手術(shù)室護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑中存在的問題及對(duì)策

1、手術(shù)室護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑中存在的問題及對(duì)策中國實(shí)用護(hù)理雜志2007年9月21日第23卷第9期下旬版ChinJPraeNurs,September21st2!,?69?手術(shù)室護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑中存在的問題及對(duì)策王麗波原英姿周麗娟醫(yī)囑是連接醫(yī)生和護(hù)士最重要的紐帶,及時(shí),正確的執(zhí)行并監(jiān)督醫(yī)囑是影響護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié).手術(shù)室作為患者接受治療的特殊場(chǎng)所,有大量的醫(yī)囑需要護(hù)士執(zhí)行.如何加強(qiáng)手術(shù)室質(zhì)量管理,規(guī)范護(hù)士行為,降低醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)值得深思的問題.筆者分析了手術(shù)室護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑中存在的問題并提出了相應(yīng)的對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下.存在的問題1.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑中法律觀念不強(qiáng),自我保護(hù)意識(shí)淡漠.表現(xiàn)在:(1)口頭

2、醫(yī)囑執(zhí)行過后,不及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)充記錄,造成收費(fèi)項(xiàng)目與治療內(nèi)容記錄不符.(2)個(gè)別護(hù)士工作中責(zé)任心不強(qiáng),態(tài)度不認(rèn)真,導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)囑簽字和執(zhí)行時(shí)間缺失,代替簽名或醫(yī)囑未執(zhí)行提前簽名等現(xiàn)象.(3)不注意把執(zhí)行醫(yī)囑與自己承擔(dān)的法律責(zé)任聯(lián)系在一起.如局麻手術(shù)中,在無麻醉師監(jiān)護(hù)的情況下,如術(shù)中患者主訴疼痛常立即執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑予麻藥鹽酸哌替啶注射.(4)"證據(jù)意識(shí)"缺失,如對(duì)術(shù)中所用醫(yī)療器材等的資料不注意存檔,當(dāng)術(shù)后醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí),使自己處于舉證困難的境地.(5)在特殊情況處理與常規(guī)醫(yī)囑執(zhí)行出現(xiàn)矛盾時(shí),應(yīng)盡快解決對(duì)矛盾的認(rèn)識(shí)不清.2.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中職業(yè)素養(yǎng)不強(qiáng).表現(xiàn)在:(1)對(duì)術(shù)中

3、用藥記錄不重視,記錄不完整.如對(duì)某些急,危,重癥患者手術(shù)或搶救時(shí),護(hù)士連續(xù),大量執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑后藥物的安瓿不保存,在補(bǔ)記醫(yī)囑時(shí),不能準(zhǔn)確,完整地記錄當(dāng)時(shí)的用藥.(2)在執(zhí)行醫(yī)囑中主動(dòng)性不強(qiáng),只是被動(dòng)地按照醫(yī)生所下的醫(yī)囑去執(zhí)行,忘記了自己的監(jiān)督職能,使部分醫(yī)生所下的錯(cuò)誤醫(yī)囑得到了執(zhí)行.3.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑中,主動(dòng)溝通不夠.(1)醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通.如有的醫(yī)生將術(shù)中口頭醫(yī)囑回病房補(bǔ)記,不及時(shí)通知手術(shù)室護(hù)士簽字,導(dǎo)致醫(yī)囑單漏簽名和執(zhí)行時(shí)間;部分醫(yī)生醫(yī)囑書寫不規(guī)范,手術(shù)室護(hù)士在感到疑惑時(shí)不及時(shí)與醫(yī)生溝通而是憑自己的理解去執(zhí)行.(2)護(hù)患之間缺乏溝通.如在進(jìn)行靜脈穿刺之前不注意提醒患者,使本已十分緊張的

4、患者因突然疼痛而深受刺激.對(duì)策一,提高護(hù)士的法律意識(shí),減少醫(yī)療糾紛產(chǎn)生1.加強(qiáng)護(hù)士有關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí),使其知法,懂法,守法,作者單位:150086哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室?護(hù)理管理?自覺在醫(yī)囑執(zhí)行中用法律規(guī)范自己的行為.2.明確認(rèn)識(shí)"醫(yī)囑"的法律意義,加強(qiáng)護(hù)士對(duì)醫(yī)囑簽字的重要意義的認(rèn)識(shí)1.護(hù)士長(zhǎng)要充分利用各種形式,如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),早交班等,不斷強(qiáng)化護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑中潛在的法律問題,引導(dǎo)護(hù)士恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用法律武器來保護(hù)自己的合法權(quán)益.要高度注意手術(shù)資料的規(guī)范記錄和保存,護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑后,一定要選擇適宜的方法及時(shí)提示醫(yī)生書寫醫(yī)囑內(nèi)容,以適應(yīng)目前法律規(guī)程中"舉證責(zé)任倒

5、置"的需要.二,加強(qiáng)管理,完善醫(yī)囑執(zhí)行中的制度建設(shè)1.醫(yī)院管理部門嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)囑書寫.醫(yī)囑書寫應(yīng)當(dāng)客觀,真實(shí),準(zhǔn)確,及時(shí),完整,并注明書寫時(shí)間,簽全名¨,41.對(duì)醫(yī)囑書寫不符合要求的醫(yī)生,要及時(shí)的批評(píng)教育.2.需要在術(shù)中由護(hù)士完成的各種操作,醫(yī)生應(yīng)于術(shù)前書寫醫(yī)囑.患者進(jìn)入手術(shù)室前,醫(yī)生在病歷的臨時(shí)醫(yī)囑單上寫明患者手術(shù)中用藥的劑量,用法,時(shí)間及操作內(nèi)容并簽字.患者進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)士則按照病歷上醫(yī)生的醫(yī)囑為患者做處置,操作完成后及時(shí)簽字,對(duì)存在疑議的醫(yī)囑,護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通,嚴(yán)把醫(yī)囑執(zhí)行最后一道關(guān).3.重,?；颊邠尵然蛱厥馇闆r來不及書寫醫(yī)囑時(shí),口頭醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑

6、.對(duì)術(shù)中執(zhí)行的口頭醫(yī)囑,手術(shù)后護(hù)士督促醫(yī)生在手術(shù)室補(bǔ)記醫(yī)囑并簽字.如特殊情況不能在手術(shù)室補(bǔ)記醫(yī)囑的病歷,術(shù)后護(hù)士要及時(shí)與醫(yī)生溝通,盡快地完成醫(yī)囑記錄和簽字.4.對(duì)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑簽字的監(jiān)控.護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士去病房檢查醫(yī)囑簽名情況,發(fā)現(xiàn)問題查找原因,提出整改措施.對(duì)于忘記簽名的護(hù)士給予提醒,對(duì)經(jīng)常忘記簽名的護(hù)士給予批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰.參考文獻(xiàn)1黃文霞,謝自茂,田延麗.手術(shù)室護(hù)理糾紛的現(xiàn)狀分析及對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志,2003,20(7):7576I2l2李冬青."舉證責(zé)任倒置"與手術(shù)室護(hù)士對(duì)相關(guān)"證據(jù)"的保存.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(2A):69【3l王瓊.手術(shù)室護(hù)士用