呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)簡(jiǎn)答題匯總(共12頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上呼吸系統(tǒng)1.慢支常見(jiàn)病因？ 答：大氣污染、吸煙（最常見(jiàn)）、感染、過(guò)敏、機(jī)體本身因素（自主神經(jīng)功能失調(diào)、呼吸道防御功能下降、營(yíng)養(yǎng)、遺傳）。     2.慢支臨床表現(xiàn)？ 答：（1）癥狀：咳嗽長(zhǎng)期反復(fù)和逐漸加重是特征性表現(xiàn)；咳痰大量、白色、泡沫樣，或黏液膿性、黃色濃痰； 喘息及呼吸困難； 慢性炎癥反復(fù)發(fā)作、遷延不愈非特異性炎癥。（2）體征：急性期伴感染干濕羅音或哮鳴音；進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)肺氣腫征，如桶狀胸、叩診過(guò)清音、肺泡呼吸音減弱等3.慢性支氣管炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答：慢性

2、和復(fù)發(fā)性咳嗽、咳痰和伴喘息，每年至少持續(xù)發(fā)作3個(gè)月，并連續(xù)兩年或兩年以上，并除外其他心肺疾病引起的咳嗽、咳痰及喘息；如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明顯的客觀依據(jù)（如X線表現(xiàn)，肺功能異常等）亦可診斷。4.肺氣腫的診斷依據(jù)是什么？ 答：根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床特征（逐漸加重的呼吸困難及肺氣腫體征：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語(yǔ)顫減弱或消失；叩診過(guò)清音，肺下界下降，聽(tīng)診呼吸音普遍減弱，呼吸延長(zhǎng)）和胸部X線表現(xiàn)（肺野透亮度增強(qiáng)，膈下降，膈頂平坦，膈及胸廓運(yùn)動(dòng)減弱）及肺功能檢查（MMFR降低，F(xiàn)EV1FVC60，RV增加及殘氣量占到肺總量的40以上，RVTLC40）一般可以明確診斷。5.CO

3、PD的病因有哪些？答：吸煙，職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)，空氣污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他6.COPD發(fā)病機(jī)制？答：（1）酶相關(guān)-抗蛋白酶降低，酶蛋白增加；（2）炎癥機(jī)制-中心粒細(xì)胞的活化；（3）最終形成最重要的病理改變-肺大泡7.臨床上如何診斷COPD?  答：（1）COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床評(píng)估、長(zhǎng)期吸煙史、體征（肺氣腫征）及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。用支氣管舒張劑后FEV1FVC70及FEV1<80預(yù)計(jì)值者可確定為不完全性可逆性氣流受限。（2）COPD早期輕度氣流受阻時(shí)可有或無(wú)臨

4、床癥狀。胸部X線檢查有助于確定肺過(guò)度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。8. 診斷COPD時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行臨床評(píng)估?  答：診斷COPD時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估，重視病史采集，包括癥狀、既往史和系統(tǒng)回顧、接觸史。癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短。既往史和系統(tǒng)回顧應(yīng)注意童年時(shí)期有無(wú)哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病、感染及其他呼吸道疾病(如結(jié)核)；COPD和呼吸系統(tǒng)疾病家族史；COPD急性加重和住院治療史；有相同危險(xiǎn)因素(吸煙)的其他疾病，如心臟、外周血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾??；不能解釋的體重下降；其他非特異性癥狀，如喘息、胸悶、胸痛和晨起頭痛；要注意吸煙史(以包年計(jì)算)及職業(yè)、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史。9.COP

5、D需要與哪些疾病相鑒別？ 答：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張 、肺結(jié)核、肺癌 、其他原因所致的的呼吸腔腫大 如老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、Down中的先天性肺氣腫。10.試述COPD的病程分期和嚴(yán)重程度分級(jí)？答：COPD的病程分期：1.急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；2.穩(wěn)定期：則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。（P66）  根據(jù)FEV1/FVC及FEV1%預(yù)計(jì)值將COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)如下：  級(jí)（輕度

6、）：FEV1/FVC<70%, FEV180預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、 咳痰癥狀。級(jí)（中度）：FEV1/FVC <70%,50%FEV1<80%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性 咳嗽、咳痰癥狀。級(jí)（重度）：FEV1/FVC <70%,30%FEV1<50%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性 咳嗽、咳痰癥狀。級(jí)（極重度）：FEV1/FVC <70%, FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值。9.試述COPD穩(wěn)定期治療？答：1.為預(yù)防發(fā)作首先戒煙；2.長(zhǎng)期家庭氧療，原則上低流量、低濃度否則易抑制

