第13章第10節(jié)

1、渤海石油職業(yè)學(xué)院外科護(hù)理精品課習(xí)題集第十三章腹部疾病病人的護(hù)理第十節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理(一)選擇題A1型題1、肝Glisson纖維鞘內(nèi)的管道有 A、門(mén)靜脈、肝靜脈、肝膽管 B、肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽總管 C、肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈 D、肝動(dòng)脈、肝膽管、門(mén)靜脈 E、肝動(dòng)脈、肝膽管、肝靜脈 2、細(xì)菌性肝膿腫的主要臨床癥狀為 A、惡心，嘔吐 B、寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大伴疼痛 C、局部皮膚凹陷性水腫 D、出現(xiàn)黃疸 E、可見(jiàn)右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限3、細(xì)菌性肝膿腫常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題不包括 A、體溫過(guò)高 B、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量C、體液過(guò)多 D、疼痛 E、潛在并發(fā)癥:腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、休克4、關(guān)于細(xì)菌

2、性肝膿腫，下列敘述正確的是 A、大部分是膽源性肝膿腫 B、致病菌多為G"球菌 C、膿液多為棕褐色 D、多由于潰瘍性結(jié)腸炎所致 E、手術(shù)引流是唯一有效的方法5、在鑒別細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫時(shí)，后者不出現(xiàn)下列表現(xiàn) A、膿液呈棕褐色 B、中毒癥狀嚴(yán)重 C、起病較緩慢 D、血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)陽(yáng)性 E、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高6、阿米巴肝膿腫治療中，下列處理正確的是 A、一旦確診均應(yīng)手術(shù)治療 B、左葉肝膿腫可行穿刺治療 C、穿刺抽膿前應(yīng)先完成抗阿米巴治療 D、繼發(fā)性細(xì)菌感染者均應(yīng)手術(shù) E、膿腫已穿破胸、腹腔或鄰近內(nèi)臟器官者，應(yīng)先用非手術(shù)治療7、原發(fā)性肝癌多見(jiàn)于男性，好發(fā)年齡最多見(jiàn)的是 A、3

3、0一40歲 B、40一50歲 C、50一60歲 D、30一60歲 E、4060歲8、原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位 A、肝內(nèi) B、肺 C、左鎖骨上淋巴結(jié) D、骨 E、腹腔內(nèi)種植9、肝癌病人最常見(jiàn)和最主要的癥狀是 A、肝區(qū)疼痛 B、低熱 C、腹脹、乏力 D、食欲不振 E、消瘦10、為明確肝內(nèi)占位病變的性質(zhì)，下列檢查項(xiàng)目最有意義的是 A、谷丙轉(zhuǎn)氨酶 B、谷草轉(zhuǎn)氨酶 C、甲胎蛋白 D、癌胚抗原 E、乳酸脫氫酶11、治療早期原發(fā)性肝癌，最有效的方法是 A、手術(shù)切除 B、肝動(dòng)脈插管化療 C、肝動(dòng)脈栓塞治療 D、放射治療 E、局部注射無(wú)水酒精療法12、肝癌介人治療術(shù)后穿刺側(cè)肢體應(yīng)制動(dòng)的時(shí)間為 A、lh B、2h

4、 C、4h D、6h E、1d 13、肝癌病人術(shù)前腸道準(zhǔn)備最主要的目的是A、預(yù)防術(shù)中污染 B、有利切口愈合 C、預(yù)防術(shù)后血氨增高 D、預(yù)防術(shù)后腸道感染 E、預(yù)防腹腔膿腫的形成 14、繼發(fā)性肝癌診斷的關(guān)鍵是 A、測(cè)定血清甲胎蛋白 B、行肝動(dòng)脈造影檢查 C、查清原發(fā)癌灶 D、行CT檢查 E、行放射核素掃描 15、關(guān)于繼發(fā)性肝癌下列敘述錯(cuò)誤的是 A、大多數(shù)病人有肝外癌病史 B、有肝區(qū)痛的臨床表現(xiàn) C、與原發(fā)性肝癌難以鑒別 D、一般均可采用手術(shù)切除 E、預(yù)后不良 A2型題 1、男，33歲，高熱，右上腹痛7天。B型超聲波和CT檢查提示肝膿腫，曾有膽道感染病史。引起該疾病的最可能原因是 A、膽道化膿性感染

5、 B、壞疽性闌尾炎 C、開(kāi)放性肝損傷 D、右側(cè)膈下膿腫 E、肝包蟲(chóng)病 2、女性，45歲，阿米巴痢疾2個(gè)月，近1周輕度發(fā)熱，體溫37·5C，無(wú)寒戰(zhàn)，黃疸，B超檢查提示肝單個(gè)較大液性暗區(qū)。若診斷明確為阿米巴性肝膿腫，膿腫感染途徑主要是 A、阿米巴滋養(yǎng)體由肝動(dòng)脈人肝 B、阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)門(mén)靜脈人肝 C、阿米巴滋養(yǎng)體由淋巴系統(tǒng)人肝 D、阿米巴滋養(yǎng)體由膽道人肝 E、阿米巴滋養(yǎng)體透過(guò)腸壁人肝和腹腔 3、男，59歲，在健康普查時(shí)發(fā)現(xiàn)AFP6OOug/I，最可能的診斷是 A、細(xì)菌性肝膿腫 B、阿米巴性肝膿腫 C、肝硬化合并門(mén)脈高壓 D、原發(fā)性肝癌 E、繼發(fā)性肝癌 4、男性，41歲，乙肝史10年余，近來(lái)

