02檢驗主管技師臨床血液學(xué)2018全1講義

1、臨床血液學(xué)檢驗臨床檢驗主管考試輔導(dǎo)第二十六章 其他胞疾病及其實驗胞減少癥和粒細胞缺乏癥的實驗一、二、嗜酸性粒細胞增多癥的實驗三、類白血病反應(yīng)的實驗四、傳染性單核細胞增多癥的實驗一、胞減少癥和粒細胞缺乏癥的實驗胞減少癥（leukopenia）是指外周血胞計數(shù)持續(xù)低于 4.0×109/L，由于1.概念胞是以中性粒細胞為主，因而胞減少癥亦稱中性粒細胞減少癥（neutropenia）。當(dāng)外周血中性粒細胞絕對值低于 1.5×109/L，中性粒細胞減少癥成立；當(dāng)中性粒細胞低于 0.5×109/L，臨床有發(fā)熱、等癥狀時，則稱為粒細胞缺乏癥。粒系細胞的生成過程胞數(shù)常在 2.0&#

2、215;109/L 以下，嚴重者可低于 0.5×109/L。粒細胞尤其是中性粒細胞的百分率2.血象極度減少，甚至降到 1%2%或缺如。時，粒細胞可有明顯顆粒和空泡。淋巴細胞明顯增多，有時單核細胞及漿細胞亦相對增多。紅細胞及血小板大致正常。3.骨髓象 骨髓檢驗是確定和明確病因的重要之一。骨髓象改變主要表現(xiàn)為粒系細胞明顯減低或缺乏成熟階段的中性粒細胞，但可見及早幼粒細胞，表明粒細胞系成熟，同時幼粒細胞尚伴退行性變化。當(dāng)病情恢復(fù)時，所缺乏的粒細胞相繼恢復(fù)到正常。二、嗜酸性粒細胞增多癥的實驗1.概念 外周血嗜酸性粒細胞占胞總數(shù)超過 7%，或其絕對值超過 0.45×109/L，稱為嗜

3、酸性粒細胞增多癥（eosinophilia）。2.血象 嗜酸性粒細胞有生理性晝夜變異，以上午 911 時的計數(shù)值最低，晚間尤以清晨 3 時為最高。因此，臨以上午 8 時采血作直接計數(shù)較為合適，所得值可作為基礎(chǔ)水平。此外，嗜酸性粒細胞按其數(shù)量程度可分為三級。輕度：計數(shù)大于正常，但在 15%以下，直接計數(shù)第1頁臨床血液學(xué)檢驗臨床檢驗主管考試輔導(dǎo)在 1.5×109/L 以下；中度：計數(shù)增多到 15%50%，直接計數(shù)為（1.55.0）×109/L；重度：計數(shù)增多到 50%90%，直接計數(shù)在 10.0×109/L 以上。嗜酸性粒細胞增多癥胞數(shù)增高，多在（1030）×

4、;109/L，有的可高達（80100）×109/L，計數(shù)嗜酸性粒細胞在 40%以上，絕對值（317）×109/L。嗜酸性粒細胞大小形態(tài)正?；蛏源?，胞核不分葉或多分葉，胞質(zhì)量較多，有空泡或脫顆粒嗜酸性粒細胞。不到 1/3 病例可見到幼稚細胞，甚至有原始細胞。約半數(shù)病例有貧血。3.骨髓象 嗜酸性粒細胞增多癥的骨髓象，增生活躍或明顯活躍，粒/紅比例增高或正常。紅細胞系及巨核細胞系多屬正常。嗜酸性粒細胞增多，且可見幼稚型，以嗜酸中晚幼粒多見。嗜酸性粒細胞增多癥骨髓象，可見嗜酸性粒細胞增多三、類白血病反應(yīng)的實驗1.概念 類白血病反應(yīng)（leukemoid reaction）是指機體受某