7、呼吸中樞；3.藥物治療：2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇，或抗膽堿藥異丙托溴銨。11.試述COPD的急性加重期治療原則？答： 1、確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見(jiàn)的原因是細(xì)菌或感染；2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療；3.最重要的是抗感染，應(yīng)用抗菌藥物；4.持續(xù)低流量吸氧；5.支氣管舒張藥；6、糖皮質(zhì)激素； 7、祛痰劑溴己或鹽酸氨溴索酌情選用；8.急性加重伴有呼吸功能不全，應(yīng)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。9. 其他治療：適當(dāng)補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)等，注意排痰等護(hù)理。12.長(zhǎng)期家庭養(yǎng)療（LTOT）指征、目的？ 答：PaO255mmHg或SaO288%,有或沒(méi)有高碳酸血癥。PaO2 556

8、0mmHg或 SaO289%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細(xì)胞增多癥。目的：使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO260和（或）使SaO2升至90%以上。13. 肺心病肺動(dòng)脈高壓形成機(jī)制？ 答：（1）缺氧性肺小動(dòng)脈痙攣是最重要原因；（2）高碳酸血癥大大提高肺小動(dòng)脈對(duì)缺氧的敏感；（3）肺血管床面積減少；（4）血流動(dòng)力學(xué)異常及血容量改變，如繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥使血液粘稠，增加血流。14. 簡(jiǎn)述慢性肺心病發(fā)病機(jī)制?  答：（1）肺動(dòng)脈高壓形成機(jī)制： 1）解剖學(xué)因素：肺血管解剖結(jié)構(gòu)的重塑形成肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的障礙。2）功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性

9、酸中毒使肺血管收縮、痙攣，血管阻力增加。3）血流量的增加和血液粘稠度的增加。（2）心臟病變和心力衰竭。（3）其他重要臟器損害。15. 肺心病的臨床表現(xiàn)？ 答：（1）心肺功能代償期：僅有肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大，而無(wú)右心功能不全。主要是原發(fā)病的癥狀體征。如咳嗽、咳痰、呼吸困難，活動(dòng)后心悸等，肺部干濕羅音或哮鳴音。右心室肥大時(shí)可見(jiàn)心尖搏動(dòng)位于劍突下、心音遙遠(yuǎn)、甚至心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音等； （2）心肺功能失代償期：呼吸困難加重，呼衰，主要是II型呼衰；心衰，以右心衰為主，可出現(xiàn)頸靜脈充盈怒張、下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等；其他如酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等。16. 肺心病失代償

10、期的治療？ 答：（1）控制感染是關(guān)鍵；（2）治療呼衰：通暢氣道、糾正缺氧及二氧化碳潴留，維持體液平衡，防治并發(fā)癥；（3）治療心衰：利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管；（4）治療心律失常；抗凝（5）防治肺性腦病；（6）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、護(hù)理。17. 簡(jiǎn)述肺心病心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 答:ECG診斷標(biāo)準(zhǔn)：（右房右室大） 額面平均電軸+90°；V1 R/S1；重度順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)位（V5 R/S1）；Rv1+Sv5>1.05mV；aVR R/S或R/Q1；V1-V3呈QS、Qr、qr（排除心肌梗死）；肺型P波18. 簡(jiǎn)述肺心病的X線的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：右下肺動(dòng)脈

11、干橫徑15mm，或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管比值1.07，或動(dòng)態(tài)增寬2mm；肺動(dòng)脈段重度突出或高度3mm；中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張，外周分支卻纖細(xì)，肺門(mén)“殘根”；圓錐部顯著突出或高度7mm；右心室增大19. 肺心病心衰治療時(shí)利尿劑使用原則？強(qiáng)心劑使用原則、使用指征及注意事項(xiàng)？ 答：1）利尿劑使用原則：小劑量、短效、間歇交替；     2）強(qiáng)心劑使用原則：小劑量、選擇半衰期短藥物、   3）強(qiáng)心劑使用指征：（1）呼衰好轉(zhuǎn)，但心衰依然存在；（2）利尿劑療效不佳，心衰不能糾正；（3）伴有左心衰；（4）伴室上速或快速房顫。 &#

