局部血液及體液循環(huán)障礙

1、第第 四四 章章 局部血液及局部血液及體液循環(huán)障礙體液循環(huán)障礙具具 體體 內(nèi)內(nèi) 容容充血充血血栓形成血栓形成栓塞栓塞梗死梗死出血出血水腫水腫練習題練習題第一節(jié)第一節(jié) 充充 血血q概念：概念：血管內(nèi)血液含量增多血管內(nèi)血液含量增多q類型：類型： 動脈性充血動脈性充血 靜脈性充血靜脈性充血一、動脈性充血一、動脈性充血1. 1.概念：概念：細動脈細動脈血輸入量增多血輸入量增多 圖圖2. 2.病因：病因： A .A .生理性充血生理性充血 B .B .炎癥性充血炎癥性充血 圖圖 C .C .減壓后充血減壓后充血3. 3.病變及后果：病變及后果： 肉眼：肉眼： 大，鮮紅，溫度高大，鮮紅，溫度高二、靜脈性充

2、血二、靜脈性充血v1. 1.概念：概念：由于由于靜脈回流受阻靜脈回流受阻導致血液淤積導致血液淤積于于小靜脈小靜脈和和毛細血管毛細血管內(nèi)內(nèi) 圖圖v2. 2.病因：病因：v3. 3.病變：病變： 肉眼：腫脹，發(fā)紺，溫度低肉眼：腫脹，發(fā)紺，溫度低v4. 4.后果：后果： v5. 5.常見器官的淤血：常見器官的淤血：3.后果后果q小小V V和和capcap內(nèi)壓內(nèi)壓血漿外滲血漿外滲淤血性水淤血性水腫腫q缺缺O(jiān)2capO2cap通透性通透性RBCRBC外滲外滲淤血淤血性出血性出血q缺缺O(jiān)2O2代謝障礙代謝障礙, ,中間代謝產(chǎn)物堆積中間代謝產(chǎn)物堆積實質(zhì)細胞萎縮、變性、壞死實質(zhì)細胞萎縮、變性、壞死q缺缺O(jiān)2O

3、2細胞崩解產(chǎn)物刺激，結(jié)締組織增生，細胞崩解產(chǎn)物刺激，結(jié)締組織增生，網(wǎng)狀纖維膠原化網(wǎng)狀纖維膠原化淤血性硬化淤血性硬化q血流淤滯血流淤滯, ,RBCRBC粘集促進粘集促進血栓形成血栓形成1 1、肺淤血、肺淤血肺淤血肺淤血病因病因多見于多見于左心衰竭左心衰竭 圖圖 病病 變變?nèi)庋郏喝庋郏悍文[肺腫大大，色暗，色暗紅紅，包膜緊張，重量，包膜緊張，重量增加增加，表面濕潤，切面有水腫液滲出，表面濕潤，切面有水腫液滲出 圖圖鏡下：鏡下：肺泡壁毛細血管、小靜脈擴張淤血；肺泡壁毛細血管、小靜脈擴張淤血；肺泡腔內(nèi)少量水腫液和紅細胞、巨噬細胞；肺泡腔內(nèi)少量水腫液和紅細胞、巨噬細胞；心力衰竭細胞心力衰竭細胞（heart

4、 failure cell）出現(xiàn)；出現(xiàn)；嚴重時肺水腫伴出血。嚴重時肺水腫伴出血。 圖圖結(jié)局結(jié)局長期左心衰和慢性肺淤血，會引起長期左心衰和慢性肺淤血，會引起肺肺褐色硬變褐色硬變。肺淤血2 2、肝淤血、肝淤血肝淤血肝淤血病因病因多見于多見于右心衰竭右心衰竭 病病 變變?nèi)庋郏喝庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃肝腫大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為相間，稱為檳榔肝檳榔肝 圖圖鏡下：鏡下：肝小葉肝小葉中央?yún)^(qū)中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇除中央靜脈、血竇擴張淤血外，肝細胞因缺氧、受壓而變擴張淤血外，肝細胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；性、萎縮或消失；周邊區(qū)周邊區(qū)血竇淤血較晚，血竇淤血較晚，肝細胞發(fā)生脂肪變性。肝

