甲狀腺論文摘要

1、甲狀腺TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)分級：0級：無結(jié)節(jié)，正常甲狀腺或彌漫性增生性甲狀腺；1級：高度提示良性，以囊性為主，有聲暈；2級：可能良性，邊緣界限清楚，以實(shí)性為主，回聲不均勻，等回聲或高回聲，蛋殼樣鈣化或粗鈣化；3級：不確定，回聲均勻，低回聲，邊緣光整，實(shí)性，A>T，無其他提示惡性的超聲圖像；4級：可能惡性，l2項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲，微鈣化，邊緣不光整，淋巴結(jié)異常；5級：高度提示惡性，超過3項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲，微鈣化，邊緣不光整，邊界不清，淋巴結(jié)異常等。以13級評判為良性，45級評判為惡性。甲狀腺結(jié)節(jié)的彩色多普勒血流顯像：型：內(nèi)部無血流信號；型：結(jié)外豐富血流信號和

2、（或）少許結(jié)內(nèi)血流信號；型：結(jié)內(nèi)豐富血流信號和無（或）少許結(jié)外血流信號。將、型評判為良性；型評判為惡性。根據(jù)TIRADS分級系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級：1級，良性病變(囊性為主，無任何提示惡性的超聲特征)；2級，高度提示良性病變(實(shí)性為主，有無除微鈣化、異常淋巴結(jié)及縱橫比21外的一項(xiàng)提示惡性的超聲特征)；3級，不確定病變：3A級，傾向良性病變(1-2項(xiàng)不包括微鈣化、異常淋巴結(jié)及縱橫tL>_l在內(nèi)的提示惡性的超聲特征，或只有微鈣化、異常淋巴結(jié)及縱橫比芝1中任一提示惡性的超聲特征)；3B級，傾向惡性病變(3-4項(xiàng)不包括微鈣化、異常淋巴結(jié)及縱橫比l在內(nèi)的提示惡性的超聲特征，或包括微鈣化、異常淋巴結(jié)及縱橫

3、比1任一在內(nèi)的2項(xiàng)惡性超聲特征)；4級，提示惡性病變(5項(xiàng)不包括微鈣化、異常淋巴結(jié)及縱橫比l在內(nèi)的提示惡性的超聲特征，或包括微鈣化、異常淋巴結(jié)及縱橫比三l任一在內(nèi)的3項(xiàng)惡性超聲特征；5級，惡性病變(6項(xiàng)以上提示惡性的超聲特征或至少包括微鈣化、異常淋巴結(jié)及縱橫比之1之一在內(nèi)的4項(xiàng)惡性超聲特征)。1-3A級評判為良性病變，3B5級評判為惡性病變。邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、實(shí)性、邊緣不平滑、低回聲、微鈣化、異常淋巴結(jié)、血管走形不規(guī)則、縱橫比l在良惡性結(jié)節(jié)鑒別中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示惡性指征；暈環(huán)、均勻性、血流比例、血流局部豐富在良惡性結(jié)節(jié)鑒別中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不平滑：上述特征提示甲狀

4、腺結(jié)節(jié)有向外浸潤和破壞的趨勢。微鈣化：微鈣化的存在高度提示結(jié)節(jié)為惡性的可能，微鈣化被認(rèn)為是甲狀腺乳頭狀癌的最具特異性的特征，它的形成可能與癌灶內(nèi)乳頭分支多、血供差而易發(fā)生壞死、鈣鹽沉積等相關(guān)而形成細(xì)砂粒狀鈣化、簇樣鈣化，高度提示惡性。而伴有后方彗星掃尾征的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲鈣化提示為膠體濃縮、纖維化，粗大鈣化可能與病程較長的組織形成沉淀、纖維化有關(guān)，均高度提示良性。異常淋巴結(jié)：甲狀腺癌可以發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有研究表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為甲狀腺癌最具有診斷價(jià)值的超聲特征，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)可以出現(xiàn)微鈣化，囊性變或液化，皮髓質(zhì)分界不清，血流豐富及縱橫比l等特征。 暈環(huán)：暈環(huán)為結(jié)節(jié)周圍的帶狀低回聲，有研究認(rèn)為其對于提示良性

