急性酒精性胰臟炎

1、報(bào)告者: 黃 智 謙 病患基本簡(jiǎn)介病患基本簡(jiǎn)介 1 1王先生31歲 heavy alcoholic intakeNo Cardio-respiratory distress, No DMNo Kidney diseaseChronic duodenal ulcer5/7由苗栗崇光醫(yī)院,轉(zhuǎn)診到東元綜合醫(yī)院病患基本簡(jiǎn)介病患基本簡(jiǎn)介 2 2入院診斷:急診 x-ray 發(fā)現(xiàn)胰臟腫大,臆 斷是 acute alcoholic pancreatitis 過去病史:這一兩年來陸陸續(xù)續(xù)有住院治療急 性胰臟炎現(xiàn)病史:這一兩天肚子疼痛嘔吐未解大便,入 崇光醫(yī)院治療長(zhǎng)期服用酒精的影響長(zhǎng)期服用酒精的影響B(tài)rain a

2、nd Nervous system: 酒精會(huì)產(chǎn)生一些類似free radical 的東西來消耗身體內(nèi)的清道夫,如thiamine.glutathione,造成清除自由基能力減弱Liver and Gastrointestinal Tract: 1.Liver:脂肪肝 2.GI:產(chǎn)生噁心、嘔吐、急性胃炎、出血、 ulcer 3.Pancreas: acute pancreatitis ， decrease pancreatic enzyme secretion胰臟炎的流行病學(xué)胰臟炎的流行病學(xué)高危險(xiǎn)群： 過量酒精攝取 膽道疾病者 血中高膽固醇值者 服用下列藥物者：類固醇、利尿劑、非類 固醇類消炎藥

3、。 病毒感染 受到穿刺傷或鈍傷 其他：懷孕、原發(fā)性副甲狀腺功能過高、 尿毒癥及腎臟移植。 胰臟炎胰臟炎 慢性:一種變性的情況，甚至在致病因素消除 後，仍持續(xù)有構(gòu)造及功能的病理變化 。 急性:一種胰臟急性炎癥反應(yīng)，亦是一種被胰臟 所分泌的消化酶自體消化過程（autodigestion）。 導(dǎo)致不同程度的胰臟水腫、脂肪壞死及出 血的情形，一旦致病因素消除後，其臨床 表徵即會(huì)消失。其死亡率約8-13%。 解剖位置解剖位置 上腹部的胃的後面，右側(cè)與十二指腸相鄰接，左側(cè)與脾 臟相鄰。胰臟的功能胰臟的功能胰臟由外分泌腺細(xì)胞所組成，在其中點(diǎn)綴著分泌腺細(xì)胞的小群集，叫做胰島腺。因此胰臟有外分泌和內(nèi)分泌的雙重功

4、能。 胰島分布在胰臟中，約佔(zhàn)胰臟全部的 1 %。 胰臟的內(nèi)分泌腺胰臟的內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌細(xì)胞存在於胰島中，主要有兩種：最多的是 -細(xì)胞 (60%)，分泌 insulin -細(xì)胞 (20%) 則分泌 glucagon另有 D- 細(xì)胞 (10%) 分泌 somatostatin 和PP- 細(xì)胞 分泌 polypeptide。 胰臟的外分泌腺胰臟的外分泌腺外分泌腺分泌消化酵素，幫助食物的消化與吸收。 1、澱粉酶(Amylase) ：分解澱粉2、脂肪酶 (Lipase) ：將中性脂肪分解 成甘油及脂肪酸3、蛋白酶：分解蛋白質(zhì)當(dāng)胰臟受損傷或有病時(shí)，外分泌系比內(nèi)分泌先受損傷。 急性胰臟炎的病理機(jī)轉(zhuǎn)急性胰臟炎的