5、細胞發(fā)生脂肪變性。 圖圖結(jié)局結(jié)局長期慢性肝淤血，會引起長期慢性肝淤血，會引起淤血性或心淤血性或心臟性肝硬變臟性肝硬變。 圖圖檳榔肝第二節(jié)第二節(jié) 血血 栓栓 形形 成成q概念：概念：活體的心血管內(nèi)活體的心血管內(nèi)、血液發(fā)生凝固或、血液發(fā)生凝固或血液中某些有性成分析出、凝集，形成血液中某些有性成分析出、凝集，形成固固體質(zhì)塊體質(zhì)塊的過程。的過程。q正常的狀態(tài)正常的狀態(tài)凝血活素凝血活素CaCa2+2+正常血液凝固過程凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白一、血栓形成的條件一、血栓形成的條件（一）血管內(nèi)皮細胞損傷（一）血管內(nèi)皮細胞損傷（二）血流狀態(tài)的改變（二）血流狀態(tài)的改變（三）血

6、液凝固性增加（三）血液凝固性增加內(nèi)內(nèi)皮皮細細胞胞抑制抑制血栓血栓形成形成血栓形成血栓形成正正常常損損傷傷啟動內(nèi)、外源性凝血啟動內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纖纖 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 壞壞機機 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）酶）抗凝血（膜相關肝素樣分抗凝血（膜相關肝素樣分子、凝血子、凝血 酶調(diào)節(jié)蛋白）酶調(diào)節(jié)蛋白）促促 纖纖 溶溶 （tPA）（二）血流狀態(tài)的改變（二）血流狀態(tài)的改變v血流減慢或產(chǎn)生漩渦血流減慢或產(chǎn)生漩渦v血栓好發(fā)于靜脈、血流緩慢的情況下就血栓好發(fā)于靜脈、血流緩慢的

7、情況下就是此原因是此原因（三）血液凝固性增加（三）血液凝固性增加v原因：原因： 遺傳性遺傳性 獲得性獲得性二、血栓形成的過程及血栓形態(tài)二、血栓形成的過程及血栓形態(tài)q基本過程基本過程 圖圖q血栓類型：血栓類型： 白色血栓白色血栓 混合血栓混合血栓 紅色血栓紅色血栓 透明血栓透明血栓血小板血栓形成的過程血栓形成的過程白色血栓白色血栓q在血流較快的情況下形成，多見于心瓣膜在血流較快的情況下形成，多見于心瓣膜q主要由血小板組成主要由血小板組成q肉眼：觀呈灰白色，與心血管壁緊連肉眼：觀呈灰白色，與心血管壁緊連q鏡下：主要由珊瑚狀的鏡下：主要由珊瑚狀的血小板梁構(gòu)成血小板梁構(gòu)成，血小板梁，血小板梁表面附著一

8、些表面附著一些中性粒細胞中性粒細胞，小梁間形成少量纖維，小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含有一些紅細胞蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含有一些紅細胞q構(gòu)成血栓的頭部構(gòu)成血栓的頭部混合血栓混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈肉眼：粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，可肉眼：粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，可見紅白相間的條紋。見紅白相間的條紋。鏡下：可見它由紅色血栓和白色血栓相間鏡下：可見它由紅色血栓和白色血栓相間排列而成。排列而成。構(gòu)成血栓的體部構(gòu)成血栓的體部紅色血栓紅色血栓多見于靜脈多見于靜脈肉眼觀呈紅色，易脫落肉眼觀呈紅色，易脫落主要由纖維素和紅細胞構(gòu)成主要由纖維素和紅細胞構(gòu)成構(gòu)成靜脈血栓

9、的尾部構(gòu)成靜脈血栓的尾部透明血栓透明血栓J發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)J只在鏡下可見只在鏡下可見J主要由纖維素構(gòu)成主要由纖維素構(gòu)成J多見于多見于DICDIC三、血栓的結(jié)局三、血栓的結(jié)局1.溶解、吸收溶解、吸收2. 2.機化機化 3. 3.鈣化鈣化血栓機化血栓機化血栓再通血栓再通四、血栓對機體的影響四、血栓對機體的影響阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜病心瓣膜病出血出血第三節(jié)第三節(jié) 栓栓 塞塞b概念：概念：b類型：類型：一、栓子運行的途徑一、栓子運行的途徑 V V和右心和右心肺動脈分支肺動脈分支 左心和左心和A A 各器官小動脈各器官小動脈 腸系膜靜脈等腸系膜靜脈等肝內(nèi)門靜肝內(nèi)門