5、結(jié)節(jié)有重要的意義，特異性高；但據(jù)另外一些研究報(bào)道半數(shù)以上良性結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)暈環(huán)缺失，甲狀腺惡性腫瘤中出現(xiàn)暈環(huán)的概率為1 18-41.7。故暈環(huán)缺失并不能特異性提示惡性可能，對于暈環(huán)是否能鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，仍無定論、存在爭議。 血管走行不規(guī)則提示惡性，腫瘤血管生長分為兩個(gè)時(shí)期，即：從無到有的血管前期(緩慢生長)和從有到多的血管期(快速增殖)，當(dāng)新生血管進(jìn)入腫瘤內(nèi)部后，會使腫瘤的營養(yǎng)供應(yīng)從彌漫式轉(zhuǎn)變?yōu)楣嘧⑹?，腫瘤生長將有明顯的加速并可發(fā)生轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤處于不同時(shí)期，其血供特點(diǎn)不同，不能一概而論。故有學(xué)者認(rèn)為血流在良惡性之間存在交叉，血流豐富的實(shí)性結(jié)節(jié)有惡性傾向，而血流較少的實(shí)性結(jié)節(jié)并不意味著可以

6、排除惡性可能，良惡性結(jié)節(jié)微血管密度并不存在明顯差異性。不典型聲像圖及超聲征象的重疊甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)多種多樣，無論是良性還是惡性，都可以表現(xiàn)有不典型的超聲特征，形成交叉重疊，從而造成誤診、漏診，而聯(lián)合多個(gè)超聲特征能夠提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)節(jié)同時(shí)存在，對甲狀腺疾病的同源性認(rèn)識不足，過去的觀點(diǎn)認(rèn)為，甲狀腺癌多為單發(fā)結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)易為良性，現(xiàn)在這一觀點(diǎn)已被推翻，許多研究表明單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)在良惡性中并無差別，且良性病變是否可以導(dǎo)致惡變?nèi)源嬖跔幾h。故多發(fā)結(jié)節(jié)中可能有良惡性結(jié)節(jié)并存的可能，應(yīng)對各個(gè)結(jié)節(jié)認(rèn)真評估以避免漏診。甲狀腺微小癌(腫瘤直徑小于Icm)發(fā)病隱匿，癌灶本身難以導(dǎo)致明顯的臨床癥狀，常因體檢

7、發(fā)現(xiàn)或頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀就診。甲狀腺微小癌患者的預(yù)后較甲狀腺癌患者更好，死亡率更低，微小癌超聲特征極不典型，聲像圖表現(xiàn)多樣，故無明確的證據(jù)支持，難以確定臨床診斷。而臨床上對于甲狀腺微小癌的治療存在不同觀點(diǎn)，少數(shù)學(xué)者認(rèn)為微小癌屬于亞臨床腫瘤，甚至可以終生帶瘤生存而不影響壽命，可以密切觀察暫不手術(shù)；多數(shù)學(xué)者認(rèn)為微小癌盡管生長緩慢，生物學(xué)行為良好，但仍為惡性腫瘤，有局部侵襲及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)積極治療。臨床上主要采取手術(shù)治療手段。超聲量化評估超聲量化評估的原則 0分：多發(fā)結(jié)節(jié)，具有規(guī)則的形狀和均勻的回聲，并且有環(huán)狀血流包繞；1分：單發(fā)結(jié)節(jié)；具有較低的回聲并且伴豎立狀的結(jié)節(jié)；具有模糊的邊緣或邊緣

8、蟹足狀結(jié)節(jié)；有簇狀鈣化結(jié)節(jié)；有腫大淋巴結(jié)分布于甲狀腺水平之上；顯示內(nèi)部樹枝狀或粗條狀血流結(jié)節(jié)；顯示的頻譜高速高阻力或有動靜脈瘺頻譜結(jié)節(jié)。超聲量化評估分級 超聲量化分級指標(biāo)的細(xì)化原則為0分：多發(fā)結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、蜂窩狀結(jié)節(jié)、膠質(zhì)（點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后伴“彗星尾”）；1分：單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑大于10 mm；混合性結(jié)節(jié)、高回聲或等回聲結(jié)節(jié)、環(huán)狀鈣化，血供模式周圍型，阻力指數(shù)RI大于0.70；2分：實(shí)性結(jié)節(jié)、低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均勻，粗大鈣化，有聲暈，血供模式中央型或混合型，阻力指數(shù)R I 大于0 . 8 0；3分：縱橫比大于或等于1，形狀不規(guī)則，邊界模糊，微鈣化，后方聲衰減。表1 超聲量化評估分級TIRADS分

9、級 惡性率（%） 分值 建議1級：正常甲狀腺 0 0-3 定期隨訪（1年）2級：良性結(jié)節(jié) 0 46 定期隨訪（6-12月）3級：可能良性結(jié)節(jié) 15 712 定期隨訪（3-6個(gè)月）4級：可疑結(jié)節(jié) 580 322 4a 510 1316 密切隨訪、活檢或擇期手術(shù)4b 1080 17225級：很可能惡性結(jié)節(jié)>80 23 盡早手術(shù)6級：活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)前后徑大于橫徑，邊緣不規(guī)則或分葉狀，極低或低回聲，沙粒樣鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富或血流信號紊亂，甲狀腺包膜浸潤，可疑的頸部淋巴結(jié)腫大是可疑的惡性征象。國內(nèi)外研究得到一致性的結(jié)論：高碘的攝入可以增加性高碘性甲亢，甲狀腺腫及甲狀腺功能低下的發(fā)病率。多

