提高內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量PDCA

1、-精品文檔-精品文檔-步驟步驟1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題分析現(xiàn)狀，找出存在的問題自自2014年年1月月12日調(diào)入消化內(nèi)鏡中心日調(diào)入消化內(nèi)鏡中心擔(dān)任護(hù)士長以來，根據(jù)擔(dān)任護(hù)士長以來，根據(jù)醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理管理及及內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范相相關(guān)要求。針對內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量問關(guān)要求。針對內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量問題，進(jìn)行了分析整改。題，進(jìn)行了分析整改。-精品文檔-甘特圖甘特圖-精品文檔-步驟步驟2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素內(nèi)鏡清洗不干凈，主要有這幾方面因素：工作人員因素、科室管理因素、醫(yī)院因素、清洗劑及清洗工具因素、其他因素-精品文檔- 魚骨圖魚骨圖工作人員因

2、素科室因素科室因素領(lǐng)導(dǎo)重視程度人 員 培訓(xùn) 及 監(jiān)管 力 不足科室規(guī)章制度對器械清洗認(rèn)識存誤區(qū)工 作 太忙危害性認(rèn)識不足 責(zé) 任 心欠缺重視程度不足工作不認(rèn)真為了節(jié)省時間病人多清洗工具不當(dāng)清洗劑效果不佳其他因素其他因素清洗劑及清洗工具器械老化對器械清洗認(rèn)識存誤區(qū) 器械本身問題器械老化官腔多清洗工具不當(dāng)器械復(fù)雜清洗劑效果不佳清洗工具不當(dāng)未及時清洗清洗劑配制不合適清洗劑效果不佳清洗工具不當(dāng)內(nèi)鏡數(shù)量不足考核制度不健全內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運車消毒不規(guī)范未進(jìn)行床旁清洗-精品文檔-步驟步驟3.找出主要的影響因素找出主要的影響因素-精品文檔-精品文檔-整改前原因分析柏拉圖整改前原因分析柏拉圖-精品文檔- 步驟步驟4. 現(xiàn)

3、狀分析現(xiàn)狀分析2015年年2-5月月清洗不合格器械清洗不合格器械50例，共清洗例，共清洗內(nèi)鏡約內(nèi)鏡約880件，占件，占6%，合格率，合格率94%。通過整改內(nèi)鏡清洗合格率提升通過整改內(nèi)鏡清洗合格率提升50%，不合格，不合格率降至率降至3%，合格率，合格率97%。-精品文檔- 步驟步驟5 .設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)-精品文檔-器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜冰冰山山圖圖-精品文檔-步驟步驟6.實施行動計劃實施行動計劃1. 向醫(yī)院申請購置內(nèi)鏡，使內(nèi)鏡數(shù)量能滿足內(nèi)鏡檢查患者的需要。 2.完善各項規(guī)章制度，加強內(nèi)鏡清洗消毒知識的培訓(xùn)及考核，并成立監(jiān)督小組。3.強調(diào)床旁清洗的重要性，從源頭做起，環(huán)環(huán)緊扣，落實內(nèi)鏡清洗消毒的每個環(huán)節(jié)。

4、4.嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒流程及清洗消毒時間的原則。5.制做正規(guī)內(nèi)鏡清洗消毒圖譜及重點關(guān)注點，對清洗人員進(jìn)行培訓(xùn)。6.給內(nèi)鏡編號并實行清洗消毒責(zé)任包干到人，使工作質(zhì)量可追蹤，從而加強了工作責(zé)任心，確保內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量。7.更換美國魯沃夫高效多酶液，提升清洗效果。8.配置足夠的內(nèi)鏡管道清洗刷，并定期及時更換清洗刷，保證清洗工具的質(zhì)量。-精品文檔-行動方案表行動方案表-精品文檔-整改措施整改措施-精品文檔-精品文檔- 整改后原因分析柏圖整改后原因分析柏圖-精品文檔-精品文檔-步驟步驟7.評估結(jié)果評估結(jié)果2015年，經(jīng)過一系列改善措施之后，內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量較前明顯提高-精品文檔-2015年年6-9月月清洗不合格器械清洗不合格器械13例，共清洗例，共清洗內(nèi)鏡約內(nèi)鏡約900件，占件，占1.5%，合格率，合格率98.5%-精品文檔- 目標(biāo)監(jiān)測目標(biāo)監(jiān)測-精品文檔-步驟步驟8.將有效措施標(biāo)準(zhǔn)化并推廣實施將有效措施標(biāo)準(zhǔn)化并推廣實施從2015年6月開始整改后，明顯發(fā)現(xiàn)6-9月內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量有很大程度的提高，并且起到持續(xù)改善的作用。將“提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量”這一措施納入科室的相關(guān)責(zé)任制度-精品文檔-步驟步驟9 9. .將上一循環(huán)未解決的問題帶入下一循將上一循環(huán)未解決的問題帶入下一循環(huán)環(huán)從內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