為三焦郁滯，氣機失運。李淵何8認為：五臟六腑“偏傾”“不堅”失常，進而導(dǎo)致其病變“脆”而“柔弱”失衡，而發(fā)消渴病，“五臟皆柔弱” 是糖尿病的基本病機。陽虛樞機不利。朱章志等9認為：陽虛樞機不利為糖尿病及其并發(fā)癥的基本病機，并貫穿于糖尿病之始終。痰濕病機論。石鶴峰等10認為：痰濕既是某種病理狀態(tài)下的產(chǎn)物,同時又是諸多疾病的致病因素。特別是糖尿病發(fā)生的諸多因素,如飲食不節(jié)、勞倦過度、情志失調(diào)等可直接或間接地形成痰濕之邪。體質(zhì)因素是發(fā)病的內(nèi)因基礎(chǔ),飲食失節(jié)等是發(fā)病的外因條件,外因作用于內(nèi)因而引起發(fā)病。

5、痰濕病機是導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生發(fā)展，病理轉(zhuǎn)化的重要基礎(chǔ)，是糖尿病諸多合并癥的主要原因。因熱致病。劉喜明等11認為：過食肥甘,中滿內(nèi)熱為糖尿病的基本病機,肥甘停滯而生中滿,食郁、痰郁、濕郁、氣郁和熱郁為中滿轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)熱的基礎(chǔ),病位在脾、胃、肝、膽,以肝胃郁熱為主。雷根平等12認為：濕熱是糖尿病的始動因素,是糖尿病發(fā)病的基本病機，濕熱貫穿在糖尿病的始終。丁英鈞等13認為：內(nèi)熱是搪尿病發(fā)病機理，傷陰耗氣是發(fā)病及傳變機理，且“內(nèi)熱傷陰耗氣”基本病機貫穿糖尿病始終。毒邪致病。姜良鐸14認為：凡是對機體有不利影響的因素,無論來源于外界或體內(nèi)統(tǒng)稱為“毒”。五官九竅、腠理毛孔、經(jīng)絡(luò)血脈、呼吸道、消化道、泌尿道等體內(nèi)

6、已知的管道系統(tǒng)和近年來隨著醫(yī)學的研究進展認識到的人體存在的許多微觀信號傳遞管道系統(tǒng)為排毒系統(tǒng)。人體在正常的生理狀態(tài)下,各個臟腑器官可以相互協(xié)調(diào),共同抵御外來之毒的侵襲,并及時清除內(nèi)生之毒的干擾,并通過相應(yīng)的防衛(wèi)體系和排毒管道驅(qū)“毒”于體外。當毒過盛過強或排毒系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂、管道欠通暢或不通暢時,毒才會留而不去,導(dǎo)致糖尿病及其合并癥的發(fā)生、進展。元氣不足。冷治文15認為：元氣不足是消渴病原始病因病機。陰虛燥熱是消渴病的繼發(fā)改變，痰濕濁瘀的形成既是元氣虧虛的病理產(chǎn)物，且導(dǎo)致消渴病的諸多并發(fā)癥，又是妨礙元氣氣化的重要因素。氣虛濁留。施今墨、祝諶予16認為：脾氣虛，散精功能失職，導(dǎo)致飲食精微中較為稠

7、厚的部分(濁陰、濁氣)輸布障礙，留滯于脈道之中而成濁邪. “氣虛濁留”是糖尿病的核心環(huán)節(jié)，是貫穿糖尿病病程之始終以及導(dǎo)致搪尿病各種慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵所在. 四期病機論。李克忠17認為:患者先天稟賦不足和腎陰虧虛是患病基礎(chǔ)。消渴病先期階段一期病機為食氣太過：嗜食肥甘厚味,熱量攝入過多,超過人體所需,食氣壅滯三焦,是發(fā)病直接動因和誘發(fā)因素。消渴病的早期階段二期病機為郁熱化火：食氣太過,積年長夜,日久郁熱化火,耗傷津液而生燥熱。消渴病的中期階段三期病機為氣陰兩虛：郁熱化火,日久失治,津液日漸被灼,元氣被消,加之素虛之腎陰,終致氣陰兩虛。消渴病晚期階段四期病機為瘀血內(nèi)阻：燥熱內(nèi)灼,煎熬營血;或傷津耗液,

