高危妊娠篩查監(jiān)測(cè)處理(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上高危妊娠篩查、監(jiān)測(cè)與處理一定義及范疇     在妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者稱為高危妊娠。*高危妊娠包括所有的病理產(chǎn)科1、孕婦的年齡為16歲或35歲。2、有異常妊娠病史者：自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、新生兒死亡。3、各種妊娠并發(fā)癥：妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、IUGR、過期妊娠、母兒血型不合。4、各種妊娠合并癥：心臟病、糖尿病、高血壓、腎病、肝炎、甲亢。5、可能發(fā)生分娩異常者：胎位異常、巨大兒、多胎妊娠、骨盆異常，軟產(chǎn)道異常。6、胎盤功能不全

2、。7、妊娠期接觸大量放射線，化學(xué)毒物及服用對(duì)胎兒有影響的藥物。8、盆腔腫瘤，曾有手術(shù)史。*高危孕婦：具有高危妊娠因素的孕婦。*高危兒：1、胎齡37周或41周。2、體重2500g。3、或胎齡。4、Apgar評(píng)分0-4分。5、產(chǎn)時(shí)感染。6、高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒。7、手術(shù)產(chǎn)兒。8、兄弟姐妹有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等。二高危妊娠評(píng)分1.孕婦危險(xiǎn)因素年齡35歲及以上或18歲及以下15身高小于或等于145厘米15體重小于45kg或大于70kg15骨盆和脊柱、下肢、骨骼異常15牙齦出血或皮膚有出血點(diǎn)和出血癍15牙齦出血或皮膚有出血點(diǎn)和出血癍15流產(chǎn)史或2次以上人工流產(chǎn)史15有不正常分娩史（產(chǎn)后出血、

3、胎盤粘連、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)剖宮產(chǎn)史）302.孕期危險(xiǎn)因素孕期陰道出血15血壓130/90mmHg15腿、手、面部浮腫15孕期體重增長(zhǎng)過快或過慢15胎位不正或查不清15腹部過大（如雙胎、羊水過多、胎兒過大）15懷孕7個(gè)月從未進(jìn)行過產(chǎn)前檢查15有心慌、氣短、休息時(shí)心率大于100次/分，皮膚鞏膜黃染，厭食惡心，頭痛、視物不清，或其他內(nèi)科疾病30面色眼瞼蒼白或有頭暈眼黑15孕晚期胎動(dòng)、胎心異常（胎心120或160次分）、陰道流水超過12小時(shí)無陣痛15孕期有腹痛、發(fā)燒、嚴(yán)重嘔吐等異常情況15按預(yù)產(chǎn)期提前兩周或推遲兩周未臨產(chǎn)15二高危妊娠評(píng)分家庭貧困（按當(dāng)?shù)刎毨Ь€）5大家庭、家庭人口多于4人5孕婦本人或丈

4、夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?丈夫長(zhǎng)期不在家5使用當(dāng)?shù)丶彝ソ煌üぞ撸瑥木幼〉攸c(diǎn)到鄉(xiāng)衛(wèi)生院至少需要一小時(shí)以上15二高危妊娠評(píng)分2.產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后危險(xiǎn)因素初產(chǎn)婦陣痛12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦陣痛6小時(shí)胎兒尚未娩出30臨產(chǎn)后胎兒娩出前陰道出血超過月經(jīng)量者30胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出者30胎兒娩出后陰道持續(xù)出血30會(huì)陰撕裂嚴(yán)重出血多者30產(chǎn)生高燒不退、腹痛明顯30產(chǎn)后42天內(nèi)持續(xù)出血30二高危妊娠評(píng)分，在孕期一般至少進(jìn)行三次。第一次在初診時(shí)進(jìn)行，第二次在28-30周，第三次在37周臨產(chǎn)前進(jìn)行。危險(xiǎn)因素各項(xiàng)目分值累加，分值30者，必須動(dòng)員其到縣級(jí)或縣以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。三高危妊娠的診斷   

5、;  凡符合高危妊娠范疇的都可以診斷為高危妊娠。通?？蓮脑袐D的病史、臨床檢查、特殊檢查獲得所需要的診斷依據(jù)（一）、病史1年齡16歲及35歲者2生育史有下列情況者：兩次或兩次以上流產(chǎn)者；過去有死產(chǎn)或新生兒死者；前次分娩為早產(chǎn)或低體重兒；前次為巨大胎兒；有子癇病史者；（一）病史有家族性疾病或畸形；有手術(shù)產(chǎn)史（產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)）；有產(chǎn)傷史；因生殖道畸形造成的早產(chǎn)（子宮縱隔、雙角子宮、宮頸關(guān)閉不全）；多年的不孕史經(jīng)治療后妊娠者；有子宮肌瘤或卵巢囊腫者。（一）病史3有下列疾病就詳細(xì)詢問有關(guān)病史原發(fā)性高血壓或慢性高血壓；心臟病，特別是有心衰史或紫紺型心臟?。宦阅I炎；糖尿病；甲狀腺疾病；肝