6、自覺(jué)右上腹脹痛，首選的檢查是 A、MRI B型超聲波檢查 C、肝動(dòng)脈造影 D、核素肝掃描 E、腹腔鏡 A3型題 1、男性，49歲，高熱，右上腹痛I周。體格檢查:急性病容，可疑黃疽，右上腹壓痛伴輕度肌衛(wèi)，肝腫大。化驗(yàn):白細(xì)胞數(shù)18X10。/I，+性粒細(xì)胞0·95，B型超聲波檢查和放射性核素掃描發(fā)現(xiàn)肝有占位病變。 (1)首先考慮的診斷為: A、原發(fā)性肝癌 B、膽道感染 C、細(xì)菌性肝膿腫 D、阿米巴性肝膿腫 E、急性肝炎 (2)病人突然出現(xiàn)的劇烈胸痛，寒戰(zhàn)、高熱，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸壁凹陷性水腫，胸悶、氣急伴呼吸音減低，可能合并發(fā)生: A、急性肝炎 B、急性膽囊炎 C、急性膽管炎 D、膈

7、下膿腫 E、急性胸膜炎 (3)為預(yù)防脫水，除須控制人水量者，應(yīng)保證高熱病人每天至少攝人的液體量為: A、500ml B、1000ml C、2000ml D、300Oml E、400Oml 2、男性，50歲，右上腹脹痛3個(gè)月伴黃疸3周。體檢:肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音 (十)。B超:肝內(nèi)有一占位性病變。 (1)最可能的診斷為: A、肝癌 B、肝硬化 C、細(xì)菌性肝膿腫 D、膽總管結(jié)石 E、肝炎 (2)最有助于診斷的檢查是: A、乙肝五項(xiàng)檢查 B、腹部X線檢查 C、肝功能檢查 D、甲胎蛋白十B超檢查 E、CT檢查 (3)病人接受介人治療前，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的是: A、備好所需物品及

8、藥品 B、穿刺處皮膚準(zhǔn)備 C、糾正低蛋白血癥 D、術(shù)前禁食l2h E、了解出凝血時(shí)間、血象、肝腎功能、心電圖等檢查結(jié)果 3、男，65歲，結(jié)腸癌術(shù)后I年，近來(lái)出現(xiàn)乏力、消瘦伴肝區(qū)隱痛。B超發(fā)現(xiàn)肝右前葉單個(gè)直徑5cm占位。否認(rèn)肝炎史。 (1)以下最可能陽(yáng)性的指標(biāo)是: A、谷丙轉(zhuǎn)氨酶 B、谷草轉(zhuǎn)氨酶 C、甲胎蛋白 D、癌胚抗原 E、乳酸脫氫酶 (2)如確診為轉(zhuǎn)移性肝癌，以下最不可能陽(yáng)性的指標(biāo)是: A、甲胎蛋白 B、谷草轉(zhuǎn)氨酶 C、谷丙轉(zhuǎn)氨酶 D、癌胚抗原 E、乳酸脫氫酶 (3)關(guān)于繼發(fā)性肝癌的論述正確的是: A、多由腹腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移 B、多為單發(fā)結(jié)節(jié) C、多能找到原發(fā)病灶 D、AFP多陽(yáng)性 E、多能手

9、術(shù)切除 A4型題 男性，56歲，過(guò)去有嗜酒及慢性肝炎史，近2個(gè)月食欲不振、低熱、消瘦、乏力、右上腹脹痛并們到腫塊。體格檢查:肝肋下3cm，質(zhì)硬，無(wú)腹水。B超檢查發(fā)現(xiàn)病人肝右葉中央單個(gè)lOcmXl2cm占位，AFP升高，肝腎功能正常。診斷為原發(fā)性肝癌。 (1)與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系最大的是: A、膽道感染 B、肝炎后肝硬化 C、血吸蟲(chóng)性肝硬化 D、酒精中毒性肝硬化 E、肝良性腫瘤 (2)首選的治療方案為: A、手術(shù)切除 B、全身化學(xué)治療 C、介人治療 D、局部無(wú)水酒精注射 E、放射治療 (3)病人2h前突然全腹痛，出冷汗。檢查發(fā)現(xiàn)病人有腹脹，右上腹輕壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性?？赡艿脑\斷為:

