10種抗厭氧菌藥物總結

1、10種抗厭氧菌藥物用法大盤點2016-02-06 豆豆 感染時間厭氧菌的感染常為內源性的，皮膚、粘膜屏障功能減退及菌群移位是造成多數(shù)厭氧菌感染的重要機理，厭氧菌可引起任何部位和臟器的感染。臨床常見引起感染的厭氧菌為消化鏈球菌、脆弱擬桿菌、梭菌屬（艱難梭菌等）、產黑色素類桿菌，這四類病原菌約占臨床感染的 2/3?，F(xiàn)小結常用抗厭氧菌藥物的作用特點及臨床應用。硝基咪唑類常用品種：有甲硝唑、替硝唑和奧硝唑。硝基咪唑類是目前療效最好的抗厭氧菌藥物，對大多數(shù)厭氧菌具殺菌作用，能夠覆蓋大多數(shù)厭氧球菌、類桿菌、梭桿菌。該類藥物組織分布濃度高，器官、體液中均可達有效濃度，能通過血腦屏障。毒性

2、低，對正常菌群影響小。其中甲硝唑價格低，代謝物也有抗菌作用，耐藥株很少，適用于各種厭氧菌感染；替硝唑對血腦屏障的穿透性較甲硝唑還要高，這與替硝唑的脂溶性較高有關；奧硝唑的致畸作用低于甲硝唑與替硝唑。用藥方法：甲硝唑成人常規(guī)靜脈劑量，0.5 g，Q12 H 或 Q8 H；口服劑量為 0.2-0.4 g，tid。值得注意的是甲硝唑為濃度依賴性抗生素，但因其蛋白結合率低，仍需 Q12 h 或者 Q8 h 給藥，這與其他濃度依賴性藥物不同。碳青霉烯類常用品種：亞胺培南、美羅培南、厄他培南等。超廣譜抗生素，能夠覆蓋革蘭陽性、革蘭陰性、厭氧菌等，對常見的厭氧菌都有作用。適用于治療由敏感的需氧菌/厭氧菌株引

3、起的混合感染，這些混合感染主要與糞便、陰道、皮膚及口腔的菌株污染有關。多重耐藥的革蘭陰性菌、混合菌所致嚴重院內感染也有效。用藥方法：亞胺培南成人常規(guī)劑量，0.5 g，Q6 H，靜脈滴注。需按照病原菌的敏感性、患者的腎功能和體重調整每日總劑量，將一天的總劑量等量分次給予患者。危重癥患者延長輸注時間。-內酰胺類及其酶抑制劑類常用品種：青霉素、阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦等。-內酰胺類是最早并至今仍廣泛應用于臨床的低毒高效天然抗生素。產氣莢膜梭菌、破傷風梭菌等皆對青霉素敏感，對于粗大桿菌引起的氣性壞疽，青霉素是首選治療藥物。加酶的復方制劑對產-內酰胺酶的耐藥菌發(fā)揮重要的作用。這類藥物副作用小，臨床安全

4、性高。用藥方法：哌拉西林他唑巴坦成人常規(guī)劑量，4.5 g，Q8 H，給藥時間應在 30 min 以上。腎功能不全患者需按肌酐清除率調整劑量。林可酰胺類常用品種：林可霉素和克林霉素。對大多數(shù)革蘭陽性菌及各種厭氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特點是在骨、骨髓中濃度高。但需注意該類藥物對艱難梭菌耐藥，且容易引起艱難梭菌腸炎。用藥方法：克林霉素可深部肌肉注射或靜脈滴注給藥，常規(guī)劑量為 0.6-1.2 g/日，分 2 次等劑量使用。靜脈滴注時藥液濃度不得高于 6 mg/ml。連續(xù)使用一般不超過 7-10 天。喹諾酮類藥物常用品種：莫西沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星。環(huán)丙沙星、氧氟沙星等對厭氧菌有一定的作用，但強

5、度低，無特殊性。只有 4 代喹諾酮對厭氧菌有強大的活性，臨床常用的為莫西沙星。莫西沙星對脆弱擬桿菌具有較高的抗菌作用，在合并感染時可不加用抗厭氧菌的藥物。用藥方法：莫西沙星推薦劑量為一次 0.4 g，一日一次，靜脈給藥的輸液時間應大于 60 分鐘。肝腎功能受損的患者不需要調整劑量，18 歲以下患者禁用。頭孢菌素類及頭霉素類大多數(shù)頭孢菌素類藥物對厭氧菌的作用比青霉素弱，其中某些三代頭孢，如頭孢哌酮對一些厭氧菌有中度活性，與其他抗厭氧菌藥物相比并無特殊優(yōu)點。頭霉素類相當于二三代頭孢，在抗厭氧菌方面并無特異性。萬古霉素為糖肽類抗菌藥物，主要用于革蘭陽性球菌感染，對革蘭陽性的厭氧菌也有很好的抗菌活性。用藥方法：口服適用于甲硝唑治療無效的艱難梭菌腸炎：125 mg，Q6 H，po；目前無口服劑型，一般萬古霉素粉針劑加無菌水調制后口服。四環(huán)素類對部分厭氧菌具有一定抗菌作用，但遠不如甲硝唑、克林霉素等，因此臨床上往往并不首選。像多西環(huán)素可用于對青霉素類過敏患者的破傷風、氣性壞疽的感染。大環(huán)內酯類對厭氧菌的作用一般，無特殊優(yōu)點。氨基糖苷類一般不用于抗厭氧菌治療。總結來講，抗厭氧菌活性較強的為硝基咪唑類、碳青霉烯類、-內酰胺類加酶抑制劑類；中等強度的有頭霉素