12、160; 4）強(qiáng)心劑注意事項(xiàng)：（1）防治電解質(zhì)紊亂；（2）糾正缺氧及控制感染，防止洋地黃中毒；（3）不宜以心率減慢作為療效判斷指標(biāo)20. 肺心病洋地黃藥物的應(yīng)用指征？答：1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭的患者；2)以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者；3)出現(xiàn)急性左心衰竭者；4）合并室上性快速心律失常21. 慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些？ 答：1)肺性腦??；2）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；3）心律失常，房早、室上速最常見(jiàn)，以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具特征性；4）休克；5）消化道出血；6)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。22. 支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？&

13、#160;  答：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因；（2）發(fā)作時(shí)雙肺散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)；（3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解；（4）除外其它疾病；（5）表現(xiàn)不典型者應(yīng)具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性: 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。PEF: 24h內(nèi)變異率20%。符合14條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘23.支氣管哮喘的發(fā)作機(jī)制？答：1)免疫學(xué)機(jī)制（變態(tài)反應(yīng)），與IgE抗體有關(guān)；2)氣道慢性炎癥；3)氣道高反應(yīng)性；4）氣道重構(gòu)；5）氣流受限的可逆性；6)神經(jīng)機(jī)制24. 試述支氣管哮喘音的臨床癥狀和體征?答

14、：（1）癥狀：典型的為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶及咳嗽，癥狀，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征之一；非典型的可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽；（2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。非發(fā)作期體檢可無(wú)異常。25. 如何鑒別支氣管哮喘與左心衰引起的喘息樣呼吸困難?  答：左心衰竭引起的喘息樣呼

15、吸困難 （1）病史：引起肺淤血、水腫的器質(zhì)性心臟病，中年以上，病史短，發(fā)作少； （2）癥狀：夜間突然發(fā)作，咳嗽、咳粉紅樣泡沫痰，坐起后癥狀減輕；（3）體征：心臟擴(kuò)大或心臟雜音，雙肺底濕羅音；（4）X線檢查：心臟擴(kuò)大、肺淤血； （5）治療：擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、嗎啡有效； 支氣管哮喘 （1）病史：反復(fù)發(fā)作的哮喘史，可有過(guò)敏史，青少年，病史長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作；（2）癥狀：任何時(shí)候發(fā)作，坐起癥狀不見(jiàn)減輕；（3）體征：哮鳴音； （4）X線檢查：心臟正常，可有肺氣腫征象或肺紋理加重；（5）治療：腎上腺皮質(zhì)激素，支氣管擴(kuò)張劑，禁用嗎啡。26. 簡(jiǎn)述支氣管

16、哮喘治療藥物的分類及代表藥物？答：治療哮喘藥物主要分為3類：（1）緩解性藥物（解痙平喘藥）: 短效2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇、特布他林；抗膽堿藥：異丙托溴胺激素   （2）控制性藥物（抗炎藥）：白三烯，蒙斯特魯；長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑；緩釋氨茶堿；激素（3）預(yù)防性藥物：色甘酸鈉27. 試述哮喘急性發(fā)作期的治療？答：一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療:  （1）輕度：每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素；按需吸入短效2受體激動(dòng)劑和小劑量控釋茶堿。（2）中度：規(guī)則吸入2激動(dòng)劑，口服或靜脈點(diǎn)滴茶堿，應(yīng)用抗膽堿藥物，吸入大劑量糖皮質(zhì)激素。（3）重度：持續(xù)霧化吸入2激動(dòng)劑或靜脈滴

17、注沙丁胺醇，氨茶堿，糖皮質(zhì)激素，糾正酸堿失衡，氧療，機(jī)械輔助通氣，選用敏感的抗菌藥，處理并發(fā)癥。28. 簡(jiǎn)述支氣管擴(kuò)張的病因和發(fā)病機(jī)制？答：支氣管擴(kuò)張的重要發(fā)病因素是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞，引起管腔粘膜充血，水腫，使管腔狹??；其病原菌大多數(shù)為流感嗜血桿菌，肺炎球菌等，在嚴(yán)重的病例可為綠膿桿菌。 發(fā)病機(jī)制：1.支氣管-肺組織感染和阻塞，嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等是最常見(jiàn)原因；2.支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素，先天發(fā)育障礙，如巨大氣管-支氣管癥；3.機(jī)體免疫功能失調(diào)。29. 支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)？ 答：癥狀：（1）慢性咳嗽、大量膿痰；（2）反復(fù)咯血；（3）反復(fù)肺部感染