6、炎；貧血；其他內(nèi)分泌疾病。（一）病史4早期妊娠時(shí)用過藥物或接受過放射檢查。5幼年患影響骨髂發(fā)育的疾病，如結(jié)核病、佝僂病。（二）、臨床檢查1身高140cm，頭盆不稱。2體重40kg或85kg。3骨盆大小，髂前上棘22cm、髂嵴25cm、骶恥外徑18cm、坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。4子宮大小是否與停經(jīng)月份相符，羊水過多或雙胎、IUGR。5足月妊娠胎兒體重4000g，或2500g。（二）臨床檢查6胎位異常。7血壓130/90 mmHg，收縮壓增加30mmHg、舒張壓增加15mmHg。8心臟異常。9陰道出口是否過小，外陰?kù)o脈曲張。10妊娠期胎動(dòng)的變化。11常規(guī)的化驗(yàn)檢查，血尿常規(guī)、肝功等。（三）、特殊檢

7、查1孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計(jì)。確定孕齡月經(jīng)史、未次月經(jīng)(LMP) 、結(jié)合早孕反應(yīng)(晨吐)、胎動(dòng)出現(xiàn)日期及子宮大小加以推算。測(cè)量恥上子宮高度的方法：測(cè)量前孕婦先排空膀胱后平臥，兩腿伸直、用皮尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣至宮底間距離。用B型超聲診斷孕齡及估計(jì)胎兒發(fā)育情況是一種簡(jiǎn)便、有效和可靠的方法。通?？蓽y(cè)量胎頭雙頂徑(BPD)、頭臀徑(CRL)、股骨長(zhǎng)(FL)、胸圍和腹圍等綜合判斷。胎兒體重估計(jì)BPD(cm)×9005000±200g（三）特殊檢查2胎盤功能的檢查。l）胎動(dòng)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)。12小時(shí)小于10次或下降50為異常。2）雌三醇(E3)測(cè)定：孕期雌三醇主要由母體膽固醇經(jīng)胎兒腎上腺及肝

8、臟以及胎盤共同合成，若胎盤功能下降，則雌三醇<10mg/24小時(shí)，由于雌三醇的排泄不穩(wěn)定，因此應(yīng)檢測(cè)24小時(shí)尿中的含量。3）尿雌激素/肌肝(E/C)比值。>15為正常，1015為警戒值，<10為危險(xiǎn)值。4）血清胎盤泌乳素(HPL)測(cè)定：由胎盤合成，<4g時(shí)提示胎盤功能減退。（三）特殊檢查3胎兒成熟度。l）正確計(jì)算孕周、測(cè)量宮高。2）超聲檢查：雙頂徑>8.5cm、胎盤級(jí)，絨毛板與基底板相連，形成明顯胎盤小葉。3）羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)>2。4）羊水肌苷>/=176.8mol/L(2mg%)，提示胎兒肺成熟5）羊水中膽紅素類物質(zhì)：OD450<

9、;0.02,提示胎兒肝臟成熟。6）羊水中脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率>15，胎兒皮膚成熟。7）羊水中淀粉酶：>450Iu提示唾液腺成熟。羊水震蕩試驗(yàn)泡沫試驗(yàn)     臨床上常用震蕩試驗(yàn)泡沫試驗(yàn)。一管95酒精1ml，羊水上清1ml(1:1)；第二管酒精1ml，羊水上清0.75ml、生理鹽水0.25ml(1.3:1)，強(qiáng)力振蕩1520秒后，靜15分鐘看結(jié)果，兩管液面均有泡沫為陽性L/S>2，胎肺成熟；第一管陽性為臨界值2<L/S>1.5，均為陰性者為1.49。羊水經(jīng)振蕩后，其氣液界面上的泡沫物質(zhì)是不飽和的磷脂酰膽堿族物質(zhì)，這種物質(zhì)可

10、用乙醇除去，因此在不同稀釋度的羊水加等量的乙醇，則消耗乙醇的量越多，說明羊水中的磷脂類物質(zhì)含量越多。四高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理1.高危妊娠的篩查2.高危妊娠的監(jiān)護(hù)及管理高危妊娠的篩查   凡早孕初查或產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)注意篩查高危妊娠因素。常見的高危妊娠因素有孕婦的基本情況（如：年齡、身高、體質(zhì)、不孕史等）、不良孕產(chǎn)史、內(nèi)科合并病和產(chǎn)科并發(fā)癥等四個(gè)方面。高危妊娠的篩查    根據(jù)高危妊娠管理程序，按高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，判斷其對(duì)母嬰健康的危害程度。凡篩查出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專案管理。通過初查以及每次復(fù)查，及時(shí)將高危因素篩查出來。例如：本人的異常情況，不良的孕產(chǎn)史，內(nèi)科合并癥以及產(chǎn)科合并癥等。高危妊娠的篩查、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)將高危孕婦登記，納入重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。、凡復(fù)雜的高危因素應(yīng)及早轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健單位檢查，住院治療。、上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)全面考慮高危因素對(duì)孕婦及胎兒的危險(xiǎn)性，結(jié)合胎兒的發(fā)育情況作處理。高危妊娠的監(jiān)護(hù)及管理對(duì)高危孕婦進(jìn)行專冊(cè)登