028藥物性皮炎厚樸七物湯

1、028藥物性皮炎 經(jīng)方案例 周某，女，52歲，鄭州人，2年前因用磺胺類藥引起皮炎，之后藥物性皮炎反復(fù)發(fā)作，近因皮膚瘙癢加重前來(lái)診治?？淘\：皮膚瘙癢，皮疹，身熱，汗出，頭痛，惡心，大便干結(jié)，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉略弱。辨為風(fēng)寒侵襲，營(yíng)衛(wèi)虛弱，腸胃熱結(jié)證，治當(dāng)解肌散寒，調(diào)理營(yíng)衛(wèi)，清瀉熱結(jié)，給予厚樸七物湯與調(diào)胃承氣湯合方加味：厚樸24g，大黃12g，大棗10枚，枳實(shí)5g，桂枝6g，生姜15g，芒硝12g，白芍10g，防風(fēng)12g，生甘草10g。6劑，第1次煎30分鐘，第2次煎25分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3服；二診：瘙癢減輕，大便變溏，減大黃為10g，芒硝為10g，以前方6劑；三診：瘙

2、癢止，皮疹基本消退，以前方6劑；四診：諸證基本消除，以前方12劑。隨訪1年，一切尚好。 用方體會(huì)：根據(jù)身熱、汗出、乏力辨為營(yíng)衛(wèi)虛弱，再根據(jù)大便干結(jié)、苔薄黃辨為陽(yáng)明熱結(jié)，以此辨為風(fēng)寒侵襲，營(yíng)衛(wèi)虛弱，腸胃熱結(jié)證。方以厚樸七物湯解肌散寒，調(diào)理營(yíng)衛(wèi)，清瀉熱結(jié)；以調(diào)胃承氣湯清瀉腸胃熱結(jié)，加白芍酸斂和營(yíng)緩急，防風(fēng)祛風(fēng)止癢。方藥相互為用，以取其效。 窗體頂端厚樸七物湯【方藥歌訣】厚樸七物金匱方，草桂枳實(shí)棗黃姜； 腹?jié)M發(fā)熱大便滯，速投此劑莫仿徨?！緦W(xué)用導(dǎo)讀】厚樸七物湯原方用藥用量是主治表里兼證，臨證若能合理調(diào)整方藥用量比例關(guān)系，則能主治里寒證，如減少大黃用量，或加大生姜用量。【醫(yī)案助讀】蕁麻疹董某，女，35歲

3、。有6年蕁麻疹病史，曾多次內(nèi)服及外用中西藥，可未能達(dá)到預(yù)期治療目的，近因蕁麻疹復(fù)發(fā)而前來(lái)診治?？淘\：蕁麻疹遍及胸部、背部及四肢，疹塊大小不等，小的如綠豆，大的如核桃，因汗出受風(fēng)易復(fù)發(fā)，口干欲飲水，大便干結(jié)數(shù)日一行，舌紅，苔薄黃，脈滑。辨為太陽(yáng)中風(fēng)證與陽(yáng)明熱證相兼，給予厚樸七物湯加味：厚樸24，生甘草9，大黃9，大棗10枚，枳實(shí)5，桂枝6，生姜15g，苦參12g，花椒6g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診：疹癢減輕，又以前方治療6劑，諸證悉除。為了鞏固療效，又以前方治療12劑。隨訪1年半，未再?gòu)?fù)發(fā)。用方點(diǎn)撥：根據(jù)因汗出受風(fēng)易復(fù)發(fā)辨為太陽(yáng)中風(fēng)證，大便干結(jié)，舌紅，苔黃辨為陽(yáng)明熱結(jié)，以此選用厚

4、樸七物湯既解表又清里，加苦參清熱燥濕止癢，花椒溫陽(yáng)透散止癢。方藥相互為用，以奏解表清里之效?！局嗅t(yī)辨證】太陽(yáng)中風(fēng)證與陽(yáng)明熱證相兼：腹?jié)M，腹痛，大便硬，或不大便，飲食尚可，發(fā)熱，惡風(fēng)寒，汗出，脈浮數(shù)。用方思路：正確使用厚樸七樸湯，既是主治太陽(yáng)中風(fēng)證與陽(yáng)明熱證相兼的基礎(chǔ)方，又是治療陽(yáng)明胃寒證腹?jié)M，腹痛，且以脹為主，大便不暢，舌淡，脈沉。（此即寒多者加生姜至半斤）的變化用方。病變證機(jī)：風(fēng)寒乘營(yíng)衛(wèi)虛弱而侵襲，營(yíng)衛(wèi)受邪而抗邪；陽(yáng)明胃氣不和，郁熱內(nèi)生，濁氣內(nèi)結(jié)，以此而演變?yōu)闋I(yíng)衛(wèi)不和，陽(yáng)明濁熱郁滯的病理病證。審證要點(diǎn)：根據(jù)發(fā)熱，惡寒，汗出，脘腹脹痛，舌紅，苔薄黃，脈浮或數(shù)為用方審證要點(diǎn)?！疚麽t(yī)辨病】習(xí)慣性便

