靜脈輸液規(guī)范講課

1、2013年11月14日國家衛(wèi)生計生委發(fā)布2014年5月1日正式實施對沒有國家標準而又需要在全國某個行業(yè)范圍內(nèi)統(tǒng)一的技術而制定的標準叫做行業(yè)標準分為強制性和推薦性的標準衛(wèi)生行業(yè)標準屬于強制性標準WS/T 433-2013WS/T 433-2013靜療現(xiàn)狀靜療現(xiàn)狀中國靜脈治療現(xiàn)狀中國靜脈治療現(xiàn)狀缺乏主動靜脈治療的能力與缺乏主動靜脈治療的能力與理念理念對靜脈治療技術發(fā)展關心程對靜脈治療技術發(fā)展關心程度不足度不足缺乏管理力度與推動力度缺乏管理力度與推動力度 隨著社會經(jīng)濟及護理專業(yè)的不斷進步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護理操作已由一項單一的技術操作發(fā)展成為涉及多學科知識與實踐的專業(yè)領域，已成為護

2、理專業(yè)中的二級學科。中國平均每人每年輸注8瓶液體 一年輸注104億瓶我國80%的住院患者接受輸液治療85%的護士75%的工作時間用于輸液操作醫(yī)療行為醫(yī)療行為護士準備用物護士準備用物戰(zhàn)爭的需要戰(zhàn)爭的需要外周靜脈穿刺外周靜脈穿刺和鎖骨下穿刺和鎖骨下穿刺護士職責護士職責范圍擴展范圍擴展注冊護士執(zhí)行注冊護士執(zhí)行液體及給藥液體及給藥方式多樣化方式多樣化特富龍導管特富龍導管過濾器及電子過濾器及電子輸液裝置出現(xiàn)輸液裝置出現(xiàn)隧道式導管隧道式導管輸液港輸液港輸液泵輸液泵成分輸血成分輸血脂肪乳劑脂肪乳劑實踐標準實踐標準PICCPICC及中長及中長度導管度導管多種輸液裝置多種輸液裝置供選擇供選擇電子輸液泵電子輸液泵

3、多種、聯(lián)合、多種、聯(lián)合、復雜治療復雜治療19901990PriorPrior194019401940-1940-19601960196019601970-1970-19801980 第一代第一代 第二代第二代 第三代第三代 廣口瓶廣口瓶 玻璃瓶玻璃瓶 軟袋軟袋頭皮鋼針 （單次、采血）靜脈留置針（72-96h）中等長度導管(2-4w)中心靜脈導管(2-4w)植入式靜脈輸液港(終身帶管)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）（1年）滿足不同治療需求減輕患者痛苦PICC置管 對于血管條件差的患者 提高置管成功率，減少置管并發(fā)癥盲穿盲穿塞丁格塞丁格超聲引導超聲引導下穿刺下穿刺必要性 缺乏全國統(tǒng)一的輸液

4、治療護理行為標準緊迫性 新技術出現(xiàn)亟需相關標準指導護士實踐行為臨床意義 提高靜脈治療質(zhì)量和科學化管理水平社會效益 提高患者滿意度，減少醫(yī)療機構法律糾紛 美國靜脈輸液學會（INS）指南 臨床護理實踐指南（2011版) 靜脈治療護理實踐指南與實施細則 靜脈輸液治療護理學權威： 全國11所三級甲等醫(yī)院的13名靜脈治療和護理質(zhì)量管理專家組成編制組科學嚴謹：嚴格按照專家會議法為主，結合現(xiàn)場調(diào)研及函詢的方法學進行編撰工作；歷時一年余，查閱、參考了大量文獻和專業(yè)書籍符合國情：對全國15個省、市、自治區(qū)近60所二、三級醫(yī)院進行相關調(diào)研 通過10余次的討論、修改、形成本標準 適用性：最低標準最低標準 -各級、各

5、類醫(yī)療機構（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）指導性：條款簡練條款簡練 -把握大原則，不宜過細科學性：遵循標準制定要求和循證護理理念遵循標準制定要求和循證護理理念 -科學依據(jù)，用詞精準、符合國情 本土化、規(guī)范化、科學化、國際化本土化、規(guī)范化、科學化、國際化可: (may) 不必: （need not）宜: (should) 不宜: (should not) 應：（shall） 不應：（shall not） 必須、推薦建議、可以允許 1、 范圍 2 、規(guī)范性引用文件 3 、術語和定義 4 、縮略語 5 、基本要求 6 、操作程序 7 、靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則 8 、職業(yè)防護 本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操