5、些疾病或外界因素激發(fā)后，造血組織出現(xiàn)的一種異常反應(yīng)，其血象類似白血病但非白血病，故稱類白血病反應(yīng)（類白反應(yīng)）。其特點血象類似白血??；多數(shù)病例有致病2.分型；原發(fā)病好轉(zhuǎn)后，類白血病反應(yīng)可恢復(fù)；預(yù)后良好。（1）中性粒細胞型：此型最常見。粒細胞顯著增多，胞總數(shù)超過 50×109/L，可伴有中幼粒、早幼粒，甚至細胞出現(xiàn)。中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分顯著增高。（2）淋巴細胞型：胞增多常為（2030）×109/L，也有超過 50×109/L 者， 并見幼稚淋巴細胞和異型淋巴細胞。（3） 單核細胞型：胞總數(shù)超過 30×109/L，其中單核細胞常超過 30%，偶見

6、幼單細胞，表示單核-吞噬細胞系統(tǒng)受刺激或活性增強。（4） 嗜酸性粒細胞型：嗜酸性粒細胞顯著增多超過 20%，但基本上均為成熟細胞。淋巴細胞超過 40%，3.血象 外周血胞計數(shù)明顯增高，多數(shù)超過 50×109/L，但在 120×109/L 以下，也有少數(shù)胞數(shù)不增多者。類白血病反應(yīng)時，不同類型的胞有形態(tài)異常。胞質(zhì)中常有顆粒、空泡、胞核固縮及異常。紅細胞和血紅蛋白無明顯變化，血小板正?；蛟龆?。4.骨髓象 類白血病反應(yīng)的骨髓象變化不大。胞系除增生活躍及核左移外，常性顆粒改變。少數(shù)病例原始和幼稚細胞增多，但無形態(tài)畸形。通常紅細胞系和巨核細胞系無明顯異常。第2頁臨床血液學(xué)檢驗臨床檢驗主

7、管考試輔導(dǎo)中性粒細胞型類白血病反應(yīng)骨髓象細胞胞質(zhì)中可見空泡、顆粒5.細胞化學(xué)染色和其他檢驗 中性粒細胞堿性磷酸酶活性及積分明顯增高，Ph1。A. 慢粒慢性期 NAP 陽性率明顯減低；B. 類白血病反應(yīng)中性粒細胞堿性磷酸酶活性及積分明顯增高。四、傳染性單核細胞增多癥的實驗1.概念 傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis，IM），是由 EBEpstein-Barr，EBV）引起的一種急性或亞急性淋巴細胞良性增生的傳染病，。本病可分為很多的臨床類型，常見的有咽炎型、發(fā)熱型、淋巴結(jié)腫大型、肺炎型、肝炎型、胃腸型、皮疹型、腦炎型、心臟型、傷寒型、瘧疾型以及腮腺炎型等。型、

8、第3頁臨床血液學(xué)檢驗臨床檢驗主管考試輔導(dǎo)傳染性單核細胞增多癥的三聯(lián)征：不規(guī)則發(fā)熱；咽峽炎；淋巴結(jié)腫大胞數(shù)正?；蛟龆?，多為（1030）×109/L。本病早期中性分2.血象粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占 60%97%，并伴有異型淋巴細胞。后者于發(fā)病第 45d 開始出現(xiàn)，第 710d 達高峰，多數(shù)超過 10%。胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多為正常。Downey 將本病的異型淋巴細胞分為三型：型（型或漿細胞型）；型（不規(guī)則型或單核細胞樣型）；型（幼稚型或幼淋巴細胞樣型）。第4頁臨床血液學(xué)檢驗臨床檢驗主管考試輔導(dǎo)3.骨髓象多數(shù)骨髓無特異性改變，淋巴細胞可能稍多?？梢姰愋土馨图毎蝗缪蟾淖兠黠@，組織細胞可增多。4.血清學(xué)檢查 傳染性單核細胞增多癥，血清中嗜異性抗體，該抗體屬于 IgM，能使綿羊和馬的紅細胞凝集，故又稱嗜異性凝集素。該抗體不被含有 Forssman 抗原組織（例如豚鼠腎、馬腎）所吸收，因而與正常人血清中的嗜異性 Forssman 抗體不同。嗜異性凝集素陽性反應(yīng)常在起病后第 12 周出現(xiàn)，第 23 周凝集素滴定度最高，能在體內(nèi)保持 36或更長時間。本病急性期，抗殼抗原 IgM 抗體（-VCA-IgM）可首先出現(xiàn)，并很快達高滴定度，以后在數(shù)周內(nèi)消失；而抗殼抗原的 IgG 抗體（-VCA-IgG）在發(fā)病兩周