8、津液虧少,不能載血循經(jīng)暢行;或燥熱傷氣,氣虛無力推動血液運行均可致瘀血，瘀血內(nèi)阻而致諸癥。食氣太過，郁熱化火，氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻是消渴病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律。郁、熱、虛、損階段論。仝小林18認為：現(xiàn)代糖尿病是食、郁、痰、濕、熱、瘀交織為患，病機演變基本按照以郁、熱、虛、損4個階段發(fā)展?！坝簟钡碾A段：因飲食不節(jié)，或過食肥甘，多滯中焦之氣，形成脾氣郁結(jié);或情志不舒導(dǎo)致肝氣郁結(jié)；而致食積于內(nèi)、水濕不化、津液運行受阻，可為痰為濕?！盁帷钡碾A段：郁久則化熱，飲食不節(jié)生胃熱，情志不遂生肝熱，熱盛傷津生肺熱，大便秘結(jié)生腸熱?！疤摗钡碾A段：燥、熱未除，壯火食氣，燥熱傷陰，氣陰兩傷，陰損及陽，陰陽兩虛，表現(xiàn)為肺胃

9、津傷、肺脾氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛等多種證型，但多虛實夾雜，可夾熱、夾痰、夾濕、夾瘀等?！皳p”的階段：或因虛極而臟腑受損，或因久病入絡(luò)，絡(luò)瘀脈損而使臟腑器官功能失調(diào)，機體正氣更虛，體內(nèi)各種代謝失衡，從而促進糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。瘀血貫穿于糖尿病的全程。玄府氣液失常論。楊辰華19依據(jù)劉完素玄府氣液理論認為糖尿病的病機是玄府郁閉、氣液代謝失調(diào)：五臟六腑、四肢百骸皆有玄府,其生理功能以氣液宣通為順,玄府郁閉、氣液代謝失調(diào)可致口渴多飲、多食易饑、多尿,而出現(xiàn)消渴病。2糖尿病胰島素抵抗（insulin resistance, IR）的病機研究現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)IR與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)，近年

10、來中醫(yī)對糖尿病IR的病機研究較多，主要有以下觀點：痰、濕、瘀、濁毒致病。楊辰華2021認為痰濕是IR的病機之本,脾虛、燥熱、血瘀為痰濕病機之演變。并以大黃、黃連、蒼術(shù)、佩蘭、葛根組成基本方加減治療IR取得良好療效。楊世琴等22在臨床實踐中發(fā)現(xiàn):隨著人們生活水平的提高,多食肥甘、飲食不節(jié)、運動減少,可致氣機不暢,氣化失常,痰濕內(nèi)生,易見體形肥胖,久而致先天腎氣遏而不發(fā),后天脾氣升運受阻,清化力弱,終則出現(xiàn)真氣不足,氣化失調(diào),精、氣、血、津液代謝失調(diào),造成糖脂代謝紊亂,而發(fā)生糖尿病。魏桂梅23認為“痰”和瘀,既是某種病理狀態(tài)下的病理產(chǎn)物，又是許多疾病的致病因素。糖尿病的發(fā)病因素如形體肥胖、飲食小節(jié)

11、、情志失調(diào)、勞倦過度以及久病氣虛，均可導(dǎo)致痰瘀，從而導(dǎo)致痰瘀內(nèi)阻，痰阻氣機，瘀阻血絡(luò)，氣血運行失常，臟腑功能失調(diào)，水谷精微不能輸布全身而發(fā)IR而導(dǎo)致糖尿病。吳深濤24從臨床指征、現(xiàn)代成因、實踐啟示及相關(guān)現(xiàn)代研究進展論證了濁毒在糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中的重要作用,提出了糖尿病IR及其相關(guān)的產(chǎn)生糖、脂毒性等病機發(fā)展是由濁致毒的過程,血濁內(nèi)瘀為高血糖之啟動之因,而濁毒損害則是糖尿病病機轉(zhuǎn)變之要素的觀點。脾虛濕盛。劉承琴等25認為脾虛濕盛IR是的病理基礎(chǔ)，痰濁、瘀血是胰島素抵抗的病理產(chǎn)物。齊迅等26以健脾化痰的治療原則組方研制出降糖調(diào)脂丸，治療IR的2型糖尿病病人，經(jīng)臨床試驗取得了一定的療效。黃國慶27認

12、為脾虛濕盛是的IR病機關(guān)鍵，并以參苓白術(shù)散加減治療IR取得了滿意的療效。 脾腎虧虛。王光明等28認為脾腎兩虛是IR發(fā)生的基本病機，以益腎健脾法治療2型糖尿病IR取得了療效。吉訓超等29認為糖尿病IR病機為本虛標實，脾腎陽虛始終貫穿于其發(fā)生與發(fā)展過程中，脾陽的虧虛導(dǎo)致脾陰的虧損，后天之本虧虛導(dǎo)致全身陰精的生成障礙，導(dǎo)致臟腑失濡是陰虛根源，脾精虧損日久勢必導(dǎo)致腎精的虧耗，最終導(dǎo)致陰陽兩虛。 氣陰兩虛，瘀血阻滯。米烈漢30認為IR病機基礎(chǔ)是氣陰兩虛,進而是陰陽雙虛,其中瘀血阻滯貫穿始終的特點,以補氣養(yǎng)陰,調(diào)整陰陽,并給以行氣活血治療糖尿病IR，取得了良好臨床療效。其他。張敏等31認為：IR的發(fā)生是多

