課題藥源性耳聾

1、課題：藥源性耳聾課題：藥源性耳聾小組成員：阮霆 張蕊 丁萍 李小萌 臧潔 李亞明 翟宏麗 俞茸茸什么是藥源性耳聾？致聾原因致聾藥物藥源性耳聾的預防【鏈接】藥源性疾病 【注釋】【注釋】 聽力下降，也就是老百姓所說的耳聾，有很多不同的分類方法，其中經(jīng)常提到的一種分類方法是按病變性質(zhì)分類的，分別稱為：傳導性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾。致聾原因致聾原因引起感音神經(jīng)性耳聾的原因有很多，比如有遺傳因素、藥物中毒性因素、感染因素、噪聲因素、外傷等等。目前認為慶大霉素和鏈霉素都屬于耳毒性藥物，而藥物中毒引起的耳聾屬于感音神經(jīng)性耳聾的一種。 致聾藥物包括臨床上常用的消炎藥，如鏈霉素、包括臨床上常用的消炎藥

2、，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、潔霉慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、潔霉素等都屬于這一大類，即素等都屬于這一大類，即氨基糖甙類抗氨基糖甙類抗生素生素，此外還有某些化療藥、抗瘧藥，此外還有某些化療藥、抗瘧藥，水楊酸類、利尿劑，其他如奎寧、氮芥、水楊酸類、利尿劑，其他如奎寧、氮芥、一氧化碳、汞、磷、鉛等化學藥品一氧化碳、汞、磷、鉛等化學藥品。 藥源性耳聾也可遺傳嗎藥源性耳聾也可遺傳嗎? ? 以往，人們只是認為造成藥源性耳聾是由于使用藥以往，人們只是認為造成藥源性耳聾是由于使用藥物劑量過大，應用時間過長所致，但近年來的研究表物劑量過大，應用時間過長所致，但近年來的研究表明，有些兒童所使用的耳

3、毒類藥物其劑量、應用時間明，有些兒童所使用的耳毒類藥物其劑量、應用時間均在正常范圍，或者低于正常規(guī)定，也發(fā)生了內(nèi)耳中均在正常范圍，或者低于正常規(guī)定，也發(fā)生了內(nèi)耳中毒。哈爾濱醫(yī)科大學的一項研究認為，這與個體的毒。哈爾濱醫(yī)科大學的一項研究認為，這與個體的“內(nèi)耳中毒易感性內(nèi)耳中毒易感性”有關，而且這種易感性可以通過有關，而且這種易感性可以通過遺傳獲得。上海鐵道大學附屬醫(yī)院的一項研究認為、遺傳獲得。上海鐵道大學附屬醫(yī)院的一項研究認為、抗生素致聾的遺傳屬于抗生素致聾的遺傳屬于“線粒體遺傳線粒體遺傳”，其特點是具，其特點是具有有“家族聚集家族聚集”性，同一家族中可有兩人或多人發(fā)性，同一家族中可有兩人或多人

4、發(fā)病、，全都為母親遺傳。病、，全都為母親遺傳。 筆者曾統(tǒng)計一百例藥源筆者曾統(tǒng)計一百例藥源性耳聾患者，與家庭易感史有關，耳聾程度、損失頻性耳聾患者，與家庭易感史有關，耳聾程度、損失頻率都很近似，在現(xiàn)代醫(yī)學界，對防止藥源性耳聾已有率都很近似，在現(xiàn)代醫(yī)學界，對防止藥源性耳聾已有部分認識。部分認識。藥源性耳聾的預防藥源性耳聾的預防(1)(1)清除自由劑清除自由劑 補充鐵、銅、鋅，是清除自由劑一個補充鐵、銅、鋅，是清除自由劑一個重要方法。重要方法。 (2)(2)補充鈣劑補充鈣劑 提高活性鈣在血中濃度，減少毛細胞膜提高活性鈣在血中濃度，減少毛細胞膜上離子的開放，從而保護耳蝸毛細胞及細胞內(nèi)線粒體。上離子的開

5、放，從而保護耳蝸毛細胞及細胞內(nèi)線粒體。避免藥源性藥物毒性作用。避免藥源性藥物毒性作用。 (3)(3)若母親患有藥毒性耳聾，其子女切記勿用氨基甙類若母親患有藥毒性耳聾，其子女切記勿用氨基甙類藥物藥物( (如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等) )。所謂耳毒性就是指使所謂耳毒性就是指使用某些藥物治病或人用某些藥物治病或人體接觸某些化學制劑體接觸某些化學制劑所引起的聽神經(jīng)系統(tǒng)所引起的聽神經(jīng)系統(tǒng)中毒性損害，藥源性中毒性損害，藥源性耳聾已經(jīng)成為發(fā)展中耳聾已經(jīng)成為發(fā)展中國家耳聾的主要原因國家耳聾的主要原因之一。之一。 其他耳聾其他耳聾突發(fā)性耳聾神經(jīng)性耳聾混合性耳聾相關耳聾鏈接相關耳