10、靜脈脈 交叉性栓塞交叉性栓塞 逆行性栓塞逆行性栓塞二、栓塞類型和對機體的影響二、栓塞類型和對機體的影響（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞原因：原因： 血栓脫落血栓脫落肺動脈栓塞肺動脈栓塞栓子栓子小小且且少少，肺動脈小分，肺動脈小分支栓塞，支栓塞，無明顯后果無明顯后果栓子栓子小小，數(shù)目，數(shù)目多多，大量肺，大量肺A小分支栓塞，肺循血量小分支栓塞，肺循血量銳減，引進銳減，引進右心室壓力上右心室壓力上升和右心衰竭升和右心衰竭中等中等大小栓子栓塞大小栓子栓塞葉及段葉及段肺肺A，慢性肺淤血時，局慢性肺淤血時，局部肺梗死部肺梗死大栓子大栓子栓塞主干或肺循環(huán)栓塞主干或肺循環(huán)血量減少血量減少50%以上以上栓子來源：栓

11、子來源：90%以上向以上向下肢深靜脈下肢深靜脈后后 果果猝死猝死機制：肺循環(huán)機制：肺循環(huán)機械性阻塞機械性阻塞;栓栓子刺激肺子刺激肺A壁壁引起迷走神經(jīng)引起迷走神經(jīng)反射反射;栓子中血栓子中血小板釋放大量小板釋放大量5HT。取決取決于栓于栓子大子大小、小、數(shù)目數(shù)目和心和心肺功肺功能情能情況況體循環(huán)體循環(huán)動脈系動脈系統(tǒng)栓塞統(tǒng)栓塞栓子多來源于栓子多來源于左心左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢后果后果栓塞栓塞較小較小A且有且有足夠側(cè)枝循環(huán)足夠側(cè)枝循環(huán)建立建立時，無嚴重后果時，無嚴重后果栓塞栓塞較大較大A無足夠側(cè)枝循環(huán)建無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，局部組織發(fā)生梗死立時，局部組織發(fā)

12、生梗死重要臟器梗死，后果嚴重重要臟器梗死，后果嚴重（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞q概念：概念：q栓子來源：栓子來源： 長骨、脂肪組織，脂肪肝長骨、脂肪組織，脂肪肝q栓塞部位：肺臟、腦栓塞部位：肺臟、腦 （2020微米）微米）q后果：后果：（三）氣體栓塞（三）氣體栓塞概念：概念：大量大量空氣迅速入血空氣迅速入血或血內(nèi)的或血內(nèi)的氣體氣體游離游離，形成氣泡阻塞血管，形成氣泡阻塞血管栓子來源：栓子來源：手術、外傷、分娩等手術、外傷、分娩等栓塞部位：栓塞部位：右心、體循環(huán)小動脈右心、體循環(huán)小動脈類型：類型：空氣栓塞空氣栓塞 減壓病減壓病后果：后果：（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞b概念：概念：b栓子來源：栓子

13、來源：b栓塞部位：栓塞部位： 肺臟內(nèi)小動脈及肺臟內(nèi)小動脈及CAPCAPb病變：病變：管腔內(nèi)可見角化鱗皮、胎毛、粘液等管腔內(nèi)可見角化鱗皮、胎毛、粘液等b后果：后果：（五）其他栓塞（五）其他栓塞q癌栓癌栓q寄生蟲蟲卵寄生蟲蟲卵q細菌細菌q異物異物局循示教-癌細胞栓塞400倍第四節(jié)第四節(jié) 梗梗 死死q概念：概念：血流中斷血流中斷導致組織導致組織缺血性缺血性壞死壞死一、梗死形成的原因及條件一、梗死形成的原因及條件血管阻塞血管阻塞血管受壓閉塞血管受壓閉塞動脈痙攣動脈痙攣未能建立有效的側(cè)支循環(huán)未能建立有效的側(cè)支循環(huán)組織對缺血的耐受性組織對缺血的耐受性二、梗死的病變及類型二、梗死的病變及類型q類型：類型：