6、作的要求。 涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等 本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)護人員。 各級各類醫(yī)療機構：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院 醫(yī)務人員：注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護導則（中華人民共和國衛(wèi)生部批準，2009年3月2日發(fā)布，2009年9月1日實施）WS/T 313 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準委員會提出

7、，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實施）臨床輸血技術規(guī)范（2000年）1 1、靜脈治療靜脈治療（ infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血； 常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等。 2 2、中心靜脈導管、中心靜脈導管（central venous catheter） 導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。 3 3、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管 （p

8、eripherally inserted central catheter） 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。 4 4、輸液港、輸液港 （implantable venous access port） 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。 5 5、無菌技術、無菌技術 （aseptic technique） 在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術。 6 6、導管相關性血流感染、導管

9、相關性血流感染 （catheter related blood stream ） 帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。 7 7、藥物滲出、藥物滲出 （infiltration） 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。 8 8、藥物外滲、藥物外滲 （extravasation） 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。 9 9、藥物外溢、藥物外

10、溢 （spill） 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。解讀解讀：按照藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥物和非腐蝕性藥物強酸強堿屬于腐蝕性藥物常見腐蝕性藥物有常見腐蝕性藥物有：化療藥發(fā)泡劑：蒽環(huán)類化療藥物（阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等)；長春堿類：(長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）。其他腐蝕性藥物：去甲腎上腺素、萬古霉素等。PHPH值值血液PH值正常為7.35-7.45PH值7.0為酸性,9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜藥物PH值8.0 -使內(nèi)膜粗糙,可能會形成血栓常見藥物的常見藥物的PHPH值值 滲透壓低滲溶液低滲溶液340mOsm/

11、L 吸取細胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水，內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損導致靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物。 滲透壓滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險高度危險 600mOsm/L 600mOsm/L 中度危險中度危險 400-600mOsm/L 400-600mOsm/L 低度危險低度危險 400mOsm/L 400mOsm/L藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值研究證明滲透壓大于研究證明滲透壓大于600mOsm/L600mOsm/L的藥物可在的藥物可在24 24 小時造成化學性靜脈炎小時造成化學性靜脈

12、炎藥物藥物 滲透壓滲透壓阿霉素阿霉素 280 2805-FU 6505-FU 650環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 362 362長春新堿長春新堿 610 6103%3%氯化鈉氯化鈉 1030 1030TPN 1400TPN 1400甘露醇甘露醇 1098 10985%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 1190 119050%50%葡萄糖葡萄糖 25262526CRBSICRBSI：導管相關性血流感染（：導管相關性血流感染（catheter related blood catheter related blood stream infection stream infection ）CVCCVC：中心靜脈導管（：中心靜

13、脈導管（central venous cathetercentral venous catheter）PICCPICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally peripherally inserted central catheterinserted central catheter）PNPN：腸外營養(yǎng)（：腸外營養(yǎng)（parenteral nutritionparenteral nutrition）PORTPORT：輸液港（：輸液港（implantable venous access portimplantable venous access por

14、t）PVCPVC: : 外周靜脈導管外周靜脈導管(peripheral venous catheter)(peripheral venous catheter)5.15.1靜脈藥物的配置和使用應在靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境潔凈的環(huán)境中完成。中完成。解讀解讀: : 配置和使用藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數(shù)配置和使用藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數(shù)500cfu/m3500cfu/m3的醫(yī)療的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進行環(huán)境內(nèi)進行 有條件的醫(yī)院可在層流環(huán)境中配置有條件的醫(yī)院可在層流環(huán)境中配置, ,空氣中的細菌總數(shù)應在空氣中的細菌總數(shù)應在1010cfu/m3cfu/m3 參照參照20022002版版 衛(wèi)生

15、部衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范消毒技術規(guī)范5.25.2應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關關知識的教育。知識的教育。解讀（對患者和照顧者進行相關知識的教育：靜脈治療時間、用藥安全、對血管的損傷。導管在使用過程中注意事項：活動、洗澡、避免受壓）。導管維護相關知識教育（維護頻率、重要性、導管觀察）。6.16.1基本原則基本原則6.26.2操作前評估操作前評估6.36.3穿刺穿刺6.4 6.4 應用應用6.5 6.5 靜脈導管的維護靜脈導管的維護6.6 6.6 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.7 6.7 輸液（血

