前置胎盤 （課堂PPT)

1、 前前 置置 胎胎 盤盤1 前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其可致大量出血而危及孕婦、胎兒的生命發(fā)生率：國內(nèi)0.24-1.57% 國外0.3-0.9%2定定 義義 孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。 妊娠時(shí)胎盤正常附著于子宮體部的前、后、側(cè)壁。 3病病 因因1.子宮內(nèi)膜損傷: 多次刮宮,多產(chǎn),產(chǎn)褥感染,子宮瘢痕等損傷子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜炎或內(nèi)膜萎縮蛻膜血管缺陷胎盤供血不足增大面積達(dá)子宮下段 約80-90%為經(jīng)產(chǎn)婦,子宮瘢痕危險(xiǎn)率高5倍42.胎盤異常: 多胎妊娠、副胎盤,由于胎盤面積過大延伸至子宮下段。3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩: 受精卵達(dá)到

2、宮腔時(shí),滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段,而繼續(xù)下移, 著床于子宮下段.4.高危人群:高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦或多產(chǎn)婦、吸煙或吸食毒品。5 臨臨 床床 分分 類類按胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分類按胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分類1.完全性前置胎盤或中央性前置胎盤: 宮頸內(nèi)口全被胎盤覆蓋2.部分性前置胎盤: 宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋3.邊緣性前置胎盤:胎盤下緣附著于子宮下段,但未超越宮頸內(nèi)口.6分類可隨妊娠的繼續(xù)、產(chǎn)程的進(jìn)展而發(fā)生變化 子宮下段逐漸伸展,臨產(chǎn)后宮頸管消失,宮頸內(nèi)口逐漸擴(kuò)展,胎盤下緣的位置亦發(fā)生變化. 以處理前最后一次檢查來確定以處理前最后一次檢查來確定其分類其分類7前前 置置 胎胎 盤盤8臨臨 床床

3、 表表 現(xiàn)現(xiàn) 一一. 在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),突發(fā)性無誘因突發(fā)性無誘因,無痛性陰道流血無痛性陰道流血. 妊娠晚期子宮峽部形成下段,頸管展平成為產(chǎn)道一部分,而胎盤不能伸展,因而與子宮附著處發(fā)生錯(cuò)位剝離,使血竇破裂出血. 9完全性前置胎盤初次出血時(shí)間較早,常在28周左右,出血頻繁,量多.邊緣性前置胎盤初次出血時(shí)間較晚,往往發(fā)生在妊娠末期或臨產(chǎn),出血量少部分性前置胎盤介于兩者之間.后兩者在破膜后胎先露下降壓迫胎盤可使出血減少或停止10二.貧血、休克 其程度與陰道出血量成正比三. 胎位異常: 胎頭高浮,跨恥征陽性;1/3患者胎位異常,多為臀位11診診 斷斷一.病史:孕晚期或臨產(chǎn)后有無痛性

4、陰道出血,既往有多次刮宮及分娩史;二.體征:1.全身:貧血,休克等2.腹部:子宮無壓痛,宮縮有間歇,先露高浮,胎位異常,胎心異常,消失,血流雜音3.陰道檢查:目的目的明確診斷,決定分娩方式. 條件條件備血,開發(fā)靜脈,隨時(shí)可手術(shù)懷疑前置胎盤時(shí)禁止肛診懷疑前置胎盤時(shí)禁止肛診12三.輔助檢查1.超聲檢查:準(zhǔn)確率95%,安全,無創(chuàng),最有價(jià)值 可了解宮頸、胎盤、胎先露的關(guān)系。 后壁胎盤易漏診。 診斷時(shí)注意孕周，中期不宜診斷,34周后再下結(jié)論。2.磁共振檢查:3.產(chǎn)后檢查胎盤胎膜:胎盤邊緣陳舊血塊,胎膜破口具胎盤邊緣小于7cm,胎盤形態(tài)異常,副胎盤.13鑒鑒 別別 診診 斷斷1.排除陰道壁病變,宮頸病變引

5、起的出血2.胎盤早剝:見下一章3.帆狀胎盤前置血管破裂:胎盤位置正常,一般破膜時(shí)血管破裂,引起大量出血4.胎盤邊緣血竇破裂14對母兒的影響對母兒的影響一.對母親的影響:1.產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血:子宮下段肌肉收縮力差胎盤不易剝離,剝離后血竇不易閉合而大出血.前壁胎盤剖宮產(chǎn)時(shí),無法避開胎盤而大出血.2.植入性胎盤:子宮下段蛻膜發(fā)育不良,胎盤絨毛可植入肌層,造成胎盤剝離不全,而大出血.3.貧血,感染二.對胎兒影響:胎兒宮內(nèi)缺氧,宮內(nèi)窘迫,新生兒死亡率高15處處 理理原則原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、 預(yù)防感染 依據(jù)依據(jù)：出血量、休克程度、妊娠周 數(shù)、胎兒存活情況16一一. .期待療法期待療法適應(yīng)征適應(yīng)征

6、：出血不多,生命體征平穩(wěn),胎兒存活,胎齡36周,體重不足2300g.目的目的：保證孕婦安全情況下，提高圍產(chǎn)兒存 活率。條件條件：密切觀察，住院、備血、有急診手術(shù)條件。171.絕對臥床休息:左側(cè)臥位,吸氧,禁性生活、陰道檢查、肛診、沖洗及任何刺激2.抑制宮縮：可減少胎盤剝離。 硫酸鎂、利托君、舒喘靈、硝苯地平等3.胎兒肺成熟:胎齡大于32周者可用地塞米松靜脈、肌肉注射，緊急時(shí)還可羊膜腔內(nèi)注射4.糾正貧血5.預(yù)防感染18二二. .終止妊娠終止妊娠1.剖宮產(chǎn):1）中央性前置胎盤須行剖宮產(chǎn)術(shù)(36w), 部分、邊緣性也傾向剖宮產(chǎn)術(shù)（37）一旦出現(xiàn)嚴(yán)重出血，危及生命不論孕齡立即剖宮產(chǎn)。2）優(yōu)點(diǎn)：迅速終止妊娠，直視下處理胎盤止血193)方法:術(shù)前 備血,輸液,糾正休克. 切口 隨胎盤情況而定,不宜穿透胎盤4)止血: 胎兒娩出后,肌壁和/或注射縮宮素、麥角新堿 手剝胎盤. 下段仍出血可壓迫、8字縫合止血，嚴(yán)重者行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，無效或胎盤植入應(yīng)行子宮切除術(shù)。202.陰道分