18、；（4）慢性感染中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力等。   體征：下胸部或背部聞及固定、持久、局限的粗濕羅音，部分患者有杵狀指（趾）、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等。30. 簡(jiǎn)述支氣管擴(kuò)張的診斷和鑒別診斷？  答：診斷：根據(jù)反復(fù)咳痰、咯血的病史和體征，再結(jié)合童年誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染病史，一般臨床可作出診斷。進(jìn)一步應(yīng)作X線檢查，早期輕癥患者胸部平片示一側(cè)或兩側(cè)下肺紋理局部增多及增粗現(xiàn)象；典型的X線表現(xiàn)為粗亂肺紋中有多個(gè)不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平。體層攝片還可發(fā)現(xiàn)不張肺內(nèi)支氣管擴(kuò)張和變形的支氣管充氣征。CT檢查顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)

19、張，或成串成簇的囊樣改變。  支氣管造影能確診，并可明確支氣管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)和范圍，以及病變嚴(yán)重的程度，對(duì)治療，尤其對(duì)于考慮外科手術(shù)指征和切除范圍提供重要參考依據(jù)。通過(guò)纖維支氣管鏡檢查，或作局部支氣管造影，可以明確出血、擴(kuò)張或阻塞部位，還可進(jìn)行局部灌洗，取得沖洗液作涂片革蘭染色、細(xì)胞學(xué)檢查，或細(xì)菌培養(yǎng)等，對(duì)診斷和治療也有幫助。 支氣管擴(kuò)張應(yīng)與下列疾病作鑒別： （1）性支氣管炎：多發(fā)生在中年以上的患者，在氣候多變的冬、春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯，多為白色粘液痰，很少膿性痰。兩肺底有散在細(xì)的干濕啰音；（2）肺膿腫：起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰；X線檢查可見(jiàn)局

20、部濃密炎癥陰影，中有空腔液平。急性肺膿腫經(jīng)有效抗生素治療后，炎癥可完全消退吸收。若為慢性肺膿腫則以往有急生肺膿腫的病史。 （3）肺結(jié)核：常有低熱、盜汗等結(jié)核性全身中毒癥狀，干濕啰音多位于上肺局部，X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。 （4）先天性肺囊腫：X線檢查可見(jiàn)多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓陰影，壁較薄，周圍組織無(wú)浸潤(rùn)。支氣管造影可助診斷。31.支氣管擴(kuò)張好發(fā)部位？答：（1）好發(fā)左下肺葉；（2）肺結(jié)核導(dǎo)致的支氣管擴(kuò)張好發(fā)上葉尖后段和下葉背段，肩胛間區(qū)；（3）干性支氣管擴(kuò)張：僅以反復(fù)咯血唯一癥狀，無(wú)咳嗽咳痰等癥狀，病變好發(fā)引流好的左上葉支氣管。32.支氣管擴(kuò)張的治療？答：（1）控

21、制感染：針對(duì)銅綠假單胞菌的三代頭孢，喹諾酮類（*沙星），妥布霉素等；（2）引流排痰：引流體位為病變肺部取高位即健側(cè)臥位，頭低足高俯臥位，引流支氣管開(kāi)口向下；（3）咯血：反復(fù)咯血禁用鎮(zhèn)咳藥，慎用鎮(zhèn)靜藥；首選垂體后葉素靜滴（禁用于高血壓、冠心病和孕婦患者），若反復(fù)發(fā)作大咯血藥物止血無(wú)效且病變位于肺的一葉，選擇病肺切除；病變肺多葉首選支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。小量咯血口服止血藥。33.敘述大喀血的緊急處理？  答：大咯血時(shí)用垂體后葉素加葡萄糖液靜脈注射。對(duì)支氣管動(dòng)脈破壞照成的大咯血可采用支氣管動(dòng)脈栓塞法?？┭舷r(shí)，應(yīng)及時(shí)搶救。置患者頭低足高45度的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位

22、引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件時(shí)可進(jìn)行氣管插管，硬質(zhì)支氣管鏡吸引或氣管切開(kāi)。34.引起的肺炎的途徑？答：社區(qū)獲得性肺炎：（1）空氣吸入；（2）血行播散；（3）鄰近感染部位蔓延；（4）上呼吸道定植菌誤吸醫(yī)院獲得性肺炎：還可通過(guò)誤吸胃腸道定植菌、經(jīng)人工氣道吸入環(huán)境中的菌引起。35.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）與醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）的定義是什么？答：（1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥包括有明確潛伏期的病原體感染，在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。     （2）醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）：患