10、A、肝硬化、腹水繼發(fā)感染 B、應(yīng)激性潰瘍穿孔合并出血 C、肝癌破裂 D、急性出血壞死性胰腺炎 E、細(xì)菌性肝膿腫 (4)首先應(yīng)采取的措施是: A、及時(shí)通知醫(yī)師 B、測(cè)量生命體征 C、補(bǔ)液、輸血 D、做好急診手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備 E、應(yīng)用止血?jiǎng)?（5)病人經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，且經(jīng)治療腫瘤明顯縮小至5cmX6cm，肝腎功能基本正常，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，行肝葉切除術(shù)，術(shù)后護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是: A、常規(guī)需間歇吸氧 B、專人護(hù)理 C、早期下床活動(dòng) D、口服新霉素或卡那霉素 E、適量補(bǔ)充白蛋白和血漿 (6)病人肝葉切除術(shù)后，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸，應(yīng)考慮: A、膈下膿腫 B、內(nèi)出血 C、肝性腦病 D、膽汁性腹膜炎 E、膽

11、道感染 (二)簡(jiǎn)答題 L、簡(jiǎn)述細(xì)菌性肝膿腫可引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。 2、簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌病人癌腫破裂出血的預(yù)防和處理。 3、簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌病人術(shù)前預(yù)防肝性腦病的措施。 (三)案例分析題 1、男性，36歲，因急性闌尾炎入院，人院后拒絕手術(shù)，予以抗感染治療后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，右上腹痛。體格檢查:急性病容，鞏膜黃疽，右上腹壓痛，肝腫大，肝區(qū)叩擊痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)20X10。/I，+性粒細(xì)胞比例0·90。B型超聲波檢查提示肝占位病變。 (1)該病人可能的診斷是什么? (2)該病人膿腫較大，應(yīng)采取何種治療措施? (3)該病人存在哪些主要護(hù)理診斷/問(wèn)題? (4)應(yīng)給予哪些護(hù)理措施? 2、男性，

12、50歲，有慢性肝炎史20年，肝區(qū)隱痛3個(gè)月，食欲減退，消瘦乏力。體檢:貧血貌，肝右肋下緣可觸及，質(zhì)硬，輕度壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查甲胎蛋白陽(yáng)性，B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉5cm占位，肝腎功能基本正常。 (1)該病人可能的診斷是什么? (2)應(yīng)采取何種治療方法? (3)該病人存在哪些主要護(hù)理診斷/問(wèn)題? (4)應(yīng)給予哪些護(hù)理措施? 參考答案 A1型題 l·D 2，B 3·C 4·A 5·B 6·D 7·B 8·A 9·A lO·C ll·A l2·D 13·C 14·C l5&

13、#183;D A2型題 l·A 2·B 3·D 4·B A3型題 1·(1)C (2)E (3)C 2·(l)A (2)D (3)D 3·(l)D (2)A (3)A A4型題 (l)B (2)C (3)C (4)B (5)C (6)C (二)簡(jiǎn)答題 1、答：細(xì)菌性肝膿腫可引起的嚴(yán)重并發(fā)癥有:腹膜炎、脯下膿腫、胸腔感染、心包積液或心包填塞，少數(shù)肝膿腫可引起上消化道大出血。 2、答：盡量避免致腫瘤破裂的誘因，如劇烈活動(dòng)、腹部碰撞等，加強(qiáng)腹部體征的觀察。若病人突然主訴腹痛，伴腹膜刺激征，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，積極配合搶救。多數(shù)病人需手

14、術(shù)止血。對(duì)不能手術(shù)的晚期病人，可采用補(bǔ)液、輸血、應(yīng)用止血?jiǎng)?、支持治療等綜合性方法處理。 3、答： 術(shù)前三天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，鏈霉素19，一天2次，或卡那霉素19，一天2次，口服，以抑制腸道細(xì)菌。手術(shù)前晚清潔灌腸，以減少氨的來(lái)源和消除術(shù)后可能發(fā)生肝昏迷的部翻分因素。 (三)案例分析題 1、答 (1)細(xì)菌性肝膿腫。 (2)手術(shù)切開(kāi)引流。 (3)主要護(hù)理診斷/問(wèn)題:體溫過(guò)高;潛在并發(fā)癥:腹膜炎、膈下膿腫、胸膜腔感染、休克;營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量。 (4)護(hù)理措施:高熱護(hù)理:保持合適的溫度和濕度;保持舒適;觀察體溫的動(dòng)態(tài)變化;保證病人液體的攝人量;物理降溫;藥物降溫;觀察抗菌藥的作用與副作用。病情觀察:生命體征和腹部體征的觀察，是否破潰引起嚴(yán)重并發(fā)癥或繼發(fā)全身性感染。引流管護(hù)理:妥善固定;半臥位;沖洗、觀察和記錄;更換引流瓶;拔管護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)支持:增加營(yíng)養(yǎng)攝入，保證足夠的液體攝大量;必要時(shí)經(jīng)靜脈輸注血制品或