13、層次、多環(huán)節(jié)、多屬性的綜合機制的體現(xiàn)，其主要病機為陰精虧損、燥熱偏盛，本虛標實、互為因果；病理因素為虛、火、濁、瘀。IR因虛而發(fā)生、因?qū)嵍l(fā)展，虛實夾雜；痰瘀互結(jié)、絡(luò)脈瘀阻是IR形成的基礎(chǔ)，痰、火、濁、瘀是導(dǎo)致IR的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。江南等32認為臟腑功能失調(diào)及其病理產(chǎn)物是IR發(fā)生發(fā)展的主要病因病機,臟腑功能失調(diào)主要責之脾、肝、腎；病理產(chǎn)物主要責之痰、瘀、毒。紀云西33認為：IR的中醫(yī)病機是在肝失疏泄，脾腎虧虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生痰濁、瘀血，脾腎虧虛為本，肝郁為始動因素，痰瘀為標，標本并存，虛實夾雜的特點。 3結(jié)語綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學理論，從不同角度及各自臨床實踐出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代科技手段，對糖尿病的

14、中醫(yī)病機進行了卓有成效的研究，取得了突破性進展并對糖尿病IR有了比較深入的認識。筆者認為在此基礎(chǔ)上傳統(tǒng)醫(yī)學應(yīng)遵循現(xiàn)代循證醫(yī)學原則進行多中心、大樣本研究，以便形成統(tǒng)一的認識，指導(dǎo)臨床，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學治療糖尿病的特長與優(yōu)勢，探索出中醫(yī)防治糖尿病的新途徑。4 參考文獻1陸再英，鐘南.內(nèi)科學M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：770.2鄭紅.試論脾失健運是消渴病發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)J. 湖北中醫(yī)醫(yī)雜志，2009，30（2）：30-31.3鄒時禎.2型糖尿病的中醫(yī)核心病機探析J.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009，5（5）：5-6.4郭軍會，呂愛平.中醫(yī)脾腎與糖尿病發(fā)病關(guān)系初探J. 遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，11（

15、8）：81-82.5吳崢嫌.糖尿病中醫(yī)病機淺淡J.新中醫(yī)，2008，40（3）：100-101.6謝建軍.疏肝化濕法治療糖尿病初探J.臨床醫(yī)學工程，2009，12（2）：84-85.7孫萬森、吳喜利、楊成志.消渴病病機循證研究C.第八次全國中醫(yī)糖尿病學術(shù)大會論文匯編，2005：27.8李淵何.糖尿病中醫(yī)病機再探試論“五臟皆柔弱”為糖尿病基本病機J.天津中醫(yī)藥，2004 ，21（3）：216-217.9 唐咸玉，周泉.糖尿病陽虛樞機不利探微J.中醫(yī)雜志，2006，47（12）：886-887.10石鶴峰，徐立然.糖尿病痰濕病機論J：中醫(yī)研究，2007，20（1）：6-7.11劉喜明,陳良,董柳等

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17、指南,2008,6(24)：283-285.17李克忠.2型糖尿病四期病機辨識J。陜西中醫(yī)，2009，30（5）：640-641.18蘇浩，仝小林，王皖潔.仝小林教授治療糖尿病學術(shù)觀點和經(jīng)驗J.中國醫(yī)藥指南，2008，6（24）：198-199.19楊辰華.劉完素玄府氣液理論與2型糖尿病病機及治療的相關(guān)性探討J.中醫(yī)研究2009，22（1）:3-6.20楊辰華.從痰濕論治糖尿病胰島素抵抗的體會J.四川中醫(yī)，2005，23（1）：10-11.21楊辰華.2型糖尿病胰島素抵抗從痰濕論治的思路J.中醫(yī)研究，2006，19（6）：2-4.22楊世琴,張鐘愛.2型糖尿病胰島素抵抗從痰濕論治的機理初探J.

18、河南中醫(yī)，2008，28（2）：83-85.23魏桂梅.從痰瘀論治胰島素抵抗2型糖尿病70例J.甘肅中醫(yī)，2009，22（1）：34-35.24吳深濤.糖尿病中醫(yī)病機新識J.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2005，11（11）：808-81125劉承琴，趙建群.2型糖尿病胰島素抵抗重視從脾論治的思路J.新中醫(yī)，2003，35（9）：28-29.26齊迅，沈欣，陳馬力等.降糖調(diào)脂丸對脾虛痰濕型2型糖尿病胰島素抵抗的影響實驗研究J.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2004，10（4）：28-34.27黃國慶.從脾虛濕盛論治2型糖尿病胰島素抵抗J.江西中醫(yī)藥，2008，39（309）：7-8。28王光明,王志高. 益腎健脾法治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床研究J.甘肅中醫(yī)，200922(4