23、者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏，入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。35.社區(qū)獲得性肺炎其臨床診斷依據(jù)是什么？ 答：（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；（2）發(fā)熱；（3）實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音；（4）WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。（5）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液；以上14項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可作出診斷。  36.醫(yī)院獲得性肺炎診斷依據(jù)？ 答：發(fā)熱超過(guò)38度；血白細(xì)胞增多或減少；膿

24、性氣道分泌物； X線檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)影；13項(xiàng)至少兩項(xiàng)加第4項(xiàng)37. 社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體有哪些？答：多為桿蘭陽(yáng)性球菌，肺炎鏈球菌、支、衣原體、流感嗜血桿菌、呼吸道病毒。38. 醫(yī)院獲得性肺炎常見(jiàn)病原體有哪些？答：（1）無(wú)感染高危因素：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷白桿菌等。（2）有感染高危因素：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌。39.簡(jiǎn)述重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 答：主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；（2）感染性休克需要血管收縮劑治療；次要標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸頻率30次/分；（2）氧合指數(shù)250；（3）多肺葉浸潤(rùn)；（4

25、）意識(shí)障礙、定向障礙；（5）氮質(zhì)血癥；（6）白細(xì)胞減少；（7）血小板減少；（8）低體溫（T<36°）；（9）低血壓符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎。40. 肺炎患者實(shí)變期、消散期有哪些典型體征？ 答：實(shí)變期：（1）觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)；（2）叩診濁音；（3）出現(xiàn)病理性支氣管呼吸音。    消散期：可聞及濕羅音41. 肺炎的診斷？ 答：（1）有受涼、淋雨或上呼吸道感染等誘因；（2）起病急，高熱、寒戰(zhàn)；（3）咳嗽，咳鐵銹色痰或黏液膿性痰，氣急、胸痛；（4）具備肺實(shí)變體征或水泡音；（5）X線可見(jiàn)大片均勻的密度增高

26、影；（6）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或中性粒細(xì)胞比例增高；（7）血或痰培養(yǎng)出現(xiàn)肺炎鏈球菌可確診。42肺炎球菌肺炎的抗生素治療有何特點(diǎn)？ 答：不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，首選青霉素G，對(duì)其過(guò)敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸氟喹諾酮類，頭孢噻虧或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬(wàn)古霉素，替考拉寧等，療程14天或退熱后三天停藥，改靜脈用藥為口服用藥，維持?jǐn)?shù)日。43. 請(qǐng)寫(xiě)出肺炎鏈球菌肺炎與那些疾病相鑒別診斷及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？   答：肺炎鏈球菌肺炎與肺結(jié)核，肺癌，急性肺膿腫，肺血栓栓塞癥，肺炎 伴胸痛時(shí)需與胸膜炎、肺梗塞鑒別，非感染性肺部疾病，急

27、腹癥這些疾病相鑒別診斷。（具體鑒別診斷P19）肺炎鏈球菌肺炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：嚴(yán)重?cái)⊙Y，患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人，表現(xiàn)為血壓降低，四肢厥冷，多汗，發(fā)紺，心動(dòng)過(guò)速，心律失常等，而高熱，胸痛，咳嗽等癥狀并不突出。其他并發(fā)癥有胸膜炎，膿胸，心包炎，腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。44.肺炎感染性休克的治療？ 答：（1）擴(kuò)容：補(bǔ)液原則先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；（2）血管活性藥：如去甲腎上腺素、多巴酚丁胺等；（3）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；（4）糖皮質(zhì)激素；（5）維護(hù)重要臟器功能；（6）積極抗感染45. 肺膿腫的診斷依據(jù)是什么？  答：突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽、咳粘痰或粘液膿性痰

