10種抗厭氧菌藥物總結(jié)

1、10種抗厭氧菌藥物用法大盤(pán)點(diǎn)2016-02-06 豆豆 感染時(shí)間厭氧菌的感染常為內(nèi)源性的，皮膚、粘膜屏障功能減退及菌群移位是造成多數(shù)厭氧菌感染的重要機(jī)理，厭氧菌可引起任何部位和臟器的感染。臨床常見(jiàn)引起感染的厭氧菌為消化鏈球菌、脆弱擬桿菌、梭菌屬（艱難梭菌等）、產(chǎn)黑色素類桿菌，這四類病原菌約占臨床感染的 2/3?，F(xiàn)小結(jié)常用抗厭氧菌藥物的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。硝基咪唑類常用品種：有甲硝唑、替硝唑和奧硝唑。硝基咪唑類是目前療效最好的抗厭氧菌藥物，對(duì)大多數(shù)厭氧菌具殺菌作用，能夠覆蓋大多數(shù)厭氧球菌、類桿菌、梭桿菌。該類藥物組織分布濃度高，器官、體液中均可達(dá)有效濃度，能通過(guò)血腦屏障。毒性

2、低，對(duì)正常菌群影響小。其中甲硝唑價(jià)格低，代謝物也有抗菌作用，耐藥株很少，適用于各種厭氧菌感染；替硝唑?qū)ρX屏障的穿透性較甲硝唑還要高，這與替硝唑的脂溶性較高有關(guān)；奧硝唑的致畸作用低于甲硝唑與替硝唑。用藥方法：甲硝唑成人常規(guī)靜脈劑量，0.5 g，Q12 H 或 Q8 H；口服劑量為 0.2-0.4 g，tid。值得注意的是甲硝唑?yàn)闈舛纫蕾囆钥股?，但因其蛋白結(jié)合率低，仍需 Q12 h 或者 Q8 h 給藥，這與其他濃度依賴性藥物不同。碳青霉烯類常用品種：亞胺培南、美羅培南、厄他培南等。超廣譜抗生素，能夠覆蓋革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性、厭氧菌等，對(duì)常見(jiàn)的厭氧菌都有作用。適用于治療由敏感的需氧菌/厭氧菌株引

3、起的混合感染，這些混合感染主要與糞便、陰道、皮膚及口腔的菌株污染有關(guān)。多重耐藥的革蘭陰性菌、混合菌所致嚴(yán)重院內(nèi)感染也有效。用藥方法：亞胺培南成人常規(guī)劑量，0.5 g，Q6 H，靜脈滴注。需按照病原菌的敏感性、患者的腎功能和體重調(diào)整每日總劑量，將一天的總劑量等量分次給予患者。危重癥患者延長(zhǎng)輸注時(shí)間。-內(nèi)酰胺類及其酶抑制劑類常用品種：青霉素、阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦等。-內(nèi)酰胺類是最早并至今仍廣泛應(yīng)用于臨床的低毒高效天然抗生素。產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌等皆對(duì)青霉素敏感，對(duì)于粗大桿菌引起的氣性壞疽，青霉素是首選治療藥物。加酶的復(fù)方制劑對(duì)產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶的耐藥菌發(fā)揮重要的作用。這類藥物副作用小，臨床安全

4、性高。用藥方法：哌拉西林他唑巴坦成人常規(guī)劑量，4.5 g，Q8 H，給藥時(shí)間應(yīng)在 30 min 以上。腎功能不全患者需按肌酐清除率調(diào)整劑量。林可酰胺類常用品種：林可霉素和克林霉素。對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌及各種厭氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特點(diǎn)是在骨、骨髓中濃度高。但需注意該類藥物對(duì)艱難梭菌耐藥，且容易引起艱難梭菌腸炎。用藥方法：克林霉素可深部肌肉注射或靜脈滴注給藥，常規(guī)劑量為 0.6-1.2 g/日，分 2 次等劑量使用。靜脈滴注時(shí)藥液濃度不得高于 6 mg/ml。連續(xù)使用一般不超過(guò) 7-10 天。喹諾酮類藥物常用品種：莫西沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星。環(huán)丙沙星、氧氟沙星等對(duì)厭氧菌有一定的作用，但強(qiáng)

5、度低，無(wú)特殊性。只有 4 代喹諾酮對(duì)厭氧菌有強(qiáng)大的活性，臨床常用的為莫西沙星。莫西沙星對(duì)脆弱擬桿菌具有較高的抗菌作用，在合并感染時(shí)可不加用抗厭氧菌的藥物。用藥方法：莫西沙星推薦劑量為一次 0.4 g，一日一次，靜脈給藥的輸液時(shí)間應(yīng)大于 60 分鐘。肝腎功能受損的患者不需要調(diào)整劑量，18 歲以下患者禁用。頭孢菌素類及頭霉素類大多數(shù)頭孢菌素類藥物對(duì)厭氧菌的作用比青霉素弱，其中某些三代頭孢，如頭孢哌酮對(duì)一些厭氧菌有中度活性，與其他抗厭氧菌藥物相比并無(wú)特殊優(yōu)點(diǎn)。頭霉素類相當(dāng)于二三代頭孢，在抗厭氧菌方面并無(wú)特異性。萬(wàn)古霉素為糖肽類抗菌藥物，主要用于革蘭陽(yáng)性球菌感染，對(duì)革蘭陽(yáng)性的厭氧菌也有很好的抗菌活性。用藥方法：口服適用于甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌腸炎：125 mg，Q6 H，po；目前無(wú)口服劑型，一般萬(wàn)古霉素粉針劑加無(wú)菌水調(diào)制后口服。四環(huán)素類對(duì)部分厭氧菌具有一定抗菌作用，但遠(yuǎn)不如甲硝唑、克林霉素等，因此臨床上往往并不首選。像多西環(huán)素可用于對(duì)青霉素類過(guò)敏患者的破傷風(fēng)、氣性壞疽的感染。大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)厭氧菌的作用一般，無(wú)特殊優(yōu)點(diǎn)。氨基糖苷類一般不用于抗厭氧菌治療?？偨Y(jié)來(lái)講，抗厭氧菌活性較強(qiáng)的為硝基咪唑類、碳青霉烯類、-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑類；中等強(qiáng)度的有頭霉素