非計劃性拔管的應急管理

1、非計劃性拔管的應急管理非計劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意， 患者自行將導管拔除， 或其他原因 （包括 醫(yī)護人員操作不當）造成的導管滑脫，又稱意外拔管。包括患者自行拔除、各種 原因堵塞等情況而造成的提前拔管。1、非計劃性拔管的防范措施（1）熟悉患者的病情以及所置管道的名稱、性質(zhì)、作用、部位及數(shù)量并作好標 識。（2）維持良好的固定。檢查固定方法是否妥當，需膠布固定的管道應選用粘性 好的膠布，如為縫針固定或水囊、氣囊固定者，應定期檢查縫合處是否牢固，水 囊、氣囊是否有泄露。（3）病人翻身、排便、下床時應防止引流管脫出；病人搬移，因臥位改變，應 注意保護各管道，防止滑脫、折斷或受污染。（4）引流液應及時

2、傾倒，防止引流液過多因重力作用將管道拔出。（5）管道過長的導管應注意觀察是否有無扭曲纏繞現(xiàn)象，應妥善固定于衣服或 床單上，穿衣或翻身時先松開，調(diào)整好管道位置后再固定妥當。（6）對于煩躁不安、不合作的患者，在征得患者或家屬知情同意下可使用保護 性約束，放松約束期間有專人守護，防止患者自行拔管。（7）做好健康宣教，反復向患者和家屬或陪護強調(diào)管道的重要性及保護方法， 防止發(fā)生非計劃性拔管。2、非計劃性拔管的應急流程 患者發(fā)生管道脫落立即通知醫(yī)生和護士長由醫(yī)生確認并進行處理及時做 好相應的治療和護理工作做好解釋工作， 避免醫(yī)患沖突嚴密觀察病情并及時 作好記錄科室討論上報護理部。附：各種管道脫落的應急流

3、程1、經(jīng)口氣管插管脫落的應急流程： 發(fā)現(xiàn)病人有人工氣道脫落的征象 （SPO2降低， 紫紺，呼吸機氣道高壓報警， 雙肺呼吸音不對稱或無呼吸音， 氣管插管距門齒或 鼻長度變短）立即通知醫(yī)生配合醫(yī)生進行緊急處理 （若部分脫出， 松解氣囊， 嘗試回插，聽診雙肺呼吸音對稱即可妥善固定； 無呼吸音， 立即拔出導管開放氣 道予以高流量面罩加壓給氧）協(xié)助醫(yī)生重新插管及時完成相應的治療和護理嚴密觀察并及時作好記錄 報告科主任和護士長。2、氣管切開導管脫落的應急流程： 發(fā)現(xiàn)病人有人工氣道脫落的征象 （ SPO2降低，紫紺，呼吸機氣道高壓報警， 雙肺呼吸音不對稱或無呼吸 音，氣切套管外脫或用球囊通氣阻力大） 立即通知醫(yī)生并通知五官科 醫(yī)生協(xié)助緊急處理配合醫(yī)生進行緊急處理（若部分脫出，松解氣囊， 嘗試回插，聽診雙肺呼吸音對稱時即可妥善固定；無呼吸音，立即拔出 導管開放氣道，用厚棉墊或油紗布封住切口， 用面罩扣住口鼻部用高流 量加壓給氧） 協(xié)助醫(yī)生重新置管及時完成相應的治療和護理嚴密 觀察并及時作好記