28、，伴全身中毒癥狀；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高；X線胸片顯示大片狀濃密影，內(nèi)伴空腔及液平；痰液檢查可找到致病菌；血源性肺膿腫患者往往有皮膚或其它部位的化膿性感染灶。46.肺膿腫分類？答：（1）吸入性肺膿腫：主要見(jiàn)于手術(shù)、酗酒、牙周疾病，經(jīng)口、鼻、咽腔誤吸導(dǎo)致，好發(fā)右肺，常見(jiàn)致病菌為厭氧菌，（首選青霉素，次選甲硝唑），少量為擬桿菌（對(duì)青霉素不敏感，選用林可霉素，克林霉素）；（2）血源性肺膿腫：癤、癰皮膚感染史，好發(fā)兩肺外周；致病菌是金葡菌，XX西林治療，若耐藥選用萬(wàn)古霉素；（3）繼發(fā)性肺膿腫：繼發(fā)于細(xì)菌性肺炎。支氣管異物堵塞。47.試述吸入性肺膿腫好發(fā)部位及原因？答：好發(fā)部位：仰臥位時(shí)

29、，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位好發(fā)于下葉后基底段；右側(cè)位時(shí)好發(fā)于右上葉前段或后段。原因：右肺主支氣管較陡直，且管經(jīng)較粗大。48. 簡(jiǎn)述肺膿腫的治療？答：急性肺膿腫治療原則是抗菌和痰液引流。（1）抗菌：首選青霉素，療程6-8周，或胸片示膿腔炎癥消失；當(dāng)療效不佳時(shí)，要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。（停藥指征，臨床癥狀、X線均正常方可停藥）（2）體位引流：健側(cè)臥位，膿腫處于最高位置，每天23次，每次1015分鐘。（3）手術(shù)治療：療程>3個(gè)月內(nèi)科治療無(wú)效或膿腔>5cm的慢性肺膿腫，并有反復(fù)感染、大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳。49. 簡(jiǎn)述

30、肺結(jié)核的分型？答：1.原發(fā)型肺結(jié)核（I型）；2.血行播散型肺結(jié)核（II型）；3.繼發(fā)型肺結(jié)核（III型）；4.結(jié)核性胸膜炎（IV型）；5.肺外結(jié)核（V型）；6.菌陰肺結(jié)核50. 試述肺結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)？  答：癥狀；呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、全身癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、月經(jīng)不調(diào) 體征：早期可無(wú)任何體征。當(dāng)病變范圍較大時(shí)可出現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷，叩濁，呼吸音減弱可聞及濕羅音。少數(shù)患者可有風(fēng)濕熱樣表現(xiàn)51. 試述肺結(jié)核和化學(xué)治療原則？答：肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。（1）早期：對(duì)所有檢出和確診

31、患者均應(yīng)立即給予化學(xué)治療。早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。（2）規(guī)律：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。（3）全程：保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少?gòu)?fù)發(fā)率的重要措施。（4）適量：嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟帲幬飫┝窟^(guò)低不能達(dá)到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過(guò)大易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。（5）聯(lián)合：聯(lián)合用藥系指同時(shí)采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時(shí)通過(guò)交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。52.肺結(jié)核咯血的治療？ 答：小量咯血：應(yīng)安靜休息，消除緊張情緒，咯血常可自行停止；   大

32、量咯血：（1）患側(cè)臥位；（2）輕咯出氣管內(nèi)積血，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管或切開(kāi)；（3）合理應(yīng)用垂體后葉素；（4）在支氣管鏡輔助下局部止血；（5）適合手術(shù)者53. 結(jié)核性胸膜炎的治療原則有哪些？ 答：一般治療：包括休息、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療；抽液治療：由于結(jié)核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡快抽盡積液，抽液還可解除肺及心臟、血管受壓，改善呼吸，使肺功能免受損傷。抽液后還可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺盡快復(fù)張?？菇Y(jié)核治療，與活動(dòng)性肺結(jié)核治療相同。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：有全身毒性癥狀嚴(yán)重，大量胸水者，在抗結(jié)核治療的同時(shí)，可嘗試加用潑尼松，分3次口服，待體

33、溫正常、全身毒性癥狀減輕、胸水量明顯減少時(shí)，即應(yīng)逐漸減量以至停用，停用速度不宜過(guò)快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程約46周，注意不良反應(yīng)或結(jié)核播散，應(yīng)慎重掌握適應(yīng)癥54. 肺癌的早期診斷？ 答：1.無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無(wú)效，原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；2.短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血，且無(wú)其他原因解釋；3.反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；4.單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變； 5.原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指（趾）； 6.影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段葉性肺不張，孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門(mén)陰影增大；7.無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤其呈血性、進(jìn)行性增加