5、病理機(jī)轉(zhuǎn)正常情況下，Amylase、Lipase 、蛋白酶，在十二指腸才會(huì)活化。引起胰臟發(fā)生病理改變可能是由於脂肪酶及蛋白酶提早活化，結(jié)果形成胰臟的自體消化。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 白血球增加，血糖上升，血清澱粉酵素(Amylase 上升，血清鈣濃度降低。 嚴(yán)重時(shí)X-光檢查，電腦斷層會(huì)有異常影像出現(xiàn)。 合併癥合併癥 1 心血管系統(tǒng)：低血容積、低血壓、休克。 2 腎臟：無尿、氮血癥或腎衰竭。 3 血液系統(tǒng)：血栓、瀰漫性血管內(nèi)凝血。 4 肺臟：低血氧癥、肺擴(kuò)張不全或肋膜積水、 急性呼吸窘迫癥候群或呼吸衰竭。 5 新陳代謝方面：低血鈣癥、高血糖、代謝性 酸中毒。 6 腸胃道：出血、壓力性胃炎、胃靜脈

6、曲張。 7 其他：周邊脂肪壞死、腦病變。理學(xué)檢查理學(xué)檢查 1 15月7 日5月8 日5月9 日5月10日5月1 1日5月1 2日SUNDAYAmylase267123850-100 U/LLipase23208822290-190 U/LCa9.99.59.88.8-10.5 mg/dlGlucose53560-100 mg/dlNa140146143134-148m mol/LK5.14.94.53.5-5.3 m mol/LCr1.31.10.90.7-1.5 mg/dlBUN21.413.56-24 mg/dlGoT468-34 IU/LAmmoniae843510-60 u mol/L

7、理學(xué)檢查理學(xué)檢查 2 25月7日5月8日5月9日5月10日5月11日5月12日SUNDAYHb2017.113.5-17.5Hct56.950.441-53Plt237K216K150K-400K/ulPT11.714.911-16 secAPTT 10030-50secBil-T6.70.2-1.2 mg/dlBil-D0.90-0.2 mg/dlWBC12240108003900-10600 ( / ul ) Lymph15616-46%Mono250-12%理學(xué)檢查理學(xué)檢查 3 35月7日5月8日5月9日5月10日5月11日5月12日SUNDAYNeut567345-75%Eosin00

8、0-6%Baso100-1.6%PH7.4617.4647.35-7.45PCO226.135-45 mmHgPO272.780-100 mmHgHCO318.2Phosophate4.72.7-4.5 mg/dl細(xì)菌培養(yǎng)檢查細(xì)菌培養(yǎng)檢查5月7日5月8日 5月9日 5月10日 5月11日 5月12日Blood cultureNo Urine cultureNo 使用的藥物使用的藥物5月7日5月8日5月9日5月10日5月11日5月12日Cefamezine 1g Q8H * * * * * *Getamycin 60mg Q12H* * * * * *Foy 1600mg 20C.C/hr *

9、* * * Losec 1 Vial QD* * * * * B complex 2ml QD* * * * * *Nexium 1 Tab QD*RI 5U* *Glucophage 1 Tab QD*討論討論 1 - 1 - 治療方針治療方針 有急性胰臟炎時(shí)應(yīng)馬上住院治療治療方法以內(nèi)科治療為主，須禁食到癥狀消失，並以輸液維持身體所需水分和營(yíng)養(yǎng)，有時(shí)候需要做抗生素治療。(Cefamezine + GetamycinCefamezine + Getamycin) ) 討論討論 2 Foy2 Foy學(xué)名: Gabexate商品名: Sokusidon ( Foy )化學(xué)合成的蛋白分解酵素抑制劑,

10、對(duì)trypsin ,plasmin,thrombin有強(qiáng)的阻斷效果.Max:39mg/KG/天 (1600mg/天)注意事項(xiàng):1.ivf注射時(shí),其速度以不超過 2.5mg/kg 為宜. (20C.C/hr=133mg/hr)討論討論 3 Foy3 Foy副作用:注射部位疼痛,靜脈炎,發(fā)疹,顏面潮 紅討論討論 4 B complex4 B complexB complex 是一群水溶性的維生素,這些物質(zhì)很容易經(jīng)由尿液中排泄出去.談到此一病患,長(zhǎng)期有酗酒的習(xí)慣,勢(shì)必容易引起thiamine缺乏(Wernicke-Korsakoff syndrome),造成神經(jīng)的傷害.因此適度的補(bǔ)充 thiamine 可預(yù)防或治療酒精中毒.討論討論 5 5 胰臟的急性發(fā)炎。因前面所提到的胰臟的外分泌腺的消化酵