10、發(fā)結(jié)節(jié)中惡性所占比例并不低于單發(fā)結(jié)節(jié)已有充分的循證醫(yī)證據(jù)。AACEAETA指南對于微小鈣化的定義遵循國內(nèi)外大多數(shù)研究的定義：最大直徑小于2mm的強(qiáng)回聲光點(diǎn)，不伴有后方聲影。TI-RADS認(rèn)為淋巴結(jié)最小直徑>6mm或高回聲淋巴結(jié)門消失可以提示惡性淋巴結(jié)是有依據(jù)可循的。TI-RADS分級將可疑惡性邊界根據(jù)超聲形態(tài)學(xué)特征及侵襲程度分為稻穗樣的小分葉狀和侵襲性邊界。而AACEAMEETA指南將兩者統(tǒng)稱邊界不規(guī)則。0級：需要附加其他檢查后再評估，一般建議MRI檢查。1級：陰性，甲狀腺腺體內(nèi)未見腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲或微小鈣化等任何異常。2級：良性，單純囊腫、穩(wěn)定的術(shù)后改變及長期隨訪觀察沒有變化的腺瘤、囊腺

11、瘤、術(shù)后瘢痕改變等。3級：傾向于良性，惡性風(fēng)險(xiǎn)<2。超聲表現(xiàn)：病變形態(tài)呈圓形、橢圓形，邊緣完整，腺瘤或囊腺瘤可能性大，建議36個(gè)月復(fù)查。4級：惡變可能，惡性風(fēng)險(xiǎn)394，需要超聲引導(dǎo)穿刺，明確診斷，尤其觀察邊緣欠規(guī)則，毛糙，有明顯包膜，內(nèi)部低回聲，出現(xiàn)無回聲區(qū)或強(qiáng)回聲細(xì)小鈣化。5級：高度提示惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)>95，需要盡快采取適當(dāng)措施。超聲表現(xiàn)：病變形態(tài)大多不規(guī)則，邊緣毛刺，呈“蟹足狀”等，尤其低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，可見微小沙粒狀鈣化、血流信號雜亂等，縱橫比1。6級：已知活組織檢查的惡性病變。單因素和多因素分析結(jié)果顯示：囊性、囊性為主在良惡性之間存在差異，并預(yù)示著良性可能：邊緣不光整

12、、縱橫比1、微小鈣化、后方回聲衰減、頸部淋巴結(jié)高回聲、頸部淋巴結(jié)囊性變及微鈣化在良惡性之間存在差異，并預(yù)示著惡性可能。多分類logistic回歸分析顯示：甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣光整、囊性、T<l與TIRADS2有關(guān)；囊性、岍<1、后方回聲無明顯改變與TIRADS3有關(guān)；甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣不光整、AT>1、微鈣化和頸部淋巴結(jié)LS<2與TI-RADS4a級有關(guān)；甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光整、AT>1、微鈣化、后方回聲衰減和頸部淋巴結(jié)LS<2、淋巴門消失、鈣化與TIRADS4b級有關(guān)：甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、后方回聲衰減和頸部淋巴結(jié)LS<2、鈣化、囊性變與TI

13、RADS5級有關(guān)。在logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)隨著惡性征象的增加，擬合危險(xiǎn)指數(shù)和危險(xiǎn)指數(shù)均增高。評估級別：崔可飛1級：正常甲狀腺；2級：良性病變(O惡性)；3級：可能良性結(jié)節(jié)(<5惡性)；4級：可疑結(jié)節(jié)(580惡性)。包括4a(510惡性)，4b(1080惡性)兩種亞型。5級：可能惡性結(jié)節(jié)(>80惡性)；6級：惡性，已經(jīng)活檢證實(shí)。改良：0級：未探及結(jié)節(jié)，甲狀腺正常或彌漫性病變；1級：良性，0-7惡性可能，常表現(xiàn)為囊性為主或周邊聲暈；2級：可能良性，8-23惡性可能，常表現(xiàn)為邊緣光整、實(shí)性為主、內(nèi)部回聲不均勻、內(nèi)呈均質(zhì)低回聲、環(huán)形鈣化、粗鈣化；3級：中間程度，2450惡性可能，常表現(xiàn)為內(nèi)部回聲均勻、高回聲、小分葉狀、實(shí)性、縱橫比>1；4級；可能惡性，5190惡性可能，常表現(xiàn)為有一個(gè)或兩個(gè)