34、者，90%為腫瘤55.肺血栓栓塞癥的確診檢查有哪些？ 答：包括以下四項(xiàng)，其中一項(xiàng)是陽(yáng)性即可確診：1.螺旋CT，是目前最常用的PET確診手段；2.放射性核素肺通氣/血流灌注掃描；3.磁共振顯像；4.肺動(dòng)脈造影，為診斷PET的經(jīng)典和參比方法56.肺血栓栓塞癥溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥？ 答：適應(yīng)癥：（1）大面積肺血栓栓塞；（2）次大面積血栓栓塞但無(wú)禁忌癥也可考慮。絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)活動(dòng)性內(nèi)出血。 相對(duì)禁忌癥：（1）2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢等；（2）2個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒中；（3）10天內(nèi)的胃腸道出血；（4）15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；（5）難以控制的重度高血

35、壓（收縮壓>180mmHg，舒張壓>110mmHg）；（6）血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L；（7）近期曾行心肺復(fù)蘇；（8）嚴(yán)重肝腎功能不全等57. 臨床上如何預(yù)防肺栓塞?答：（1）機(jī)械性預(yù)防措施：包括加壓彈力襪、下肢間歇序貫加充氣泵和腔靜脈濾過(guò)器。（2）藥物預(yù)防措施：包括皮下注射小劑量肝素、低分子肝素和口服華法林。 （3）對(duì)于重點(diǎn)高危人群，應(yīng)根據(jù)病情輕重、年齡、是否合并其他危險(xiǎn)因素等來(lái)評(píng)估發(fā)生DVTPTE的危險(xiǎn)性，并給予相應(yīng)的預(yù)防措施58. 呼吸衰竭的定義和分型是怎樣的？   答：1）呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣

36、功能嚴(yán)重障礙，以 致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。2）明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯?#160;     在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱呼衰)3）呼衰分類：按病程分：（1）急性呼衰；（2）慢性呼衰。按動(dòng)脈血?dú)夥治龇郑海?）I型呼衰，缺氧性呼衰；（

37、2）II型呼衰，高碳酸血型呼衰。按發(fā)病機(jī)制分：（1）換氣性呼衰；（2）通氣性呼衰。59. 簡(jiǎn)述CO2潴留癥狀？ 答:1.頭痛、多汗、嗜睡；2.球結(jié)膜水腫，視神經(jīng)乳突水腫；3.肌肉顫搐、反射亢進(jìn)、撲翼樣震顫60. 為什么II型呼衰需要低濃度持續(xù)給氧？答：1.低氧可以滿足機(jī)體對(duì)養(yǎng)的需要；2.慢性高碳酸血癥的呼衰患者呼吸中樞對(duì)CO2敏感性降低，呼吸維持主要有賴于缺O(jiān)2對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，若吸入高濃度的氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時(shí)陷入CO2麻醉；3.持續(xù)給氧是因?yàn)槁院羲ナ情L(zhǎng)期的慢性疾病61. 慢性呼衰的

38、治療？ 答：（1）保持氣道通暢是糾正呼衰重要措施：清除氣道分泌物、稀釋痰液、解痙平喘、建立人工氣道；（2）氧療是必要措施：I型呼衰吸入較高濃度氧，II型呼衰持續(xù)吸入低濃度氧。有條件II型呼衰者可長(zhǎng)期家庭氧療；（3）增加通氣量：應(yīng)用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣；（4）處理水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；（5）病因治療：控制感染等。62. ARDS的典型癥狀？ 答：（1）突發(fā)呼吸頻數(shù)、極度呼吸困難伴頑固低氧血癥；(2)極度煩躁不安、出汗或神志恍惚、淡漠；（3）不同程度咳嗽，少痰，晚期血水樣痰。 63.ARDS的診斷？ 答：（1）有發(fā)病高危因素；（2）急性起病、呼吸頻數(shù)和（或

39、）呼吸窘迫；（3）低氧血癥：ALI時(shí)氧合指數(shù)300mmHg，ARDS時(shí)氧合指數(shù)200mmHg；（4）胸部X線示兩肺浸潤(rùn)陰影；（5）肺動(dòng)脈楔壓18mmHg或臨床上排除心源性肺水腫61. 氣胸的典型癥狀和體征？ 答：癥狀：突發(fā)胸痛、疼痛部位常與氣胸同側(cè)，伴有胸悶或呼吸困難，可有刺激性干咳，嚴(yán)重可有煩躁不安、出汗、脈細(xì)甚至昏迷等休克表現(xiàn)。 體征：（1）患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、氣管向健側(cè)偏移、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失；（2）語(yǔ)顫減弱；（3）叩診鼓音；（4）聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下降，左側(cè)氣胸時(shí)心界叩不清。血液系統(tǒng)1、血液系統(tǒng)疾病的分類？ 答：（1）造血干細(xì)胞

