醫(yī)院導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率監(jiān)測(cè)方法

1、醫(yī)院導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率監(jiān)測(cè)方法1監(jiān)測(cè)對(duì)象醫(yī)院在院留置導(dǎo)尿管患者，包括拔出尿管 48 小時(shí)內(nèi)的患者。其中與病房尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在住院期間， 即患者住進(jìn)病房的時(shí)間 48 小時(shí)。2監(jiān)測(cè)指標(biāo)醫(yī)院患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率及導(dǎo)尿管使用率。3導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義：患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管生的泌尿系統(tǒng)感染。48 小時(shí)內(nèi)發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的定義：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一： 尿檢白細(xì)胞男性5 個(gè) / 高倍視野，女性 10個(gè) / 高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。臨床已診斷為泌尿

2、道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。：在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù) 10 4cfu/ml 、革蘭陰性桿菌菌數(shù) 105cfu/ml 。恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù) 10 3 cfu/ml 。新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1×400），在 30 個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1 周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度 10 4cfu/ml 、革蘭陰性桿菌濃度 105 cfu/ml ，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。4 或 105cfu/ml ，

3、亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)， 應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。 影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。4. 監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備醫(yī)院感染管理科向各醫(yī)院感染委員議說明?？曝?fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)。感染管理科向醫(yī)院相關(guān)科室的主任、 護(hù)士長(zhǎng)說明該項(xiàng)目的意義和方法， 取得支持和配合，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)， 以明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)， 正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確采集泌尿系統(tǒng)感染清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞簶?biāo)本的方法。醫(yī)院各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)：為了保證該項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要醫(yī)院各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下：發(fā)現(xiàn)院感病人

4、，應(yīng)及時(shí)上報(bào)院感病例，并做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)。：每日晨 8 時(shí)（或午夜 12 時(shí)）登記科室患者管理日志 （見表 1）。：每天去病房了解、登記被監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿患者的情況， 與經(jīng)管醫(yī)生確定留置導(dǎo)尿患者有無泌尿系統(tǒng)感染情況， 督促醫(yī)生對(duì)尿常規(guī)檢查， 有問題時(shí)及時(shí)結(jié)合尿培養(yǎng)送檢，追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物。泌尿系感染標(biāo)本的采集方法：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并尿常規(guī)檢查異常時(shí)，應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)進(jìn)行診斷性檢查。：女性采樣前應(yīng)先用中性肥皂水或 %高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口或用 2%碘伏棉球外陰部及尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標(biāo)本。男

5、性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用2%碘伏棉球消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標(biāo)本。 ?室溫下尿標(biāo)本耽擱稍久可導(dǎo)致尿內(nèi)細(xì)菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存于 4冰箱。調(diào)查登記方法醫(yī)院感管理科工作人員每天到病房了解留置導(dǎo)尿患者情況，每個(gè)留置導(dǎo)尿管24小時(shí)以上患者均需填寫導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測(cè)登記表 （見表 2），該調(diào)查表由院感管理科工作人員填寫。：留置導(dǎo)尿患者的信息可從患者病歷中獲取；危險(xiǎn)因素可根據(jù)病房護(hù)士登記留置導(dǎo)尿患者日常監(jiān)測(cè)登記表以及通過與醫(yī)生護(hù)士的交談和追蹤調(diào)查所得的信息?？咕幬锸褂们闆r根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息。各科監(jiān)測(cè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)收集并整理好本科室的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，于每個(gè)月

6、10 日前提交至醫(yī)院感染管理科。5.有關(guān)指標(biāo)的計(jì)算導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率尿道插管患者中 泌尿道感染人數(shù) × 1 000 同期患者尿道插管日數(shù)導(dǎo)尿管使用率 使用導(dǎo)尿管日數(shù)患者住院日數(shù)× 1 00%6. 數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因，并采取改善措施。每個(gè)月 10 日前將數(shù)據(jù)提交至醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科每季度進(jìn)行總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性， 將調(diào)查數(shù)據(jù)向各醫(yī)院相關(guān)科室、 人員反饋。醫(yī)院感染管理科分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動(dòng)趨勢(shì)， 并確定下一步工作目標(biāo)。表 1_ 科室病人管

7、理日志監(jiān)測(cè)月份： _年 _月日期“新住進(jìn)”病人數(shù)在住病人數(shù)留置導(dǎo)尿管病人數(shù)12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計(jì)說明： 指當(dāng)日新住進(jìn)科室的患者；包括新住進(jìn)和已住進(jìn)科室的患者；指當(dāng)日使用留置導(dǎo)尿管的患者數(shù)；為科室患者日志各項(xiàng)的累計(jì)。表 2導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測(cè)登記表1. 一般情況姓名住院號(hào)床號(hào)性別男女年齡歲 月 天入院日期年月日轉(zhuǎn)出至病房或出院年月日主要診斷；高危因素：高血壓 糖尿病 惡性腫瘤 化療 免疫抑制劑 營(yíng)養(yǎng)不良 其他轉(zhuǎn)歸 治愈 / 好轉(zhuǎn) / 未愈 / 死亡/ 其他總住院天數(shù)：2. 留置尿管情況留置導(dǎo)尿管日期年月日拔管日期年月日留置尿管總天數(shù)天感染日期年月日感染發(fā)生在留置尿管后天病原菌 ( 是否耐藥菌，具體耐藥特性如MRSA/CRE等)3. 合并置管 ：是否4. 醫(yī)院感染情況感染日期感染診斷（ 1）（ 2）送檢日期 標(biāo)本名稱病原體（ 1）（ 2）5.