5、秘，痔瘡，慢性結(jié)腸炎，慢性腸胃炎，胃及十二指腸潰瘍，腸胃痙攣，幽門(mén)水腫以及腸胃型感冒等?！局灾袇⑽鳌亢侠磉\(yùn)用厚樸七物湯指導(dǎo)中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病，無(wú)論是治療消化疾病，還是治療循環(huán)疾病，或是治療皮膚疾病等，都必須符合厚樸七物湯主治病變證機(jī)與審證要點(diǎn)，以此才能取得治療效果。臨證選用厚樸七物湯治療西醫(yī)疾病還可用于：1、循環(huán)疾病：心律不齊，心肌缺血，冠心病等。2、皮膚疾病：風(fēng)疹，濕疹，蕁麻疹，神經(jīng)性皮炎等?！局嗅t(yī)治法】解肌散邪，清調(diào)腸胃?！痉剿幬饔谩烤哂薪鉄?、抗菌、抗炎、促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、抗過(guò)敏等作用。【處方用藥】厚樸半斤（24） 甘草三兩（9） 大黃三兩（9） 大棗十枚 枳實(shí)五枚（5） 桂枝二兩（6） 生姜

6、五兩（15g）隨證加減用藥：若嘔吐明顯者，加半夏、陳皮，以降逆止嘔；若寒氣內(nèi)結(jié)者，去大黃，加附子、生姜、加生姜量為24g，以散寒溫中，若飲食不佳者，加麥芽，神曲，以消食和胃；若夾濕熱者，加黃連，黃芩，以清熱燥濕等?！炯宸椒ā可掀呶?，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生姜至半斤。【方證研究】風(fēng)寒侵襲營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)受邪而抗邪，正邪斗爭(zhēng)，則發(fā)熱；衛(wèi)氣抗邪而固護(hù)不及，則惡風(fēng)寒；營(yíng)衛(wèi)虛弱，衛(wèi)不守營(yíng)，營(yíng)陰外泄，則汗出；邪熱侵?jǐn)_，壅滯陽(yáng)明氣機(jī)，則腹?jié)M，腹痛；濁氣不降，腑氣不行，則大便硬或不大便。其治當(dāng)解肌散邪，清調(diào)腸胃，然則營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，陽(yáng)明通降有序。方中厚樸行氣消滿，導(dǎo)滯

7、下氣。大黃瀉熱通便，通降濁氣。桂枝解肌散寒，理脾和胃。枳實(shí)瀉熱消痞，通暢氣機(jī)。生姜宣理中氣，降逆和胃。甘草、大棗，益氣和中?！臼褂媒伞刻?yáng)傷寒證與陽(yáng)明熱證相兼，慎用本方。隨證加減用藥：若嘔吐明顯者，加半夏、陳皮，以降逆止嘔；若寒氣內(nèi)結(jié)者，去大黃，加附子、生姜、加生姜量為24g，以散寒溫中，若飲食不佳者，加麥芽，神曲，以消食和胃；若夾濕熱者，加黃連，黃芩，以清熱燥濕等。【煎服方法】上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生姜至半斤?！痉阶C研究】風(fēng)寒侵襲營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)受邪而抗邪，正邪斗爭(zhēng)，則發(fā)熱；衛(wèi)氣抗邪而固護(hù)不及，則惡風(fēng)寒；營(yíng)衛(wèi)虛弱，衛(wèi)不守營(yíng)，營(yíng)陰外泄，則

8、汗出；邪熱侵?jǐn)_，壅滯陽(yáng)明氣機(jī)，則腹?jié)M，腹痛；濁氣不降，腑氣不行，則大便硬或不大便。其治當(dāng)解肌散邪，清調(diào)腸胃，然則營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，陽(yáng)明通降有序。方中厚樸行氣消滿，導(dǎo)滯下氣。大黃瀉熱通便，通降濁氣。桂枝解肌散寒，理脾和胃。枳實(shí)瀉熱消痞，通暢氣機(jī)。生姜宣理中氣，降逆和胃。甘草、大棗，益氣和中?！臼褂媒伞刻?yáng)傷寒證與陽(yáng)明熱證相兼，慎用本方?！九R證答疑】 1、怎樣理解厚樸七物湯方藥組成？答：理解厚樸七物湯方藥組成，瀉熱藥有大黃，行氣藥有厚樸、枳實(shí)，辛溫散寒藥有桂枝、生姜，益氣藥有大棗、甘草。再則，大黃、枳實(shí)、厚樸為小承氣湯，桂枝、甘草、生姜、大棗為桂枝去芍藥湯，由此決定方藥功效是清里解肌。2、怎樣煎煮與服用厚樸七物湯？答：張仲景設(shè)厚樸七物湯用法，以水煎煮方藥約30分鐘，去滓，每日分3服；又，若大便干結(jié)，大黃應(yīng)后下，煎煮約10分鐘；若大便溏泄者，應(yīng)去大黃，或酌情減少用量。3、怎樣理解厚樸七物湯主治與“飲食如故”？答：理解厚樸七物湯主治與“飲食如故”的辨證精神有2，辨陽(yáng)明熱結(jié)與太陽(yáng)病證相兼的病理尚未影響于胃，胃氣尚能通降，故飲食正常；病證表現(xiàn)因人不同則有不同的表現(xiàn)，有的可能引起飲食異常，而有的可能沒(méi)有引起飲食異常，應(yīng)當(dāng)全面理