40、疾??；（2）紅細(xì)胞疾??；（3）粒細(xì)胞疾??；（4）淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾?。唬?）單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞疾??；（6）出血性和血栓性疾病；（7）脾功能亢進(jìn)。 2、血液系統(tǒng)疾病的治療方法？ 答：（1）病因治療；（2）藥物治療；（3）成分輸血；（4）造血干細(xì)胞移植。 3、3.貧血癥狀輕重與哪些因素有關(guān)？ 答：（1）原發(fā)病的性質(zhì)；（2）貧血發(fā)生的速度和程度；（3）患者年齡、血液、呼吸、心血管系統(tǒng)的代償能力以及機(jī)體的耐受能力；（4）患者的體力活動(dòng)程度。 4、貧血的分類？ 答：（1）按貧血進(jìn)展速度：急性、慢性；   （2）按貧血的程度：

41、輕度：Hb<正常參考值，但大于90g/L；中度：Hb為60-89g/L重度：Hb為30-59g/L；極重度：Hb<30g/L。   （3）按紅細(xì)胞形態(tài)分：正常細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血；    （4）按骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生程度：增生性貧血、增生低下性貧血；  （5）按貧血發(fā)生的病因和發(fā)病機(jī)制：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、紅細(xì)胞丟失過(guò)多。 5、貧血的臨床表現(xiàn)？ 答：（1）一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白，以瞼結(jié)膜、口唇及甲床最明顯；疲乏困倦、軟弱無(wú)力；皮膚干燥、毛發(fā)

42、枯干。  （2）組織缺氧表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、嗜睡、記憶力減退等； 消化系統(tǒng)：食欲減退、消化不良、腹脹等；泌尿生殖系統(tǒng)：輕度蛋白尿、夜尿增多、性功能改變等。（3）機(jī)體代償表現(xiàn)：呼吸加快、心悸氣短、心率加快等。 6、缺鐵性貧血的病因？ 答：（1）鐵攝入不足或需要量增多；（2）吸收不良；（3）慢性失血，是最常見(jiàn)原因。 7、缺鐵性貧血鐵劑治療注意事項(xiàng)？ 答：（1）從小劑量開(kāi)始，逐漸增量，飯后服用；（2）服藥期間禁服鈣劑、茶水、牛奶堿性藥物等，可同服VC增加鐵劑吸收；（3）療效觀察：服藥3天后網(wǎng)織紅細(xì)胞增高則有效；2周時(shí)H

43、b升高；在Hb正常后需連服3-6個(gè)月；（4）鐵劑治療3周后無(wú)良好反應(yīng)，需重新尋找原因。 8、缺鐵性貧血鐵劑治療有效的指標(biāo)？口服鐵劑停藥指標(biāo)？答：有效指標(biāo)：癥狀好轉(zhuǎn)；網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，7天左右達(dá)高峰，Hb2周時(shí)升高，1-2個(gè)月恢復(fù)正常。   停藥指標(biāo)：Hb恢復(fù)正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑3-6個(gè)月，或SF超過(guò)50ug/L后停藥。 9、注射鐵劑的適應(yīng)癥？ 答：（1）口服鐵劑有明顯胃腸道反應(yīng)，患者不能耐受；（2）吸收障礙，如患者有慢性腹瀉、吸收不良綜合征等；（3）急需補(bǔ)鐵者，如妊娠晚期伴嚴(yán)重缺鐵性貧血者；（4）失血量較多，僅通過(guò)口服鐵劑仍無(wú)法盡快補(bǔ)償者。 10、巨幼貧的原因？ 答：（1）葉酸和或維生素B12攝入不足；（2）需要量增加；（3）吸收障礙，維生素B12缺乏是最常見(jiàn)原因；（4）利用障礙。 11、再障診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 答：（1）全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞比例增多；（2）一般無(wú)肝脾腫大；（3）骨髓至少有一個(gè)部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多； (4)能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。 重型再障診斷標(biāo)準(zhǔn)：除具備典型的嚴(yán)重感染、出血、進(jìn)行性貧血外，血象尚須具備 以下3