6、聾鏈接突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾突發(fā)性聾是一種突然發(fā)生而原因不明的感覺神經(jīng)性聾。1950年以后發(fā)病率似有逐年上升的趨勢。據(jù)估計，突發(fā)性聾占所有感覺神經(jīng)性聽力減退的1左右。突發(fā)性聾的原因不明，據(jù)文獻記載，可以引起突聾的原因有100種之多，如病毒感染、血管疾病、變態(tài)反應、圓窗膜自發(fā)性破裂、小腦前下動脈血栓形成、外淋巴間隙出血、外傷、 中耳炎、白血病等。目前多數(shù)學者認為，病毒感染（病毒性耳蝸炎）和急性血管阻塞是引起本病的最常見的原因：1病毒感染：大約15l3的病人在發(fā)病前一個月內(nèi)有上呼吸道感染史，致病病毒種類甚多，如乙型流感病毒、風疹病毒、單純性瘧疾病毒（I型）、腮腺炎病毒、細胞肥大病毒等，其中腮腺炎病毒

7、是最重要的致病因素。病毒首先引起非化膿性中耳炎，鼓室內(nèi)病毒經(jīng)蝸窗、前庭窗侵人內(nèi)耳而致突發(fā)性聾（病毒性迷路炎）；此外，病毒還可以直接侵及耳蝸神經(jīng)元導致突發(fā)性聾。2急性血管阻塞：內(nèi)耳血管功能障礙與突發(fā)性聾關系密切。據(jù)文獻報道，突發(fā)性聾患者中血壓增高者占2028，血壓偏高或偏低者占41。臨床上應用實驗結(jié)果證實，血管疾病可以引起突發(fā)性聾。返回神經(jīng)性耳聾神經(jīng)性耳聾由于螺旋器毛細胞、聽神經(jīng)、聽傳導徑路或各級神經(jīng)元受損害，致聲音的感受與神經(jīng)沖動傳遞障礙者，稱感音性或神經(jīng)性聾。臨床上用常規(guī)測聽法未能將兩者區(qū)分時可混稱感音神經(jīng)性聾?；旌闲远@混合性耳聾耳傳音與感音系統(tǒng)同時受累所致的耳聾稱混合性聾。兩部分受損的原

8、因既可相同，也可各異。前者如在化膿性中耳炎所致傳導性聾的基礎上，因合并迷路炎或固細菌毒素，耳毒藥物等經(jīng)蝸窗膜滲入內(nèi)耳，引起迷路液理化特性與血管紋、螺旋器等的結(jié)構(gòu)改變而繼發(fā)感音性聾。兩部分損害原因不同所致的混合聾常見者如中耳炎仟老年性聾、噪聲聾或全身疾病所引起的聾?；旌闲悦@的聽力改變特征是既有氣導損害，又有骨導損害，曲線呈緩降型，低頻區(qū)有氣骨導間距而高頻區(qū)不明顯。對待混合性聾應采用綜合治療。藥源性疾病藥源性疾病 藥源性疾病原因錯綜復雜，通常分成兩類：一類是由藥物本 身或（和）其代謝物引起，是藥物的固有作用增強和持續(xù)發(fā)展的結(jié)果。其特點是 能夠預測，發(fā)生率較高但死亡率較低。例如，退燒藥非那西汀，可以

9、引起的彌漫 性肺泡炎；奎尼丁可使心律失常發(fā)生驚厥；長期服用阿司匹林可導致胃潰瘍、胃 出血；四環(huán)素能使幼兒牙齒發(fā)黃等等。 另一類是異常反應，主要由藥物的異常性與病人的特異遺傳素質(zhì)引起，難以 預測，常規(guī)的毒理學篩選不能發(fā)現(xiàn)，雖發(fā)生率低，但死亡率卻很高。比如青霉素 過敏、氯霉素造成的再生障礙性貧血、皮質(zhì)激素導致的青光眼等等。 而容易導致藥源性疾病的藥物種類也很多，按其發(fā)病率統(tǒng)計，依次為抗生素 類藥物，如青霉素、四環(huán)素及氯霉素等；解熱鎮(zhèn)痛類藥物，以氨基比林為典型； 鎮(zhèn)靜安眠類藥物，以巴比妥及其衍生物為主。此外，藥源性疾病的易感因素與影 響因素亦頗多，如人種、性別、年齡、地域、環(huán)境等等。 溫馨小提示：保護耳朵！ 1、 正確的清潔耳朵的方法是用蘸了醫(yī)用酒精的棉棒輕輕地掏，如果用金屬的挖耳勺來進行清潔，會和中