16、）器及輸液附加裝置的更換輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.8 6.8 導管的拔除導管的拔除6.1.1所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。解讀：解讀： 兩種確認患者身份的方法，如兩種確認患者身份的方法，如: :姓名、住院號、身份證，不準單姓名、住院號、身份證，不準單獨使用患者房間號、床號來識別患者。獨使用患者房間號、床號來識別患者。 護士執(zhí)行操作時，應以護士執(zhí)行操作時，應以“核對腕帶信息核對腕帶信息”及及“讓患者說出姓名讓患者說出姓名”的形式進行身份確認。的形式進行身份確認。 無腕帶的醫(yī)院或科室要同時要采取反問式詢問患者姓名配合查無腕帶的醫(yī)院或科室要同時要采取反問

17、式詢問患者姓名配合查對床頭卡信息兩種方式。對床頭卡信息兩種方式。 操作前應詢問患者有操作前應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史。等過敏史。6.1.2穿刺針、導管、注射器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用。6.1.3 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。解讀：如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等。所選用的鋼針、短導管和中長導管都應帶有防止針刺傷的安全防護裝置。6.1.4 靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則。6.1.5 操作前后應執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應以戴手套取代手衛(wèi)

18、生。解讀解讀洗手時機：洗手時機： 接觸病人前、后接觸病人前、后 無菌操作前、后無菌操作前、后 接觸體液、排泄物后接觸體液、排泄物后 污染操作到清潔操作污染操作到清潔操作手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動水洗手手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動水洗手 手消毒劑消毒雙手手消毒劑消毒雙手 洗手的環(huán)節(jié)：掌心洗手的環(huán)節(jié)：掌心/ /手背手背/ /指縫指縫/ /大大拇拇 指指/ /指關節(jié)指關節(jié)/ /指尖指尖 總揉搓時機至少總揉搓時機至少1515秒秒 內(nèi)內(nèi)- -外外- -夾夾- -弓弓- -大大- -立立- -腕腕6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。解讀解讀：在無菌操作原則方面緊：在無菌操作

19、原則方面緊跟國際標準，引入了最大無菌跟國際標準，引入了最大無菌屏障原則的理念和做法。最大屏障原則的理念和做法。最大無菌屏障原則包括：穿刺人員無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、置管操作（手衛(wèi)生、置管操作（CVCCVC、PICCPICC、PORTPORT）應穿戴一次性帽子、一）應穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術衣、無菌次性口罩、無菌手術衣、無菌手套并采用覆蓋整個身體的無手套并采用覆蓋整個身體的無菌巾。菌巾。6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。解讀： 專用護理包包含：專用護理包包含： 無菌鋪巾、無菌鋪巾、75%75%酒精棉棒、碘伏棉棒（洗必泰）、無菌手套

20、、透明酒精棉棒、碘伏棉棒（洗必泰）、無菌手套、透明敷料、酒精棉片（摩擦敷料、酒精棉片（摩擦1515秒）、免縫膠帶、小方紗。秒）、免縫膠帶、小方紗。6.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。解讀： 最新的研究表明，使用2%氯已定消毒比10%絡合碘更能有效防止導管相關性血流感染或中心靜脈導管細菌的種植。 2%葡萄糖酸氯已定復合75%酒精溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察。 指南：避免對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響。6.1.9消毒時應以穿

21、刺點為中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。解讀： 以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉，共兩遍； 消毒后自然待干，避免吹、扇等動作，保障消毒效果并減少消毒劑對穿刺點的刺激。6.1.10置管部位不應使用丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀： 丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影響消毒效果； 如局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥。6.26.2操作前評估操作前評估6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的

22、導管。解讀： 評估是從被動治療轉變?yōu)橹鲃又委煹年P鍵步驟 在滿足治療的前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導管型號，盡量選擇較細導管（大血管小導管） 導管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側置管長度大于右側，所以置管首選右側 臨床實踐證明細而短的24G型靜脈留置針進入血管后漂浮在血管中，可減少對血管內(nèi)皮的機械摩擦，降低機械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延長留置時間6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀：解讀： 頭皮鋼針的使用范圍：頭皮鋼針的使用范圍： 靜脈輸注刺激性靜脈輸注刺激性小小的溶液或藥物；的溶液或藥物； 輸液量輸液量少少，輸液治療，

