合理用藥管理制度1

1、合理用藥管理制度目的為加強我院藥事管理工作，規(guī)范全院用藥的組織和管理，促進臨床合理用藥，保障患者用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性，避免和減少藥物不良反應與細菌耐藥性的產生，全面提高醫(yī)療質量。二、范圍適用于全院三、內容（一）臨床醫(yī)師選用治療藥物的原則、本著安全、有效、經(jīng)濟的指導原則，針對患者的診斷結果，因病施治，選擇適宜的藥物，采用適當?shù)膭┝颗c療程，在適當?shù)臅r間，通過適當?shù)慕o藥途徑用于人體，達到有效預防、診斷和治療的目的，同時保護人體不受或少受與用藥有關的損害；、在診療過程中要嚴格按照藥品說明書和（或）藥典所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，并根據(jù)病情變

2、化、必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。更改、停用藥物，必須在病程上做出分析記錄。執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，上報藥物不良反應；、不得隨意擴大藥品說明書和（或）藥典規(guī)定的適應癥范圍、給藥途徑、規(guī)定用量等，超說明書用藥嚴格按照我院超說明書用藥管理辦法執(zhí)行；、制定用藥方案時應根據(jù)藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化，同時考慮藥物的成本與療效比，用最少的藥物達到預期的目的；頁腳內容、聯(lián)合用藥應從盡可能減少毒副作用、對解除患者的病情有相加或協(xié)同作用的角度，慎重考慮患者病情和藥物毒、副作用的利弊。中西藥聯(lián)用應分別以中醫(yī)理論和西醫(yī)理論為指導，充分考慮中西藥物的主輔地位、藥物

3、劑量、給藥時間、給藥途徑等因素，力避違禁聯(lián)用。沒有循證醫(yī)學依據(jù)及明確臨床適應癥的中藥注射液嚴禁使用。、抗菌藥物的臨床使用，應當遵循抗菌藥物臨床應用指導原則，根據(jù)我院制訂的醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應用實施細則、抗菌藥物分級管理的有關規(guī)定切實執(zhí)行。、對毒、副作用較大的藥物，特別是對中樞神經(jīng)的毒、副作用，對治療劑量和中毒劑量較近的藥物，應進行臨床血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)血藥濃度監(jiān)測的結果，實施個體化給藥方案。、嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度保證特殊藥品的使用安全。、對特殊群體（孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒）的患者用毒性較大的藥物同時可能危及胎兒或嬰幼兒的安全時，對疾病與用藥應慎重考慮二者的利害關系，并和患者家屬簽訂用藥

4、協(xié)議。、對老年患者的用藥應根據(jù)老年患者的各個器官情況合理選擇藥物，特別是對心臟、神經(jīng)、肝、腎毒較大的藥物應酌情應用或減少使用。、嚴格按照我院處方、醫(yī)囑制度及藥品調劑制度的要求，開具、調配和保管處方，處方書寫、處方的劑量要求以及處方限量的有關規(guī)定，用藥時間不可超過處方要求的限定時間；對新農合病人、醫(yī)保病人、離休干部按照協(xié)議中的規(guī)定執(zhí)行。、臨床用藥（門診、住院）的處方，應由開具處方的醫(yī)生根據(jù)處方權的范圍，開具相應范圍內的藥品，不得超出權限開藥。（二）藥師監(jiān)督和指導合理用藥、在處方調配時，應認真審查處方，做到“四查、十對”，發(fā)現(xiàn)不合理用藥和（或）有配伍禁忌以及有超量用藥的處方應退回處方醫(yī)師。如因臨床

5、確實需要，經(jīng)處方醫(yī)師重簽名后，給予調劑。、在審查處方時，如發(fā)現(xiàn)沒有處方權的醫(yī)生開方時，不得調劑。、在發(fā)藥時，應認真交待患者的用藥時間、用藥中的注意事項、用藥方法、用藥過程與食物的關系以及用藥劑量，對中、西藥物合用時，應具體交代中、西藥物應分開用藥的時間。、對特殊藥品的處方，應按有關的規(guī)定認真核對相關的證明，并做好記錄。、開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，通過參與臨床查房、病例討論的方式，進入臨床一線，參與患者治療過程中個性化用藥方案的制定，提供患者所需的臨床藥學服務；及時收集藥物安全性和療效以及新藥信息，出版藥訊，為醫(yī)師用藥提供指導。、開展不良反應監(jiān)測工作，收集藥品不良反應，定期進行分析評價

6、，并將評價結果向臨床公布。（三）合理用藥檢查、在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會領導下，醫(yī)務處、醫(yī)院質量與安全管理辦公室、藥劑科及醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)各自職責，負責對臨床合理用藥進行監(jiān)督、頁腳內容合理用藥管理制度檢查、管理及培訓工作。、建立單品種用藥總量監(jiān)控和超常預警機制。每月對全院抗菌藥物和非抗菌藥物的用藥總量，按照單個品種進行匯總排序，對排在前位的用藥醫(yī)師進行全院公示；對用藥總金額大和用藥量異常增長的藥品品種，上報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員進行全面分析，凡經(jīng)認定為不合理的品種，醫(yī)院將對其進行調控直至淘汰。、嚴格控制藥品收入占醫(yī)療收入的比例，每月對各臨床科室藥占比進行公示，對異常增長的科室

7、，要求其查找原因，提出改進措施。、建立臨床用藥動態(tài)監(jiān)測制度。開展合理用藥檢查，對各科室藥物使用情況進行分析，評價臨床用藥的合理性，并將檢查結果進行全院通報。、建立處方點評制度，定期抽查門診處方及住院醫(yī)囑進行處方點評填寫處方評價表，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。對不合理用藥，每月匯總一次，在全院醫(yī)務人員大會上進行具體點評。、檢驗科開展臨床病原檢測工作。細菌的分離、鑒定及藥物試驗、質量控制嚴格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程（第三版）要求執(zhí)行。每月公布全院及重點科室的常見病原菌及耐藥情況，每月匯總一次，在全院醫(yī)務人員大會上分析通報。、醫(yī)務處組織、醫(yī)院感染管理辦公室協(xié)助每月進行圍手術期抗菌藥物合理用藥檢查，將檢查結果納入醫(yī)療質量月查考評內容。（四）處罰措施、合理用藥是醫(yī)生醫(yī)療技術水平的體現(xiàn)，作為醫(yī)生考核的一項重要指標，將醫(yī)生違規(guī)行為記錄到個人技術檔案，與年度考核、晉升、評聘職稱掛鉤。、對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題全院通報批評，根據(jù)情節(jié)輕重，給予警示談話、帶職培訓、停崗處理。、對于不合理用藥所產生的費用，由處方醫(yī)師全額承擔，