14、貧血性梗死貧血性梗死 出血性梗死出血性梗死（一）貧血性梗死q多見于組織致密且側(cè)支血管少的器官。q梗死灶呈灰白色（又稱白色梗死），形狀與該器官動脈血管分布的形狀相一致。 心地圖狀 腎楔形 腦不規(guī)則形 圖q鏡下可呈凝固性壞死的表現(xiàn)，如心，腎，脾；亦可呈液化性壞死的表現(xiàn)，如腦。 圖出血性梗死v發(fā)生條件： 組織疏松 雙重血液供應或有豐富血管吻合支 先存在高度淤血 動脈阻塞v多見于肺，腸、腦等器官。病理變化：病理變化：肉眼：常見于肺下葉，錐形，色暗肉眼：常見于肺下葉，錐形，色暗紅，后期灰白色。紅，后期灰白色。 圖圖鏡下：凝固性壞死的特點，同時充鏡下：凝固性壞死的特點，同時充滿紅細胞滿紅細胞 圖圖一、名詞

15、解釋：一、名詞解釋：4心衰細胞心衰細胞 4檳榔肝檳榔肝 4血栓形成血栓形成 4栓塞栓塞 4梗死梗死 q靜脈性充血時局部靜脈血液回流靜脈性充血時局部靜脈血液回流 A A 增多增多 B B 減少減少 C C 不變不變 D D 增多和減少交替進行增多和減少交替進行 E E 減少，同時伴有左心衰竭減少，同時伴有左心衰竭 q延續(xù)性血栓的形成順序為延續(xù)性血栓的形成順序為 A A 白色血栓、混合血栓、紅色血栓白色血栓、混合血栓、紅色血栓 B B 混合血栓、紅色血栓、白色血栓混合血栓、紅色血栓、白色血栓C C 紅色血栓、白色血栓、混合血栓紅色血栓、白色血栓、混合血栓 D D 混合血栓、白色血栓、紅色血栓混合血

16、栓、白色血栓、紅色血栓E E 紅色血栓、混合血栓、白色血栓紅色血栓、混合血栓、白色血栓 q頭皮血腫被肉芽組織所取代，這種現(xiàn)象稱為頭皮血腫被肉芽組織所取代，這種現(xiàn)象稱為A A 肉芽組織形成肉芽組織形成 B B 機化機化 C C 肉芽腫形成肉芽腫形成 D D 結(jié)締組織透明變性結(jié)締組織透明變性 E E 纖維化纖維化 q白色血栓發(fā)生于白色血栓發(fā)生于A A 血流不變時血流不變時 B B 血流較快時血流較快時 C C 血流減慢時血流減慢時 D D 血流停滯時血流停滯時 E E 組織出血時組織出血時 q最常見的栓子為最常見的栓子為A A 血栓血栓 B B 脂肪脂肪 C C 空氣空氣 D D 羊水羊水 E E

17、 寄生蟲寄生蟲 q潛水員過快地從海底升到水面容易發(fā)生潛水員過快地從海底升到水面容易發(fā)生 A A 肺不張肺不張 B B 肺氣腫肺氣腫 C C 血栓栓塞血栓栓塞 D CO2D CO2栓塞栓塞 E E 氮氣氣體栓塞氮氣氣體栓塞 q診斷羊水栓塞的證據(jù)是在下列何處發(fā)現(xiàn)羊水成分？診斷羊水栓塞的證據(jù)是在下列何處發(fā)現(xiàn)羊水成分？ A A 肺小靜脈和毛細血管肺小靜脈和毛細血管 B B 肺小動脈和毛細血管肺小動脈和毛細血管 C C 肺泡腔內(nèi)肺泡腔內(nèi) D D 細支氣管腔內(nèi)細支氣管腔內(nèi) E E 支氣管動脈內(nèi)支氣管動脈內(nèi) q容易發(fā)生出血性梗死的器官是容易發(fā)生出血性梗死的器官是A A 心心 B B 腎腎 C C 腦腦 D D 腸腸 E E 脾脾 q檳榔肝的特點不包括檳榔肝的