23、輸液治療小于小于4h4h; ; 單次單次抽血檢查的患者；抽血檢查的患者； 腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、柔紅霉素等避免使用鋼針以免造成腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、柔紅霉素等避免使用鋼針以免造成藥物外滲。藥物外滲。6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀：解讀： 留置針的適用范圍：留置針的適用范圍： 輸液輸液時間長時間長，輸液，輸液量較多量較多的患者；的患者； 老人、兒童、躁動不安的患者；老人、兒童、躁動不安的患者； 輸全血或血液制品的患者；輸全血或血液制品的患者； 需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者；需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患

24、者； 治療周期：治療周期： 通常通常小于一周小于一周的治療；的治療； 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及液體外滲以免造成靜脈炎及液體外滲( (如必須使用當天用當天拔除如必須使用當天用當天拔除) )。 安全型 普通型6.36.3穿刺穿刺6.3.1PVCPVC穿刺穿刺（一次性靜脈輸液鋼針和外周靜脈留置針）（一次性靜脈輸液鋼針和外周靜脈留置針）6.3.1.1PVC穿刺應按以下步驟進行：a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見

25、回血后可再次進入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、護士簽名。6.3.1.2PVC穿刺時應注意以下事項：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺； 解讀： 相對來講由于重力作用以及下肢處于遠心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢靜脈瓣較多，下肢輸注藥物通過心臟泵血達到全身各處起效的時間慢于上肢輸液。c)小兒不宜首選頭皮靜脈； 解讀： 小兒頭皮皮下脂肪薄，輸液過程中一旦發(fā)生藥物滲出或外滲不易吸收，局部會出現(xiàn)疤痕，影響美觀。6.4應用

26、應用6.4.1靜脈注射靜脈注射6.4.1.1應根據(jù)藥物及病情選擇適當推注速度。6.4.1.2注射過程中,應注意患者的用藥反應。6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內(nèi)。6.4.2靜脈輸液靜脈輸液6.4.2.1應根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內(nèi)。解讀： 指南中提出：當治療時間可能超過6d時，應使用中長導管或PICC靜脈血管直徑及血流量比較靜脈血管直徑及血流量比較6.4.4.1 輸血前

27、應了解患者血型、輸血史及不良反應史。解讀解讀： 了解患者血型：輸血前通過與患者交流、查閱病歷、化了解患者血型：輸血前通過與患者交流、查閱病歷、化驗單、血交叉單、了解患者驗單、血交叉單、了解患者ABOABO、RH(D)RH(D)血型。血型。 了解患者輸血史及不良反應史，輸血前通過與患者交了解患者輸血史及不良反應史，輸血前通過與患者交談或查閱病歷了解患者有無輸血史以及輸血不良反應史：談或查閱病歷了解患者有無輸血史以及輸血不良反應史：過敏、發(fā)熱、溶血、細菌污染等。曾發(fā)生過輸血不良反過敏、發(fā)熱、溶血、細菌污染等。曾發(fā)生過輸血不良反應史的患者，要有應史的患者，要有針對性預防措施。針對性預防措施。6.4.

28、4.2 輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤后方可輸注。解讀：1.輸血前核對： 由兩名醫(yī)務人員核對交叉配血報告單及血袋標簽、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常。2.輸血時核對： 由兩名醫(yī)務人員帶病歷共同到患者床旁核對：姓名、性別、年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等。6.4.4.3 輸血起始速度宜慢，應觀察15分鐘無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血制品的成分調(diào)節(jié)速度。解讀： 輸血起始速度宜慢。 不良反應通常發(fā)生在輸血開始后的15min內(nèi)，最初的15min內(nèi)，輸血滴速不超過20滴/分。6.4.4.4 血液制品不應加熱，不應隨意加入其他藥物。解讀： 血液制品不應加熱。 庫存低溫血液

29、一般輸前不必加溫，但為存在冷凝集現(xiàn)象病人輸血或大量快速輸血時，要使用專用的輸血加溫裝置，把血液適當升溫后使用，微波爐熱水浴不可應用。 輸血加熱器6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應在在4h內(nèi)輸完。解讀： 血液自血庫取出后在室溫下放置15-30min再輸入。放置時間不超過30min，以防污染。 1個單位的全血或成分血應在4h內(nèi)輸完，血小板的輸注時間應在患者能夠耐受的情況下盡可能快。6.4.4.6 輸血過程中應對患者進行監(jiān)測。解讀： 護士應熟悉各種輸血反應及并發(fā)癥的表現(xiàn)，掌握其處理原則。 輸血過程中，護士應定時到病人床旁巡視，觀察病人局部

30、和全身情況及血液輸入狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。6.4.4.7 輸血完畢應記錄，空血袋應低溫保存24h。6.5.1沖管及封管沖管及封管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)。解讀： PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷。 NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 5-20ml/次。6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。解讀： 注射器容量 產(chǎn)生的壓力（psi） 1ml 150-180 3ml

31、 120 5ml 90 10ml 60小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導管或導致導管破裂。進行沖封管時，成人使用生理鹽水，24小時總量不超過30ml，新生兒和小兒不應使用含防腐成分的生理鹽水。封管液的選擇應依據(jù)導管的類型、產(chǎn)品說明、輸注液體、患者過敏史等進行選擇。使用肝素時要注意觀察有無血小板減少的癥狀及體征，以及輸入液是否和肝素有配伍禁忌。6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。解讀：解讀：給藥前后建議用給藥前后建議用NSNS沖管，藥物與沖管，藥物與NSNS存在配伍禁忌時可改用存在配伍禁忌時可改用5

32、%GS5%GS脈沖式：用注射器采用脈沖式：用注射器采用推一下停一下推一下停一下的方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形的方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導管內(nèi)的殘留藥物沖凈，用注射器采用成小旋渦，有利于把導管內(nèi)的殘留藥物沖凈，用注射器采用推一下停推一下停一下一下（每推（每推0.2ml0.2ml，暫停，暫停1 1秒，再推注秒，再推注0.2ml0.2ml，如此反復進行，最后，如此反復進行，最后0.5ml0.5ml直推）的方法，加強沖管效果。直推）的方法，加強沖管效果。檢查導管有無打折、扭曲檢查導管有無打折、扭曲6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。解讀：P

33、ICC（4fr）+延長裝置容積x2=2.66ml外周留置針容積20GX2=2.20ml采血或輸血，可能需要更大的容量6.5.1.5肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。解讀： 封管液量： 1.外周靜脈留置針2-3ml。 2. PICC、CVC、PORT 2-5ml。 正壓封管可減少導管發(fā)生堵塞的危險。 肝素鹽水配制： 肝素注射液12500U/支。 100U/ml：0.8ml肝素加入到100ml生理鹽水。 10U/ml：0.2ml肝素加入250ml生理鹽水。6.5.1.6連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7天更換一次。6.5.1

34、.7PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次。6.5.1.8PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。解讀： 維護頻次：PORT治療間歇期4周維護一次。 PICC至少每周維護一次，有異常及早就診。 維護內(nèi)容：沖管、封管、更換輸液接頭及敷料等。6.5.2.1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。解讀： 每班觀察穿刺點有無出血、滲血、滲液及分泌物；其周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等反應及有無水皰、破潰等。6.6.1輸注藥品說

35、明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光輸液器。解讀： 機理：藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化，影響藥物的穩(wěn)定性，機理：藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化，影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效。本院目前常用需避光藥物：使藥效降低或失效。本院目前常用需避光藥物：左氧氟沙星、硝普鈉、左氧氟沙星、硝普鈉、尼莫地平、鉑類尼莫地平、鉑類化療藥物等根據(jù)說明書要求使用?；熕幬锏雀鶕?jù)說明書要求使用。6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。解讀：解讀： 精密過濾輸液器根據(jù)性能精密過濾輸液器根據(jù)性能可濾除微粒。可濾除微粒。6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束時，應沖

36、洗或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物輸注。6.6.4 使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血完畢應記錄，空血袋應低溫保存24小時。6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用。解讀： 有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加。微生物污染導管接頭及內(nèi)腔，可導致導管內(nèi)細菌繁殖，引起感染。6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進

37、行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口） （酒精棉片或棉球旋轉擦拭消毒導管接口至少15秒）的橫切面及外圍。6.7.1輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換。 6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。6.7.3輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。解讀：解讀： 抽回血時不應抽到肝素帽及無針正壓接頭內(nèi)。抽回血時不應抽到肝素帽及無針正壓接頭內(nèi)。6.8.1外周靜脈留置針應72h96h更換一次。6.8.2應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除，拔管應由培訓合格的醫(yī)護人員操作。6.8.3PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。解讀： 沒有任何并發(fā)癥的情況下最長可以保留1年。 PICC置管時間相關因素：導管脫出、堵塞、感染